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十四難（第三段,，治損之法） 十四難,，第三段 【原文】 治損之法奈何,？ 然：損其肺者,，益其氣,； 損其心者,，調(diào)其榮衛(wèi),； 損其脾者,，調(diào)其飲食，適其寒溫,； 損其肝者,，緩其中； 損其腎者,，益其精,，此治損之法也。 ------------------------------------------------ “治損之法奈何,？”- 治療損脈的方法是怎么樣的,？ “然：損其肺者，益其氣,?！? 就這句話，好多地方都這么說,，經(jīng)典也這么說,，后來人也這么說，結(jié)果以訛傳訛,。氣不足,，元氣不足加黃芪，都這么說,。 記住啊,，“損其肺者，益其氣”益其什么氣呀,？ 益其宣發(fā),、肅降之氣，不能一個肺氣就解決,。要不咱們中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)它干嘛,，肺得宣發(fā)肅降,，益氣,，宣發(fā)肅降。 只肅降不宣發(fā),。那么祛寒,，把寒邪一去自然就宣發(fā)了。 （筆記者理解： “損其肺者”,，損脈初期,，最先反映在肺的宣發(fā),、肅降功能的減退。 “益其氣”,，辯證施治,，使其宣發(fā)、肅降功能恢復(fù)到正常狀態(tài),。 《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》肺主宣發(fā)與肅降 “肺氣的宣發(fā)作用 一是呼出體內(nèi)濁氣,； 二是將脾所傳輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠,； 三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠,，以溫分肉，充皮膚,，肥腠理,，司開闔，將代謝后的津液化為汗液,，病控制和調(diào)節(jié)其排泄,。” “肺氣的肅降作用 一是吸入自然界之清氣,，并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍下,，以資元氣； 二是將脾傳輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其它臟腑以潤之,； 三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱,，成為尿液生成之源。 肺氣的宣發(fā)和肅降,，是相互制約,、相互為用的兩個方面?！保?/div> “損其心者,，調(diào)其榮衛(wèi)?！? 心主血脈,。心有病，是應(yīng)該榮衛(wèi)一起來調(diào),，這也說明前邊的那個氣不是簡單的氣,。 榮衛(wèi)就不講了，就是營衛(wèi)前面講過了,。 （筆記者附： 《素問.痹論》“歧伯曰： 榮者,，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府,，乃能入于脈也,，故循脈上下，貫五藏絡(luò)六府也,。 衛(wèi)者,，水谷之悍氣也，其氣剽疾滑利,，不能入于脈也,，故循皮膚之中，分肉之間,，熏于肓膜,，散于胸腹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記154） 《中醫(yī)大辭典》： “榮衛(wèi),，中醫(yī)學(xué)名詞，榮也通營,，泛指氣血,。” “榮衛(wèi)“營氣和衛(wèi)氣的合稱,。兩氣同出一源,，皆水谷精氣所化生。營行脈中,，具有營養(yǎng)周身作用,；衛(wèi)行脈外，具有捍衛(wèi)軀體的功能,?！保?/div> （筆記者理解： “損其心者”，心病的虛證,，或者說“血脈虛少,，不能榮于五臟六腑”。 “調(diào)其榮衛(wèi)”,，應(yīng)該從調(diào)榮衛(wèi)入手治療,。 相關(guān)資料參見： 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》心主血 一、心氣能推動血液運(yùn)行,，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅,。人體各臟腑器官、四肢百骸,、肌肉皮毛以及心脈自身,，皆有賴于血液的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理功能,。 二,、心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”,。指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣運(yùn)化,，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液入脈,，經(jīng)心火（即心陽）的作用,，化為赤色血液。 可見心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用,。 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“心腦病證虛證當(dāng)補(bǔ)其不足,，兼以養(yǎng)心安神?！?/div> 心腦病證雖然病位在心,，但于肺、肝,、脾,、腎都有密切關(guān)系，應(yīng)綜合分析,，全面治療,。 心肺兩虛，治宜補(bǔ)益心肺,； 氣滯血瘀或氣郁化火生痰,，宜疏肝，調(diào)暢氣機(jī),。 心脾兩虛,，治宜補(bǔ)益心脾； 心腎不交,，宜滋陰降火,，交通心腎。） “損其脾者,，調(diào)其飲食,，適其寒溫?！? “調(diào)以飲食”,，胃很虛的，吃營養(yǎng)低的飯,，不能玩命吃營養(yǎng)高的,。 “適其寒溫”,，不是說喝粥要熱，要涼的,。適其寒溫是用溫藥,，還是涼藥，但這個涼藥不是我說的這個涼啊,，如果說是,，燥火過盛，應(yīng)該收斂收澀,，而不能清熱,，適其寒溫。 （筆記者理解： “損其脾者”,，脾氣不健,，則氣血虧虛，五臟六腑,、四肢百骸皆不能發(fā)揮正常功能,。《脾胃論》“百病皆由脾胃衰而生也”,。 “調(diào)其飲食”,，特別注意飲食， @ 宜進(jìn)食易消化食物,， @ 慎食油膩,、魚腥、辛辣,，忌食生冷,、粗硬、醇酒類食品,。 @ 避免偏食,，規(guī)律進(jìn)食， @ 忌食不潔食物,。 “適其寒溫”,， @ 治療脾胃病時，要時時顧護(hù)胃氣,，盡量避免大苦大寒傷脾,，大辛大熱傷胃。 @ 服藥時要冷熱適宜,。 @ 居處要寒溫適宜,，避免冷濕，防止外邪侵襲,。 相關(guān)資料參見： 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》脾 “一,、主運(yùn)化 1. 運(yùn)化食物：是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微的功能,。 2. 運(yùn)化水液：是指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸水精,，調(diào)節(jié)水液代謝的功能,。 脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精,、氣、血,、津液提供充足的原料,，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，以營養(yǎng)五臟六腑,、四肢百骸,，使其發(fā)揮正常功能，并能充養(yǎng)先天之精,，促進(jìn)人體的生長發(fā)育,，是維持人體生命活動的根本，故成為“后天之本”,。 “二,、主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血，是指脾氣有統(tǒng)攝,、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能,。”） “損其肝者,，緩其中,。”- “中”是什么呀,？中焦,。中焦不能說是特指脾胃，還有少陽膽經(jīng),。所以肝有病,，一般的都是用小劑量的XXX中，見肝之病,，知當(dāng)傳脾,，脾旺不受邪。 （筆記者理解： “損其肝者”,，前面提到過“四損損于筋,，筋緩不能自收持”。 肝的疏泄功能不正常,，有兩種情況： 1. 肝氣的疏泄功能不及,， 2. 肝氣的疏泄功能太過,。 在其脈為損脈的前提下，這里應(yīng)該是指肝氣的疏泄功能不及了,。 “緩其中”,， 這里的“中”指中焦，包括了脾胃和肝膽,，治療時都要同時兼顧,。所謂“見肝之病，……當(dāng)先實脾”,。 這里的“緩”含義： 1. “肝苦急,，急食甘以緩之”。甘味藥,，有緩急的作用,。比如甘草之類，可以緩肝之急,。 2. “脾欲緩,，急食甘以緩之”。脾虛時,，用“甘味”的藥健脾補(bǔ)中,。 相關(guān)內(nèi)容參見： 《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》“中焦是指隔一下、臍以上的上腹部,，包括脾胃和肝膽等臟腑,。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能”,。 《靈樞.營衛(wèi)生會》“岐伯曰∶中焦亦并胃中,，出上焦之后，此所受氣者,，泌糟粕,，蒸津液，化其精微,，上注于肺脈,，乃化而為血，以奉生身,，莫貴于此,，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣,。見《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記37 《金匱要略》“夫治未病者,，見肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實脾”,。參見《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記9 《脾胃論》“甘溫以補(bǔ)其中而升其陽”,。 《素問.臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”,。參見《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記217 《素問.臟氣法時論》“脾欲緩,，急食甘以緩之，”參見《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記220 《黃帝內(nèi)經(jīng)“甘味”研究》“甘能緩：主要體現(xiàn)在緩解筋肉之急和藥力之急兩個方面,?！?/div> 《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》肝 “一、主藏血 肝藏血,，時指肝臟有貯藏和調(diào)節(jié)血量的作用,。《素問.調(diào)經(jīng)論》“故人臥血歸于肝” “二,、主疏泄 疏泄含有舒發(fā)暢達(dá)的意思,。 1. 維持氣血的正常運(yùn)行：氣血的運(yùn)行,，雖有心臟所主司,，但又受到肝臟疏泄作用的制約。 2. 促進(jìn)消化和吸收機(jī)能：肝的疏泄作用,，有助于脾胃的升降和膽汁的分泌,，以保持消化和吸收功能的正常進(jìn)行?！?/div> 3. 調(diào)暢情志 4. 促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng) “三,、主筋其華在爪 筋能收縮馳張，柔韌多力,，是依賴肝臟的滋養(yǎng),。……,。當(dāng)肝臟的機(jī)能失調(diào)或肝血不足時,，則筋脈得不到正常的滋養(yǎng)，……或表現(xiàn)為疲憊無力,，或表現(xiàn)為拘急抽搐,。” “四,、開竅于目 目與五臟六腑都有關(guān)系,，……目疾受心、肝,、腎的影響較多,，特別時肝、腎兩臟更為密切,?！保?/div> “損其腎者,，益其精?！? 怎么益其精?。可L收藏因天之序,，不能說是直接用地黃,，根據(jù)情況。 （筆記者理解： “損其腎者”,，前面提到,，“五損損于骨，骨痿不能起于床”,。 這里應(yīng)該是腎精虧虛,，后天之精，無法通過脾胃的運(yùn)化得到足夠的補(bǔ)充,，從而引發(fā)病變,。 “益其精”，補(bǔ)充后天之精,。 一,、 依據(jù)五行相生相克規(guī)律：“虛則補(bǔ)其母，實則泄其子” # 補(bǔ)其本臟,，補(bǔ)腎益精,， # 補(bǔ)其母臟，金水相生,。