診斷檢查：

　　根據(jù)肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)、x線胸片,、痰結(jié)核菌檢查與培養(yǎng)等,，肺結(jié)核診斷一般不困難。多數(shù)病人,，根據(jù)臨床癥狀及x線胸片表現(xiàn)即可作初步診斷,。然而細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷最可靠的依據(jù)，老年人肺結(jié)核診斷中,，要注意癥狀可能不典型,。

　　1.痰結(jié)核菌檢查 痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核最可靠的方法。痰結(jié)核菌陽性表明肺結(jié)核患者結(jié)核病變活動,，具有傳染性,，必須進行積極的治療。痰結(jié)核菌檢查的方法包括3種,。

　　(1)涂片檢查：除常規(guī)的抗酸染色外,，還有金銨染色與熒光顯微鏡檢查等，后兩種染色方法可縮短檢查時間,，但假陽性略高,。

　　(2)集菌法：有沉淀及漂浮兩種方法，陽性率比涂片法高,。結(jié)核菌培養(yǎng)除常用的羅,、金氏固體培養(yǎng)基外，有條件者可用快速培養(yǎng)法,。

　　(3)集菌檢查：對不會咳痰或痰量少的病人,，通過抽取胃液進行結(jié)核菌檢查有一定意義。用高滲鹽水(3%氯化鈉)溶液霧化吸入可使不咳嗽的病人導(dǎo)痰做結(jié)核菌檢查,。

　　2.結(jié)核菌素反應(yīng) 變應(yīng)原包括舊結(jié)核菌素(OT)與結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD),。前者是培養(yǎng)成熟的結(jié)核菌，加溫殺滅過濾后獲得的濾液(蒸發(fā)至原液1/10量)，所含雜質(zhì)較多,，后者雜質(zhì)較少,。將一定量的0T或PPD皮內(nèi)注射至前臂，48～72h后觀察局部紅腫塊,。肺結(jié)核的診斷中臨床試驗往往從1IU(1：10 000)開始,，如無反應(yīng)則用5IU(1：2000)，凡紅腫硬結(jié)直徑5～10mm者為陽性反應(yīng)(+),，11～20mm為(++),，大于20mm或有水皰和組織壞死者為(+++)。在我國,，由于結(jié)核病仍較為嚴(yán)重，兒童普遍接種卡介苗,，結(jié)核菌素陽性只證明有過結(jié)核感染,，而不能說一定有結(jié)核病，因而診斷意義不大,，相反陰性反應(yīng)卻有助于臨床否定肺結(jié)核的診斷,。應(yīng)當(dāng)指出，在某些肯定受過結(jié)核菌感染者中,，也可能對結(jié)核菌素?zé)o反應(yīng),，這包括使用激素或其他免疫抑制劑過程中，粟粒性結(jié)核及腦膜結(jié)核病人等,。

　　3.血清中結(jié)核菌抗體測定血清中抗結(jié)核菌(或具某一菌體成分如PPD,、Ag5)的IgG等抗體測定對診斷具有輔助價值。常用方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA),。

　　4.血液檢查 通常結(jié)核病患者血紅蛋白,、白細(xì)胞都無明顯改變。少數(shù)急性血行播散型結(jié)核,，白細(xì)胞數(shù)可上升,，個別病例甚至發(fā)生類白血病反應(yīng)。血沉可增快,，反映機體炎癥或組織壞死改變,，當(dāng)病變好轉(zhuǎn)，則血沉趨于正常,，有助于了解病變發(fā)展的趨勢,，但血沉加快不能作為肺結(jié)核的診斷依據(jù)。

