《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇第二》：“天氣，清凈光明者也,，藏德不止,，故不下也。天明則日月不明,，邪害空竅,，陽(yáng)氣者閉塞，地氣者冒明,，云霧不精,，則上應(yīng)白露不下。交通不表,，萬(wàn)物命故不施,，不施則名木多死。”

王冰注：“大明見(jiàn)到小明滅，故大明之德,，不可不藏,，天若自明則日月之明隱矣?！?/p>

馬蒔注：“設(shè)使天道自專(zhuān)其清凈光明,，擇日月無(wú)以借之生明矣?！?/p>

張介賓注：“惟天藏德,，不自為用，故日往月來(lái),，寒往暑來(lái),，以成陰陽(yáng)造化之道。設(shè)使天不藏德,，自專(zhuān)其明,，是大明見(jiàn)則小明滅，日月之光隱矣,，晝夜寒暑之令廢,，而陰陽(yáng)失其和矣，此所以大明之德不可以不藏也,?！?/p>

張志聰注：“天氣至光明者也。明德藏隱,，故晝明者日焉,，夜明者月焉。若不藏而彰著于外,，是天明而日月不明矣,。”

高士宗注：“天德惟藏,，大明不明,，故有日焉，為之明于晝,；有月焉,，為之明于夜。使天自用其明,，則日月不明,。”

釋字：明者,，《說(shuō)文解字》：“照也,。”《易·系辭》：“日月相推,，而明生焉,。”《疏》：“日月中時(shí),，遍照天下,，無(wú)幽不燭，故云明,?！薄妒酚洝v書(shū)》：“日月成，故明也,。明者,，孟也?！泵魇钦樟恋囊馑?，日月相推而明生。另外,，明還有一個(gè)意思是“孟”,，孟者，《說(shuō)文解字》：“長(zhǎng)也,?！泵稀⒅?、季,，也就是一、二,、三的意思,，這里的“明”有第一的意思。

中醫(yī)有一個(gè)概念叫“陽(yáng)明”,，陽(yáng)明是在少陽(yáng),、太陽(yáng)之后，陽(yáng)的第三種狀態(tài),，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有,，太陽(yáng)為開(kāi),，陽(yáng)明為闔,，少陽(yáng)為樞。從《傷寒論》的愈解時(shí)來(lái)看,，少陽(yáng)的愈解時(shí)是從凌晨3點(diǎn)到早上9點(diǎn),，太陽(yáng)的愈解時(shí)是從早上9點(diǎn)到下午3點(diǎn),，陽(yáng)明的愈解時(shí)是下午3點(diǎn)到晚上9點(diǎn)。從這里可以看出,，陽(yáng)明是指陽(yáng)的衰老,，因此與“孟”有關(guān)。另外既然稱(chēng)之為陽(yáng)明,，說(shuō)明是陽(yáng)光普照,。而就“明”字本身來(lái)說(shuō)有陽(yáng)盛的意思。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》中關(guān)于天地的論述有這樣幾段文字,，“故積陽(yáng)為天，積陰為地,?！薄扒尻?yáng)為天，濁陰為地,。地氣上為云,，天氣下為雨；雨出地氣,，云出天氣,。”“清陽(yáng)上天，濁陰歸地,，是故天地之動(dòng)靜,，神明為之綱紀(jì)，故能以生長(zhǎng)收藏,，終而復(fù)始,。”這里用到了很多次“清陽(yáng)”這個(gè)詞，釋字：清者,，《說(shuō)文解字》：“朖也,。澂（澄）水之兒。從水青聲,?！薄皷J者，明也,?！币虼饲尻?yáng)是水中之陽(yáng)，水之陽(yáng)就是水汽,，清陽(yáng)也可以理解為天之氣,，是清澈透明的。而“濁”字的意思是不清的水,，清之反,，“濁陰”則是陰中之陰,，應(yīng)該是在濁水中有形的物質(zhì)。因此說(shuō)天的形成是由清澈透明的,、無(wú)形的水中之陽(yáng)氣,；地的形成是由混濁的、有形的水中之有形的物質(zhì),。

