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說起糖尿病,，大家肯定不陌生,。如今中國已趕超美國，成為世界糖尿病第一大國,。據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示,，我國中青年糖尿病患病率迅猛增加,，年輕化趨勢比較明顯,。糖尿病具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費(fèi)的特征,，人們雖然對糖尿病有所了解,，但同時在糖尿病的治療方面還存在著相當(dāng)多的誤區(qū),。至今仍有很多人認(rèn)為治療糖尿病是糖吃多了造成的，只能靠胰島素治療,，血糖降下來就可以停藥……糖尿病本身并不可怕,，可怕的是如果缺乏控制，它可以誘發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,，一些并發(fā)癥將會嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量,，甚至可能危及生命。糖尿病的治療是一個系統(tǒng)的治療,，需要生活方式加以藥物治療,，因此如何做好糖尿病的防治管理工作，了解防治重點(diǎn)十分必要,。本期專家講座我們邀請到上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師,、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝性大血管病變學(xué)組委員李連喜在線分享：糖尿病患者如何科學(xué)運(yùn)動？ 
據(jù)李連喜主任介紹,，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù),，在2017年，世界范圍內(nèi)糖尿病患者已達(dá)4.25億,，我國糖尿病患者已有1.14億,，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。預(yù)計(jì)到2045年,，全球糖尿病患者將達(dá)6.29億,，而我國糖尿病患者也將達(dá)到1.198億。我國成人糖尿病患病率約為10.9%,，其中男性11.7%,，女性10.2%，而近年來,，我國2型糖尿病發(fā)病有年輕化的趨勢,，40歲以下患病率高達(dá)5.9%,。由于2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展具有非常強(qiáng)的隱匿性，往往不典型或僅有部分表現(xiàn),，據(jù)李連喜主任介紹,，很多患者往往是在進(jìn)一步體檢后，才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病,。而糖尿病的危害不僅僅在于血糖升高,，如果不進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，將面臨嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險,，比如腦血管疾?。ㄈ缰酗L(fēng)）、眼部并發(fā)癥（如失明）,、心血管疾病（如心臟?。?、腎臟并發(fā)癥（如腎衰竭）、糖尿病足等等,。糖尿病的綜合管理主要包括7個方面（又稱“五駕馬車”+2）：1.科學(xué)飲食 2.加強(qiáng)監(jiān)測 3.有效運(yùn)動 
4.正規(guī)教育
5.合理用藥 6.心理健康 7.預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病患者適當(dāng)運(yùn)動給身體帶來的益處是十分顯著的,，研究表明規(guī)律運(yùn)動8周以上可降低2型糖友的糖化血紅蛋白0.66%，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動12～14年的糖尿病患者病死率顯著降低↓減輕體重,，改善胰島素敏感性和骨骼肌功能,，降低血糖 緩解血壓，改善心肺功能 改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝 預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥 改善機(jī)體健康狀況及心理狀態(tài) 而不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,，則可能產(chǎn)生危害：準(zhǔn)備活動：5-10分鐘,，輕微運(yùn)動，如步行 運(yùn)動進(jìn)行：通常為低,、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,，包括快走、慢跑,、游泳,、跳繩等 運(yùn)動后的放松活動：5-10分鐘的慢走，自我按摩等,?