一,、五臟六腑，秉性各異

受文化背景及認知方法的影響,，中醫(yī)所說的臟腑,，不僅是解剖學上的概念，更是一個生理病理的綜合概念,。

在這樣一個認知體系中,，人體被看成一個小宇宙，臟腑被看成一個小社會,，因而中醫(yī)理論中的臟腑不僅各有其職（“崗位職責”）,，而且還具有“三性”：

一是自然屬性：基于“天人相應”理論，中醫(yī)學認為人體臟腑與自然界有著內(nèi)在的關聯(lián),，如肝屬木,，應春、應風,；脾屬土,，應長夏、應濕等,。二是社會屬性：如心為君主之官,，肝為將軍官等,。三是生理特性：如肺為嬌臟、脾喜燥惡濕等,。

通過聯(lián)想類比，可以說每個臟腑都被賦予了擬人化的鮮明個性和鮮活特質(zhì),。因此,，臨床不僅需要明晰臟腑之“能”，更應該了解其“性”,。

在《素問·臟氣法時論》中不僅描述了五臟之病與季節(jié),、晝夜的關系，而且指出了其治療中的苦欲喜惡,，如“肝欲散,，急食辛以散之，用辛補之,，酸瀉之……心欲軟,，急食咸以軟之，用咸補之,，甘瀉之……脾欲緩,，急食甘以緩之，用苦瀉之,，甘補之……肺欲收,，急食酸以收之，用酸補之,，辛瀉之……腎欲堅,，急食苦以堅之，用苦補之,，咸瀉之,。”這里的補瀉之義,，即是就五臟本身的喜惡而言,，順其性者為補，逆其性者為瀉,。

由此不難理解,，只有在治療過程中充分適應臟腑的個性特點，做到投其所好,，順性而治,，才能收到藥中肯綮之效。

二,、順性治病,，組方用藥

順心之性

心為君主之官,，屬火，應夏,、應熱,。其功能有二：一為主血脈，即推動血液在脈中運行,，心氣是其源動力,；二為主藏神，主司人的精神,、意識及思維活動,。

血脈宜暢，惟此才能保證血行的順利及心血的供應,；神宜靜謐,，惟此才能調(diào)控血行，神態(tài)安和,。二者構(gòu)成和諧的狀態(tài),。

但心為火臟，“心惡熱”（《素問·宣明五氣論》）,，不耐熱擾,，一旦有熱，無論來自內(nèi)外,，如暑熱,、風熱、痰熱,、濕熱,、肝火、胃火,、肺熱,、積熱、虛火等,，均易擾動心神,，可見心煩、狂躁,、心悸,、失眠、多夢,、口舌生瘡等癥,。

因此，治心一則多清,，常用瀉心湯,、黃連溫膽湯,、導赤散、朱砂安神丸等,；二則要處理好血與神的動靜關系,。

順肺之性

肺為相傅之官，屬金,，應秋,、應燥。其功能有主氣,、司呼吸，主宣發(fā),、肅降,，主通調(diào)水道等。因肺“兩葉白瑩,，虛如蜂窠”（《醫(yī)宗必讀》）,，外合皮毛，開竅于鼻,，易招致邪侵又不耐邪侵,，風寒、風熱,、風燥均易傷之,，故有“嬌臟”之稱。故護肺重在加強調(diào)攝以順應四時,。

此外,，肺居高位，形如“華蓋”,，宣發(fā)向外,，肅降向下，共同完成津液,、水谷精微的布散及濁氣的排出,。而肺主肅降，一方面有賴于肺的宣發(fā)通達,，一方面還需要清涼,、濕潤的環(huán)境。

因此,，治肺當注意宣與降,、散與收的結(jié)合，如麻黃與杏仁,、麻黃與石膏,、桔梗與杏仁,、麻黃與白果、桔梗與枳殼等藥對均是這種用藥的經(jīng)驗總結(jié),。

順脾（胃）之性

脾胃為倉廩之官,，屬土，應長夏,、應濕,。胃主受納，脾主運化,，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,，有“后天之本”之稱。

在生理特性上,，脾喜燥惡濕,，胃喜潤惡燥；脾主升清,，胃主降濁,，“脾宜升則健，胃宜降則和”,。（葉天士）脾氣不升者,，可見食欲不振、食后脹滿,，大便溏泄,，或頭暈眼花，或脘腹墜脹,，或臟器脫垂等,；胃氣不降者，可見脘腹脹滿,，納差,、嘔吐或呃逆等。因此,，治療脾胃病尤應處理好升降關系,。

據(jù)葉天士“太陰脾土，得陽始運,；陽明燥土,，得陰始安”之言，欲升脾須先燥脾,，因“脾燥則升”,。（《醫(yī)學求是》）燥脾時因于脾虛當健脾，因于濕困當除濕，可選用補中益氣湯,、升陽益胃湯,、參苓白術散、平胃散等,，若重升提則用柴胡,、升麻等。

