動眼神經(jīng)障礙的診斷與鑒別診斷

　　(1)中腦內(nèi)

　　旁中央/中腦基底梗死;腫瘤;炎癥/脫髓鞘疾病,，如帶狀皰疹性腦炎,、脊髓灰質(zhì)炎,、多發(fā)性硬化;出血，如顱內(nèi)出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血;結(jié)核瘤;先天性動眼神經(jīng)核發(fā)育不全等,。可表現(xiàn)為：①核性眼肌麻痹,，如一側(cè)或雙側(cè)眼球運動障礙,，常無瞳孔反應障礙;②Weber綜合征，病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,，對側(cè)偏癱和感覺障礙;③Benedict綜合征,，除Weber征外，還有肌張力增高和震顫等,。

　　(2)蛛網(wǎng)膜下腔基底池

　　除動眼神經(jīng)麻痹外,，多合并其他顱神經(jīng)障礙。常見后交通動脈瘤,，較少見于大腦后動脈,、基底動脈分叉處或小腦上動脈癌;顳葉溝回疝;腦膜疾病，如結(jié)核,、病毒,、細菌、腫瘤性腦膜炎,，腦膜血管性梅毒等,。

　　(3)海綿竇和眶上裂

　　除動眼神經(jīng)麻痹，還有滑車,，外展和三叉神經(jīng)第一支障礙,。動眼神經(jīng)障礙常見病因有動脈瘤(頸內(nèi)動脈);腫瘤，如腦膜瘤,、垂體瘤,、鼻咽部及其他轉(zhuǎn)移瘤;Tolosa—Hunt綜合征，海綿竇和蝶骨崤的硬腦膜有非特異性肉芽組織炎,，并延伸至眶上裂;海綿竇血栓形成;垂體卒中;頸內(nèi)動脈海綿竇瘺;硬膜動靜脈瘺;糖尿病,。80%病人瞳孔散大。典型者有疼痛,，但也可無疼痛,，3個月內(nèi)可逆;感染，如毛霉菌感染,、動眼神經(jīng)帶狀皰疹,。

　　(4)眼眶

　　除動眼神經(jīng)麻痹，可伴有其他眼球運動神經(jīng),、視神經(jīng)障礙,。常見病變：假性腫瘤;骨折;腫瘤，如腦膜瘤,、血管瘤,，以及淚道癌、神經(jīng)纖維瘤,、琳巴瘤,、表皮樣囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良,、肉瘤,、黑色素瘤。

　　(5)其他

　　眼肌癱瘓性偏頭痛;動脈炎;Guillain—Barre綜合征;Fisher綜合征的孤立性多神經(jīng)炎;結(jié)節(jié)病;單核細胞增多征;免疫治療后,。

　　(6)類似動眼神經(jīng)障礙的其他病因

　?、偌谞钕俣景Y，因炎性肌病引起的上直肌和外直肌無力;②重癥肌無力,，復視,、上瞼下垂、多變的眼球體征,、眼球活動易疲勞;③斜視,，疲勞或有睡意時復視;④進行性眼肌病，家族性上瞼下垂,，肌營養(yǎng)不良,，少數(shù)影響眼外肌。