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動造成的肢體瘀血,，回心血量下降,，昏厥或心律失常 糖尿病患者在運(yùn)動過程中，要注意遵循“三大紀(jì)律,、八項(xiàng)注意”,，其中“三大紀(jì)律”是指運(yùn)動的原則,、適應(yīng)證及禁忌癥：遵循“循序漸進(jìn)”的原則，專業(yè)人員與病友一起確定運(yùn)動目標(biāo) 絕對適應(yīng)證：糖耐量減低者,；無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者 相對適應(yīng)證：有微量白蛋白尿,、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的病友,，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后,，再進(jìn)行運(yùn)動療法 無酮癥酸中毒的1型糖友，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動治療,，能有效控制血糖在良好的水平 空腹血糖>16.7mmol/L 糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥 合并急性感染 
增殖性視網(wǎng)膜病變 嚴(yán)重腎?。–r＞1.768 mmol/L） 嚴(yán)重心腦血管疾病 不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常,、一過性腦缺血發(fā)作 糖友運(yùn)動的“八項(xiàng)注意”是指要注意運(yùn)動方式,、運(yùn)動頻率和持續(xù)時間、運(yùn)動強(qiáng)度,、運(yùn)動時機(jī),、運(yùn)動前評估、運(yùn)動中注意事項(xiàng),、運(yùn)動后注意事項(xiàng)及其他注意事項(xiàng),。運(yùn)動方式應(yīng)基于每個人的健康程度和平時的運(yùn)動習(xí)慣 其中最有效的有氧運(yùn)動是運(yùn)用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運(yùn)動 
（走路的優(yōu)點(diǎn)及方式）
主要包括快走、慢跑,、騎自行車,、跳繩、爬樓梯,、游泳,、劃船等 每周運(yùn)動頻率：每周3-5次 運(yùn)動持續(xù)時間：20-60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運(yùn)動 為避免急性損傷,，應(yīng)在數(shù)周到一個月的周期運(yùn)動后逐漸增加運(yùn)動頻率,、時間和強(qiáng)度 即使是每周僅2小時的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%,，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34% 簡易計(jì)算法：運(yùn)動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡 自身感覺：微微氣喘但還能與同伴正常交談 
舉例：1名58歲男性病友,，達(dá)到中等運(yùn)動強(qiáng)度的脈率為170- 年齡=170-58=112（次/ 分鐘） 中國糖友多為餐后血糖高，運(yùn)動宜在餐后1~3小時內(nèi) 不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時機(jī)包括：不要空腹運(yùn)動 不要在正午陽光暴曬時運(yùn)動 不要在寒冷的早晨運(yùn)動 不要在早晨濃霧還未散去時運(yùn)動 不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時運(yùn)動 做心肺功能檢查,，如血壓,、心率、肺活量,、心臟功能等 做糖尿病方面的檢查 
在醫(yī)生,、護(hù)士的指導(dǎo)下制定運(yùn)動方式 選擇環(huán)境好且安全的運(yùn)動場地 選擇寬松吸汗的棉線衣服 穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪 天氣不好時選擇室內(nèi)運(yùn)動 注意心率變化及感覺，以掌握運(yùn)動強(qiáng)度 隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干等,，以防止發(fā)生意外及低血糖反應(yīng)時能及時處理 需熱身5～10 分鐘 天氣炎熱時,，應(yīng)及時補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水,；天氣寒冷時要注意保暖 如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果 若出現(xiàn)乏力,、胸悶、憋氣及腿痛等不適,，應(yīng)立即停止運(yùn)動,，原地休息 夏季運(yùn)動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀,，立即到陰涼通風(fēng)處坐下,，喝些涼鹽開水，切忌飲用汽水,、果汁等甜飲料,，盡量呼吸新鮮空氣 不忘整理運(yùn)動：運(yùn)動即將結(jié)束時，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動,，并逐漸使心率降至運(yùn)動前水平,，不要突然停止運(yùn)動 不要立即洗涼水澡：可休息一段時間后（心率降至運(yùn)動前水平）再洗澡，最好洗溫水澡,，及時補(bǔ)充水分 及時擦汗，避免著涼：不要立即進(jìn)空調(diào)房,，及時更換汗?jié)竦囊路?