欲降胃多先潤胃,，可選用益胃湯,、養(yǎng)胃湯、沙參麥冬湯等,，若重降逆則用旋復花,、代赭石等。此外,，葉天士說“胃喜為補”,，指出食療與食養(yǎng)均應顧及、順應胃的感受,。

順肝之性

肝為將軍之官，屬木,，應春,、應風。其功能主要有二：一為主疏泄,，即可疏通與升發(fā),，能藉此調(diào)暢氣機、促進脾運胃納,、調(diào)暢情志等,；二為主藏血，可貯藏血液與調(diào)節(jié)血量,。

肝為風木之臟,，性喜條達而惡抑郁，主升,、主動,。一旦遭遇忤逆，如抑郁或惱怒,，則極易使“剛臟”的本性顯露,，桀驁不馴，氣機逆亂,，擾及四鄰,，或橫逆犯胃乘脾，而致胃痛,、痞滿,、嘔吐,、呃逆或泄瀉等，或上逆而呈肝陽上亢,，致頭痛,、眩暈，甚或中風等,。此如《四圣心源》言：“風木者,，五臟之賊，百病之長,。凡病之起,，無不因于木氣之郁?！?/p>

但肝的功能又充分體現(xiàn)了其“體陰而用陽”的特點,，疏泄與藏血相輔相成，藏血充盈則肝體得養(yǎng),，而能發(fā)揮調(diào)暢氣機,、通達氣血之用；疏泄正常,，則血行暢達,，有利于藏血而充筋養(yǎng)目。

因此,，肝用太過往往因于肝體不足,。在此背景下，治療肝之病變,，于疏理肝氣時一定要注重養(yǎng)柔肝體,，藥用當歸、白芍等,，方選四逆散,、逍遙散、柴胡疏肝散,、鎮(zhèn)肝熄風湯等,。

順腎之性

腎為作強之官，屬水,，應冬,、應寒。其功能為藏精,、主水,、主納氣。因所藏“先天之精”是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，故又有“先天之本”之稱,。

腎中精氣,，可分陰陽。腎陽者,，又稱為元陽,、真陽，對機體各臟腑組織起著推動,、溫煦作用,；腎陰者，又稱為元陰,、真陰,，對機體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤作用,，因而腎又稱“水火之宅”,，且“五臟之陰氣，非此不能滋,，五臟之陽氣,，非此不能發(fā)”。（張景岳）

鑒此,，治腎之病當注意以下幾點：

一是據(jù)“腎者主蟄,，封藏之本，精之處也”（《素問·六節(jié)臟象論》）之言,，腎中精氣宜涵蓄斂藏，不宜輕舉妄動,，但病之久甚,，則其又往往難以幸免，即“五臟之傷,，窮必及腎”,。（張景岳）如水不涵木，肝腎陰虛,，可致寄居之相火沖逆上炎,，癥見頭目不清，視物不明,，耳鳴耳聾,，五心煩熱，性欲亢進,，夢遺早泄等,，治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯。

二是腎“合水火二氣”（《理虛元鑒》）,，根據(jù)陰陽互根,、互生互化之原理，補益腎中陰陽則頗有講究,，即如張景岳所言：“善于補陽者,，必于陰中求陽，則陽得陰助而泉源不竭,；善于補陰者,，必于陽中求陰，則陽生陰長而生化無窮,?！?/p>

三是腎為水臟，職司開闔,，主導著全身水液的代謝,，開闔失司的水腫、遺尿均可通過補腎來解決,。也正因于此,，致使無論腎陽虛與腎陰虛，均可出現(xiàn)水濕停潴的內(nèi)環(huán)境,，對此不加處理,，則腎虛難復。故此《金匱》腎氣丸與錢乙的六味地黃丸中均用茯苓,、澤瀉予以滲利,。

除上述原則外，還需注意對臟腑特性的總體把握,。

藏瀉有別,。《素問·五臟別論》言：“五臟者,，藏精氣而不瀉也,，故滿而不能實；六腑者,，傳化物而不藏,，故實而不能滿也?！敝赋鑫迮K藏精氣而宜“滿”,，六腑傳化物而多“實”（以通為用，以降為順）,；進而說明臟病多虛,，腑病多實,；臟實者可瀉其腑，腑虛者可補其臟,。

三焦各異,。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》言：“上焦如霧,，中焦如漚,，下焦如瀆”，形象地描述了上,、中,、下焦的生理狀態(tài)。據(jù)此,，吳鞠通提出了三焦辨證的治療原則,，即“治上焦如羽，非輕不舉,；治中焦如衡,，非平不安；治下焦如權(quán),，非重不沉,。”

意為上焦部位最高,，而近于表,，故病在上焦，宜用如羽毛般輕清升浮之品,；中焦處于上,、下焦之間，是升降出入的樞紐,，故病在中焦,，用藥須不偏不倚，中正平和如秤桿之平衡,；下焦部位最低，而偏于里,，故病在下焦,，用藥須重濁，猶如秤砣般沉重潛降之品,，才能直達病所,。此雖針對溫病而立，實則治療內(nèi)傷雜病時也可加以借鑒,。