　　5.胸部x線檢查 胸部x線檢查對發(fā)現(xiàn)病變,，了解病變的部位,、范圍、性質(zhì)、病變的發(fā)展與療效判斷都有重要意義,，是肺結(jié)核的一種重要肺結(jié)核的診斷方法,。當(dāng)然，肺結(jié)核的x線表現(xiàn)并無特異性,，同樣要注意鑒別診斷,。除非有鑒別診斷上的特殊需要，老年肺結(jié)核診斷不用做CT或MRI顯像檢查,。一般說來,，老年人肺結(jié)核x線表現(xiàn)與其他年齡肺結(jié)核的表現(xiàn)無顯著特點，其病灶部位廣泛浸潤及空洞病變與年輕人肺結(jié)核相仿,。但也有人認(rèn)為,，老年人肺結(jié)核可出現(xiàn)不典型表現(xiàn)。Morris提出,，老年肺結(jié)核x線表現(xiàn)分為兩型,。

　　(1)不典型表現(xiàn)：下肺野陰影合并胸腔積液或胸膜增厚;空洞不多，發(fā)生于肺野上部或下部,。這一類型較常見,。

　　(2)典型表現(xiàn)：肺尖纖維灶，胸膜增厚,，空洞及(或)斑片狀陰影,，此型較少見。粟粒性肺結(jié)核罕見,。

　　6.纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡對觀察支氣管內(nèi)病變,、采取標(biāo)本進行結(jié)核菌檢查、病變活體組織學(xué)檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查,，都有重要意義,。尤其對老年人，由于肺癌發(fā)病率較高,，通過這一肺結(jié)核的檢查,，鑒別結(jié)核病和肺癌具有重要價值。

　　肺結(jié)核的診斷

　　結(jié)核病的診斷主要是一種臨床性診斷,。臨床考慮可能存在結(jié)核菌感染的情況包括：無反應(yīng)性肺炎患者;高危人群伴有肺部浸潤影且不具有明顯細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)的肺結(jié)核患者;任何伴有慢性或亞急性病程及全身癥狀的肺部浸潤影患者;肺上葉空洞性病變,，不管是否為慢性;未知病因的滲出性胸腔積液(常見于原發(fā)性肺結(jié)核);任何伴有肺部浸潤影的消耗性疾病。

　　鑒別診斷：

　　肺結(jié)核的鑒別診斷是比較復(fù)雜的問題,，老年肺結(jié)核更突出,。肺結(jié)核主要與以下疾病鑒別：

　　1.細(xì)菌性肺炎 肺炎鏈球菌肺炎與軍團菌肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,、胸痛癥狀,，肺部發(fā)生大片陰影,，需要與浸潤型肺結(jié)核、干酪型肺炎鑒別,。肺結(jié)核發(fā)病過程常較細(xì)菌性肺炎慢,，胸片陰影密度不甚均勻，有無壁的透光區(qū),，痰結(jié)核菌大多陽性,，據(jù)此可作鑒別。

　　2.支原體肺炎 易和浸潤型肺結(jié)核混淆,。支原體肺炎常在2～3周病變消退,，血冷凝集試驗與熒光抗體檢查常為陽性，可作鑒別,。

　　3.肺癌 肺癌可表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,，需與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核鑒別;細(xì)支氣管肺癌可表現(xiàn)為兩肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，需與粟粒型肺結(jié)核鑒別;癌性空洞病變及周圍型啼癌需與浸潤型肺結(jié)核空洞和肺結(jié)核瘤鑒別,。

　　4.慢性支氣管炎 慢性支氣管炎表現(xiàn)為長期咳嗽,、咳痰，有的還有氣促癥狀,，與慢性纖維空洞型肺結(jié)核癥狀相似。但慢性纖維空洞型肺結(jié)核胸部x線檢查有較明顯的特征,，痰結(jié)核菌檢查常呈陽性,，因此鑒別診斷困難不大。

　　5.結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病患者常有雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,，肺部出現(xiàn)彌漫性陰影,，有時要與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核鑒別,。結(jié)節(jié)病患者還常有頸部等外固淋巴結(jié)腫大,，肺門部腫大的淋巴結(jié)常雙側(cè)對稱，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶增高,，必要時做活體病理檢查以對肺結(jié)核的鑒別,。