/p> 運(yùn)動后監(jiān)測1次血糖 ：掌握運(yùn)動強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律,，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動強(qiáng)度 檢查雙腳：有無紅腫,、青紫,、水皰、血皰,、感染等 注意運(yùn)動后的感覺：若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞,、運(yùn)動當(dāng)日失眠、運(yùn)動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適,，則表示運(yùn)動量過大 長時間大運(yùn)動量如郊游,、爬山等運(yùn)動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大 運(yùn)動可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動時間 結(jié)伴出行,，告知同伴低血糖的處理措施 注意飲水,，如無法隨身帶水，可在運(yùn)動前喝一杯水,，運(yùn)動后再喝一杯 告知家人運(yùn)動地點(diǎn) 隨身攜帶病情卡和糖果 切記不要赤腳走“石子健康路” 糖尿病腎病時，在滿足糖尿病運(yùn)動治療適應(yīng)證的情況下沒有必要對體力活動進(jìn)行特殊限制,。建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動,，盡可能進(jìn)行ECG應(yīng)激試驗(yàn)檢測心血管病,、異常心率和血壓反應(yīng)。運(yùn)動應(yīng)從低強(qiáng)度,、低運(yùn)動量開始,，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動為主,，避免憋氣動作或高強(qiáng)度的運(yùn)動,，防止血壓過度升高，注意監(jiān)測血壓,，定期尿檢,，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡,。糖尿病視網(wǎng)膜病變時,，在開始運(yùn)動前，要先進(jìn)行細(xì)致的眼科篩查,，并在專業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動,。存在增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變時，禁忌做大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動或抗阻訓(xùn)練,。做好眼部防護(hù)：日光強(qiáng)烈或冬季雪地里應(yīng)佩戴防護(hù)鏡 選擇適合場地：地面平坦,，光線充足，建議在室內(nèi)進(jìn)行 避免劇烈運(yùn)動：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落 合并冠心病時,，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動比單純藥物治療療效更好,，運(yùn)動強(qiáng)度取決于病情，必須個體化,，一般以較低運(yùn)動強(qiáng)度,，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時,，每周3～4天為宜,，運(yùn)動形式選擇節(jié)律比較緩慢，使上,、下肢大組肌群適當(dāng)活動的項(xiàng)目,。不宜進(jìn)行強(qiáng)度過大、速度過快的劇烈運(yùn)動,，尤其不參加激烈的競賽運(yùn)動 運(yùn)動前2小時內(nèi)不飽餐或飲用興奮性的飲料 
每次運(yùn)動開始前應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動,，結(jié)束時不應(yīng)驟然停止 避免突然增加運(yùn)動量 在運(yùn)動中出現(xiàn)腹痛、胸痛,、呼吸困難,、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心,、嘔吐,、心悸、虛弱,、出虛汗,、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時應(yīng)立即停止，必要時就醫(yī) 冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者,，先行心臟病?？铺幚?/p> 合并高血壓時，血壓≥180/120mmHg禁止運(yùn)動,，血壓≤160/100 mmHg時,，在運(yùn)動醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)人員監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧運(yùn)動。運(yùn)動形式：太極拳,、瑜伽,、步行、公路自行車,、游泳 運(yùn)動強(qiáng)度：低至中等強(qiáng)度（50%的最大攝氧量）,，避免憋氣動作或高強(qiáng)度運(yùn)動，防止血壓過度升高 