（金能生水,，肺陰充足，精輸于腎,，使腎陰充盛,，保證腎的功能旺盛。） 二,、依據(jù)五行相克規(guī)律： 瀉南補(bǔ)北,，此法適用于腎陰不足，心火偏旺水火不濟(jì),，心腎不交之證,。若因腎水不足，不能上奉于心,，則應(yīng)滋腎水為主,。 三、補(bǔ)腎先健脾 腎精中，后天之精來源于脾胃生化的水谷之精,，先天之精依賴于后天之精的培育和充養(yǎng),。 四、另外 腎多虛證,，而虛證往往伴隨有水濕瘀血等實證,，這時補(bǔ)腎同時要兼顧疏通（運(yùn)化水濕、活血化瘀,、理氣行滯,。） 相關(guān)內(nèi)容參見： 《中醫(yī)學(xué)》“ 腎藏精，精生髓,，髓養(yǎng)骨,。” 《素問.痿論》“腎氣熱,，則腰脊不舉,，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿,?！眳⒁姟饵S帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記159 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》腎 “一、藏精,，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 1. 精得藏于腎,，發(fā)揮其生理效應(yīng)而不無故六十,，依賴于腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用協(xié)調(diào),。 精，又稱精氣,，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基礎(chǔ)的物質(zhì),，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),?！＞?，就其來源而言,，有先天、后天之分……,。 2. 主生長發(fā)育和生殖 3. 推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化 臟腑氣化,，是指由臟腑之氣的升降出入運(yùn)動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，進(jìn)而推動和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化過程,。 腎氣是由腎精所化,，也是一身之氣分布到腎的部分。由于腎精的主體成分是先天之精，腎氣液主要屬先天之氣,，與元氣的概念大致相同,，故為臟腑之氣中最重要的部分。 腎陽為一身陽氣之本,，“五臟之陽,，非此不能發(fā)”……。 腎陰為一身陽氣之源,，“五臟之陰氣,，非此不能滋……?！?/div> 病理變化過程中,，*……各臟腑之精、氣,、陰,、陽不足的病變，最終必然會累及到腎之精,、氣,、陰、陽,，故有“久病及腎”之說,。 “二、主水 腎主水,，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能,。 1. 腎氣對參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用 2. 腎氣的生尿和排尿作用” “三、主納氣 腎主納氣,，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣,，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用,?！保?/div> "此治損之法也。"- 還有就是,， “損其心者,，調(diào)其榮衛(wèi)，”調(diào)其榮衛(wèi)是什么呀,？下焦控制中上焦,。 下焦有寒，中上焦則不能生發(fā),、運(yùn)化,，那就榮衛(wèi)不調(diào)。所以下焦是什么呀？膀胱者州都之官,，氣化則能出焉,。（《靈蘭秘典論》“膀胱者，州督之官,，津液藏焉,，氣化則能出矣?！保?/span> 所以,，調(diào)心者一般是四逆輩的藥。四逆輩是什么呀,？ 調(diào)下焦,，下焦能輸精于中焦，中焦能輸精于上焦,，榮衛(wèi)自調(diào),。就是津液XX。 津和液,，津是輸布就是衛(wèi),，液就是小腸吸收就是營。記住啊,，津液出焉,，津就是寸口，液就是尺,，人迎,。 胃是上焦，榮是中焦,。津是上焦,，液是中焦對應(yīng)的,。 （老師這一段關(guān)于“損其心者,，調(diào)其營衛(wèi)”的補(bǔ)充說明，本人沒能理解其中的含義,。 在這提到了膀胱和小腸,。 小腸與心，由手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系,。 膀胱與腎,，由足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。 小腸,、膀胱,、腎，都與人體的水液相關(guān)， “小腸主液”秘別清濁,。 “膀胱者,，津液藏焉，氣化則能出矣” 腎主水,，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能,。 ？老師似乎是在講,，榮衛(wèi)也包含了津液的輸布和回收,，也與心相關(guān)，也屬于調(diào)榮衛(wèi)的內(nèi)容,。） （關(guān)于“四逆輩”,？ 《傷寒論》“自利不渴者，屬太陰,，以其藏有寒故也,。當(dāng)溫之，宜服四逆輩,?！?/div> 參見《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記161 《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記134 * 四逆湯，它是附子,、干姜溫陽,，通過溫脾腎陽氣，溫陽氣的根本,，這樣來恢復(fù)陽氣,，解決四逆。 * 四逆散證,，從這個《傷寒論》來講,，它是由外邪入里郁遏陽氣造成的，那就要透邪解郁,。 * 當(dāng)歸四逆湯,，既要散外來之寒，又要溫補(bǔ)陽氣陰血,，加上通脈解除血液凝滯,，這樣雙向調(diào)節(jié)，來解決手足厥寒,。)
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