病例1:男性，77歲,，發(fā)現(xiàn)頸前腫物10余天,。CEA：54.64ng/ml↑，降鈣素>2000pg/ml↑,。

超聲檢查：甲狀腺右葉中上部見實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),，大小約29mm×24mm×25mm，邊緣不規(guī)則,，侵犯甲狀腺被膜,，縱橫比<1，內(nèi)回聲不均勻,，可見斑片狀強(qiáng)回聲,，后方回聲衰減。CDFI：內(nèi)可見少量血流信號,。

頸部VI區(qū)偏右側(cè)可見腫大淋巴結(jié)回聲,，部分內(nèi)可見斑塊狀強(qiáng)回聲。

頸部VI區(qū)偏左側(cè)可見腫大淋巴結(jié)回聲,，呈低回聲,，CDFI：內(nèi)未見明顯血流信號，周邊可見少量血流信號,。

氣管前可見腫大淋巴結(jié)回聲,，呈低回聲，CDFI：內(nèi)未見明顯血流信號,。

病理結(jié)果：（右側(cè)甲狀腺腫物）甲狀腺髓樣癌,。（淋巴結(jié)）可見癌轉(zhuǎn)移。

病例2:女性，59歲,，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物7月余,。CEA：2.95ng/ml正常，降鈣素104.5pg/ml↑,。

超聲檢查：甲狀腺左葉中上部見實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),，大小約6.1mm×6.2mm×6mm，形態(tài)不規(guī)則,，邊緣不光整,，縱橫比>1，內(nèi)回聲不均勻,，可見微小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,，后方回聲稍衰減，CDFI：內(nèi)可見少量血流信號,。

頸部VI區(qū)偏左側(cè)可見數(shù)個淋巴結(jié)回聲,，較大者大小約4mm×3mm，呈低回聲,。

病理結(jié)果：（左側(cè)甲狀腺腫物）甲狀腺髓樣癌,。（左側(cè)第六組淋巴結(jié)）一枚可見癌轉(zhuǎn)移。

甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,，MTC)是起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）的一種少見的惡性腫瘤,，可分泌降鈣素，依據(jù)其遺傳學(xué)特征,，可分為散發(fā)型和遺傳型兩種類型,，臨床上以散發(fā)型多見，約占75%,。有研究發(fā)現(xiàn),，MTC僅占甲狀腺癌的2%，死亡率卻占甲狀腺癌的13.4%,，且高達(dá)70%以上的MTC患者在觸及甲狀腺結(jié)節(jié)時就已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，其中約10%的患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血清中降鈣素和癌胚抗原為MTC重要的腫瘤標(biāo)志物,，MTC發(fā)生時二者均可升高,。

超聲表現(xiàn)：甲狀腺髓樣癌病灶主要分布于甲狀腺中上極（C細(xì)胞主要位于甲狀腺上極及中極，因此MTC多發(fā)生于該區(qū)域）,，呈低回聲（與正常甲狀腺腺體組織相比,，惡性腫瘤細(xì)胞由于分化低，細(xì)胞體積大且生長速度快,，細(xì)胞間質(zhì)少,，在超聲圖像中不會形成高反射界面,，因而表現(xiàn)為低回聲），以實(shí)性為主,，多數(shù)伴有鈣化（粗大鈣化或微鈣化）,，少數(shù)病灶邊緣呈分葉狀或毛刺狀。CDFI：內(nèi)部多可見血流信號,。

MTC體積可大可?。ú±?體積>1cm，病例2體積<1cm）,，有研究發(fā)現(xiàn)＞1cm甲狀腺髓樣癌邊界相對清晰,，血流信號多豐富，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例更高,，≤1cm的甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征更為接近,，如病例2。因此對于≤1cm的甲狀腺髓樣癌,，其聲像圖特征通過影像學(xué)很難確診。此時結(jié)合血清中降鈣素和癌胚抗原以及超聲引導(dǎo)下活檢是有效的診斷方法,。