從此段經(jīng)文的上下文來(lái)看,，天氣是清凈的，這時(shí)才能透射出太陽(yáng)的光輝,，所謂“藏德”是指天地陰陽(yáng)的自然法則中,，天氣的自然屬性，即為“清陽(yáng)上天,，濁陰歸地,。”所謂“天明”是指在天陽(yáng)盛,，氣候酷熱,，天空中已經(jīng)沒(méi)有了清凈之氣，取而代之的是由于酷熱使地上的水氣蒸騰,，但又不能形成云朵,，這樣在空氣中形成了濕熱氣候，而大地干燥缺水,。由于濕熱的氣候彌漫在空中,，日月的光線(xiàn)被遮攔，日月的輪廓已經(jīng)難以辨清,，因此出現(xiàn)日月不明,。

由于濕熱的氣候彌漫在空氣中，而形成“地氣冒明”,，地氣上升后像帽子一樣瘀阻在空氣中,，后世醫(yī)家也有認(rèn)為“天明”是指“天萌”道理就在這里，這個(gè)“萌”是由于天之陽(yáng)盛加上地之水濕蒸騰形成的,。例如,，在大陸南方尤其是云貴川一帶，因夏季天氣炎熱,，蒸騰地上水濕而成濕熱之氣候,，地氣上為霧而遮住天明。因此“云霧不精”,、“白露不下,，交通不表”造成這樣的結(jié)果主要是由于云雨不能正常地形成與轉(zhuǎn)化。

為了能把問(wèn)題搞得更清楚,，我們先來(lái)看看云雨是怎樣形成的,，首先，云是怎樣形成的,？在天空明朗空氣新鮮時(shí)我們經(jīng)常能看到天空中漂浮著很多各式各樣的云彩,，這些云彩是由許多細(xì)小的水滴或冰晶組成的，有的是由小水滴或小冰晶混合在一起組成的,。有時(shí)也包含一些較大的雨滴及冰,、雪粒，云的底部不接觸地面,，并有一定厚度,。

云的形成主要是由水汽從蒸發(fā)表面進(jìn)入低層大氣后，這里的溫度高,，所容納的水汽較多,，如果這些濕熱的空氣被抬升，溫度就會(huì)逐漸降低,，到了一定高度,，空氣中的水汽就會(huì)達(dá)到飽和。如果空氣繼續(xù)被抬升,，就會(huì)有多余的水汽析出,。如果那里的溫度高于0℃，則多余的水汽就凝結(jié)成小水滴,；如果溫度低于0℃,，則多余的水汽就凝化為小冰晶。在這些小水滴和小冰晶逐漸增多并達(dá)到人眼能辨認(rèn)的程度時(shí),，就是云了,。

那么雨又是怎樣形成的呢？我們已經(jīng)知道,，云是由許多小水滴和小冰晶組成的,，雨滴和雪花就是由它們?cè)鲩L(zhǎng)變大而成的。那么,，小水滴和小冰晶在云內(nèi)是怎樣增長(zhǎng)變大的呢,？

在云中，小水滴主要是靠繼續(xù)凝結(jié)和互相碰撞并合而增大的,。因此,，在云里，小水滴要增大到雨滴的大小,，首先需要云很厚,，小水滴濃密，含水量多,，這樣,，它才能繼續(xù)凝結(jié)增長(zhǎng),；其次，在云內(nèi)還需要存在較強(qiáng)的垂直運(yùn)動(dòng),，這樣才能增加多次碰撞并合的機(jī)會(huì),。而在比較薄的和比較穩(wěn)定的水云中，小水滴沒(méi)有足夠的凝結(jié)和并合增長(zhǎng)的機(jī)會(huì),，只能引起多云,、陰天，不大會(huì)下雨,。