運(yùn)動頻率和持續(xù)時間：一周超過4天,，每天都運(yùn)動最佳,，運(yùn)動時間不少于30分鐘，或一天中的運(yùn)動時間累加達(dá)到30分鐘 合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱,，應(yīng)先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練,。通常采用日常生活動作訓(xùn)練，其運(yùn)動強(qiáng)度多為低強(qiáng)度運(yùn)動,；體能和運(yùn)動耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運(yùn)動處方進(jìn)行調(diào)整,；整個運(yùn)動治療需要在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行,。
合并糖尿病足病時，有足部損傷或開放性傷口的病友應(yīng)僅限做無負(fù)重運(yùn)動,，如上肢的運(yùn)動應(yīng)穿合適的鞋子,、吸汗的襪子，每天檢查足部有無損傷,；運(yùn)動后及時洗腳,，不要用過熱的水，防止足部燙傷,；有足癬的病友,，一定要及時治療足癬，防止運(yùn)動時出汗多、足部潮濕而加重病情,；不要光腳在戶外走路,。合并骨質(zhì)疏松時，選擇有氧耐力運(yùn)動,，如慢跑,、快走、騎車等,，不宜選擇高強(qiáng)度短時間運(yùn)動適當(dāng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練,，如啞鈴；進(jìn)行平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運(yùn)動方式,，如體操,、太極拳等。運(yùn)動量應(yīng)逐漸增加,，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病友可進(jìn)行間歇運(yùn)動,；場地平整，預(yù)防跌倒,，盡量選擇陽光充足的地點(diǎn),，但不要在正午；出現(xiàn)骨痛,、抽筋等,，立即休息，若無緩解應(yīng)及時就醫(yī),。進(jìn)行胰島素治療時,，重癥糖尿病患者在清晨沒有注射胰島素時不要進(jìn)行運(yùn)動，以防發(fā)生酮癥酸中毒,。在胰島素發(fā)揮作用最強(qiáng)的時刻不要進(jìn)行體育鍛煉,，以防發(fā)生低血糖暈厥；在注射胰島素后,、吃飯以前也要避免運(yùn)動,，以防發(fā)生低血糖。
盡量不要在黃昏或夜間進(jìn)行激烈運(yùn)動,，以免睡覺后發(fā)生低血糖,；每天在固定時間運(yùn)動；胰島素注射部位盡量不選大腿等運(yùn)動時劇烈活動的部位,；感覺不適時及時測試血糖,，采取相應(yīng)對策或求助于醫(yī)生。總之,，運(yùn)動可以改善血糖控制,，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的運(yùn)動,，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。運(yùn)動前做好充足準(zhǔn)備,，運(yùn)動中注意身體的感受,，有不適及時休息。運(yùn)動后注意檢查腳部并監(jiān)測血糖,，運(yùn)動期間注意飲食,、藥物的調(diào)整，注意監(jiān)測血糖,，保持血糖達(dá)標(biāo),。爺爺患有糖尿病，70多歲了,，足部情況還可以,，有些水腫，不知道什么原因,，合并有腦血管疾病,，請問要如何運(yùn)動呢？ 李連喜主任：足部水腫的話,，建議做一下糖尿病并發(fā)癥篩查,，可能是腎臟并發(fā)癥，因?yàn)榈鞍啄驎?dǎo)致肢體水腫,?？梢赃x擇一些低強(qiáng)度運(yùn)動，如步行,，時間不宜太長,，20~30分鐘即可，可間歇性運(yùn)動,，如走10分鐘休息一下,。 糖尿病前期通過運(yùn)動能好嗎？需要多久去檢查一次,？ 李連喜主任：糖尿病早期患者通過生活方式干預(yù),，是可以恢復(fù)到正常血糖水平的，除了飲食方面的控制,，每周最好再保持5~6天的運(yùn)動，每次運(yùn)動30~60分鐘,，肥胖的患者還要先減輕體重,；一開始可以先3個月查一次，如果指標(biāo)有變好,，可以延長檢查時間,，如半年,、一年檢查一次。 7歲孩子患有糖尿病,，可以做什么運(yùn)動,？ 李連喜主任：這么小的孩子患有糖尿病，可能是1型糖尿病,，需要打胰島素治療,，不太建議做中強(qiáng)度以上的運(yùn)動，容易引發(fā)低血糖,，可以適當(dāng)進(jìn)行快走,、慢跑等低強(qiáng)度運(yùn)動，切忌空腹運(yùn)動,，運(yùn)動的同時要進(jìn)行血糖監(jiān)測,。 版權(quán)聲明：本文為原創(chuàng)稿件，版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有,，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載,，授權(quán)與合作事宜請聯(lián)系[email protected] |