在各種不同的云內(nèi),，小水滴的大小分布是各不相同的，造成小水滴大小不均的原因就是周?chē)諝庵兴霓D(zhuǎn)移以及小水滴的蒸發(fā),。使小水滴增長(zhǎng)的因素是凝結(jié)過(guò)程和碰撞并合過(guò)程,，在只有凝結(jié)作用的情況下，小水滴的大小是均勻的,，但由于水汽的補(bǔ)充,，使某些小水滴有所增長(zhǎng)，再加上并合作用的結(jié)果,，就使較大的小水滴繼續(xù)增長(zhǎng)變大成為雨滴,。雨滴受地心引力的

作用而下降，當(dāng)有上升氣流時(shí),，就會(huì)有一個(gè)向上的力加在雨滴上,，使其下降的速度變慢，并且一些小雨滴還可能被帶上去,。只有當(dāng)雨滴增大到一定的程度時(shí),，才能下降到地面，形成降雨,。

經(jīng)云：“地氣上為云,，天氣下為雨。”云雨的形成首先要有云,，有云就要有水濕的地方,，沙漠地帶出現(xiàn)云的機(jī)會(huì)就很少，缺少地氣,，不能上為云,。雨的形成還需要天上的云凝結(jié)成水滴，也就是需要天空中有寒,，寒主凝,。古人雖然沒(méi)有掌握現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，但是通過(guò)對(duì)自然的觀(guān)察，所得出的結(jié)論和今天科學(xué)測(cè)定的結(jié)果非常接近,。

總之,，“天明則日月不明”是由于天氣過(guò)熱，在一定的條件下,，天地之氣形不成正常轉(zhuǎn)換,，因而不能形成云雨，濕熱的氣候彌漫在空氣中,，而出現(xiàn)日月光線(xiàn)不清晰的現(xiàn)象。同時(shí)由于濕熱氣候的郁阻,，“陽(yáng)氣閉塞,，地氣冒明?！币?yàn)闆](méi)有云雨的形成,，而造成“交通不表，萬(wàn)物命故不施,，不施則名木多死,。”這樣一個(gè)結(jié)果,。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》：“惟賢人上配天以養(yǎng)頭,，下象地以養(yǎng)足。”頭為天,，足象地,，正常的狀態(tài)，“清陽(yáng)為天”,，頭是清凈光明之處,，正是由于上清虛空，才會(huì)腦聰目明,，陰陽(yáng)協(xié)調(diào),。前面在講損益之卦的時(shí)候提到過(guò)，益卦的特征是上虛下實(shí),，損卦則是上實(shí)下虛,。與天地陰陽(yáng)相應(yīng)表現(xiàn)在上輕靈，在下厚重,。如果不與之相應(yīng),，則屬于異常。

這種自然現(xiàn)象應(yīng)用在臨床上是指當(dāng)人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)時(shí),，表現(xiàn)為上熱下寒,，或者下虛上實(shí)的病癥。原因可以是多方面的，例如,，由于腎藏精不固而導(dǎo)致的心火上炎,；肝氣瘀滯，少陽(yáng)相火逆于上等,。而本段經(jīng)文所對(duì)應(yīng)的中醫(yī)診斷應(yīng)該屬于濕熱阻滯中焦,，天地之氣不相順接，天氣不降,，地氣不升,，而成上焦有熱，中焦脾胃濕郁的診斷,。臨床上這樣的病例還是很多見(jiàn)的,。例如，溫病學(xué)派的三仁湯證,，藿樸夏苓湯證等都屬于此類(lèi)病癥,。例如，有這樣一個(gè)案例：

患者David,，男,，65歲。是個(gè)工作狂,，工作起來(lái)不要命,，又喜食肥甘厚味，本次由于過(guò)度勞累,，餐后感到心前區(qū)悶痛,，來(lái)診所治療?；颊咝那皡^(qū)有不適感,，面色蒼白，乏力時(shí)有汗出,，精神不振,，另有主訴心煩多夢(mèng)，舌體稍胖,，舌質(zhì)淡暗,，舌尖紅，苔白厚膩,，脈沉細(xì),。心率82次/min，律齊,，血壓160/90mmHg,?？紤]可能心臟動(dòng)脈一過(guò)性缺血，中醫(yī)屬于胸痹證,，辨證中焦?jié)裼?，痰濕瘀阻胸中。醫(yī)囑病人如有情況加重應(yīng)該立即尋求西醫(yī)幫助,。針灸以健脾祛濕,，化痰解郁，潛陽(yáng)安神,。針灸穴位選用行間,、太沖、足三里,、陽(yáng)陵泉,、俠溪、液門(mén),、大陵,、太溪等,。方用三仁湯加減：杏仁9克,，飛滑石6克，白通草6克,，白蔻仁6克,，厚樸9克，生薏苡仁18克,，半夏9克,，茯神10克，丹參25克,，川芎6克,，元胡10克，赤芍10克,，郁金10克,，石菖蒲12克，牡蠣12克,。水煎服,，每日1劑，每日2次,。治療2周后癥狀基本緩解,。

三仁湯（杏仁、飛滑石,、白通草,、白蔻仁、竹葉、厚樸,、生薏苡仁,、半夏）是清代吳瑭《溫病條辨》中治療濕溫之良方，其主要功能是宣暢氣機(jī),，清利濕熱,。

三仁湯中杏仁苦辛，清開(kāi)上焦肺氣,，蓋肺主一身之氣,，氣化則濕亦化；白蔻仁芳香苦辛,，行氣化濕,；薏苡仁甘淡，滲利濕熱,；半夏,、厚樸行氣散結(jié)，除濕消痞,；飛滑石,、白通草、竹葉增強(qiáng)滲利濕熱之功,。諸藥合用,，宣上暢中滲下，濕利熱清,，使上,、中、下三焦氣機(jī)通暢,，治療因濕熱所致諸證,。若臟腑、經(jīng)脈,、氣血,、筋骨、關(guān)節(jié),、肌肉等被濕邪所傷,，影響氣機(jī)通暢可出現(xiàn)不同疾病，應(yīng)用三仁湯加減治療,，均可直中病機(jī),。臨證應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)不同疾病特點(diǎn)和兼見(jiàn)癥狀進(jìn)行加減,。如脾虛濕盛加白術(shù),、蒼術(shù)或四君子湯,；納差加麥芽、雞內(nèi)金,、山楂,；痰濕加天南星、石菖蒲,、白前,、旋覆花；痰熱加貝母,、天竺黃,、黃芩；氣滯加枳實(shí),、佛手,、香附、柴胡,、烏藥,、元胡；血瘀加川芎,、丹參,、紅花、澤蘭,、水蛭,、三七粉,、郁金等,。應(yīng)用三仁湯加減，臨床上應(yīng)用范圍很廣,，包括高血壓病,、糖尿病、高脂血癥,、動(dòng)脈硬化癥,、缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng),、冠心病,、脂肪肝等，收效良好,。

“天明則日月不明”是由于天氣過(guò)熱,，地上的水濕之氣蒸騰，形成濕熱彌漫于空氣中,，遮擋日月的光明所致,，所以才有“陽(yáng)氣者閉塞,，地氣者冒明，云霧不精,，則上應(yīng)白露不下”,，治療應(yīng)該以燥濕為主，同時(shí)還要清散,，單純的燥濕及單純清熱都不是最好的方法,，應(yīng)該芳香化濕與降氣清熱同時(shí)使用，這樣不但可以祛濕還可以降肺胃之氣,，恢復(fù)清陽(yáng)在天不降的自然屬性,，也就是經(jīng)文所說(shuō)的“天氣，清凈光明者也,，藏德不止,。”

本文摘自《闖關(guān)記我的《黃帝內(nèi)經(jīng)》覺(jué)悟之旅》

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作者：朱燕中

編輯：釋慧祥