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乳腺癌篩查： 年齡：建議40歲-70歲,，如有高危因素提早到40歲以前； 措施：50歲以上以鉬靶為宜,，以下的或致密乳腺彩超作為補充,，高危的可結(jié)合MRI；不支持紅外線檢查及核素掃描等,； 頻次：一般的1-2年一次,，高危的1年一次； 高危定義：（1）乳腺癌遺傳傾向者；⑵ 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者,；⑶ 既往30歲前接受過胸部放療,；
乳腺X線及彩超BIRADS分類惡性可能性（因兩者基本相同，故放一起）： 0類：評估不完全,，需要完善其他檢查 1類：惡性可能性為0% 2類：正常結(jié)果,，惡性可能性為0% 3類：惡性 可能性為0%~2% 4A類：其惡性的可能性為2%~10% 4B類：惡性的可能性為10%~50% 4C類：惡性的可能性為50%~95% 5類：惡性可能性≥95% 6類：已經(jīng)活檢證實的
乳腺MRI（對乳腺更敏感）的適應(yīng)證： 影像學(xué)引導(dǎo)下乳腺組織學(xué)活檢： 浸潤性乳腺癌保乳治療： 適應(yīng)證：臨床Ⅰ期,、Ⅱ期的早期乳腺癌以及部分降期后的臨床Ⅲ期 禁忌證：⑴ 妊娠期間放療。對于妊娠期婦女,，保乳手術(shù)可以在妊娠期完成,，而放療可以在分娩后進(jìn)行。⑵ 病變廣泛,，且難以達(dá)到切緣陰性或理想保乳外型,。⑶ 彌漫分布的惡性特征鈣化灶。⑷ 腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性,，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者,。⑸ 患者拒絕行保留乳房手術(shù)。⑹ 炎性乳腺癌,。 談話要點：⑴ 早期乳腺癌患者保乳治療和全乳切除治療后生存率及遠(yuǎn)處
轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相似,。⑵ 保乳治療包括保乳手術(shù)和術(shù)后的輔助放療，其中保乳手術(shù)包括腫瘤的局部廣泛切除及腋窩淋巴結(jié)清掃或SLNB,。⑶ 術(shù)后全身性輔助治療基本上與乳房切除術(shù)相同，但因輔助放療,，需要增加相關(guān)治療的費用和時間,。⑷術(shù)后均有一定的局部復(fù)發(fā)率，保乳5年局部復(fù)發(fā)率為2%~3%（含第二原發(fā)乳腺癌）,，全乳切除約為1%,，保乳治療患者一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)仍可接受補救性全乳切除術(shù)±乳房重建。⑸ 保留乳房治療可能會影響原乳房的外形,。⑹ 醫(yī)師手術(shù)時有可能根據(jù)具體情況更改為全乳切除術(shù),。術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查如切緣為陽性則可能需要二次手術(shù)。⑺ 有乳腺癌家族史或乳腺癌遺傳易感（如BRCA1,、BRCA2或其他基因突變）者,，有相對高的同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌再發(fā)風(fēng)險。 注意：若臨床腋窩淋巴結(jié)陽性,，直接清掃,；若臨床陰性，則前哨淋巴結(jié)活檢 術(shù)后放療：原則上都要放療，但以下情況也可以考慮豁免放療：⑴如患者年齡65歲以上,。⑵ 腫塊不超過2 cm,。⑶ 激素受體陽性。⑷ 切緣陰性且可以接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療,。 注意:不化療的放療時間以術(shù)后4周以上,，8周以內(nèi)為宜；可與內(nèi)分泌治療或曲妥珠單抗同時進(jìn)行,；化療的完成化療后2-4周內(nèi)開始進(jìn)行,。
前哨淋巴結(jié)活檢指南： 意義：對于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，可安全有效地替代ALND,；對于SLN 1~2枚轉(zhuǎn)移的患者,，亦可有條件地安全替代ALND。 適應(yīng)證：早期浸潤性乳腺癌,；腋窩臨床陰性或雖陽性經(jīng)新輔助治療后陰性,；導(dǎo)管內(nèi)癌；腋窩臨床陰性經(jīng)新輔助治療后的 禁忌證：炎性乳癌,；腋窩陽性新輔助治療后仍陽性,；臨床查體腋窩陽性并經(jīng)穿刺活檢證實 操作注意：示蹤劑是藍(lán)染料或核素示蹤劑（推薦聯(lián)合使用，也可單用）,；注射部位腫瘤表面的皮內(nèi)或皮下,、乳暈區(qū)皮內(nèi)或皮下及原發(fā)腫瘤周圍的乳腺實質(zhì)內(nèi)均相似，均可,；注射時間上核素示蹤劑術(shù)前3~18h,，采用皮內(nèi)注射可以縮短到術(shù)前30min，藍(lán)染料術(shù)前10~15 min注射,；時機上SLNB應(yīng)先于乳房手術(shù),。
全乳切除術(shù)后放療： 指征：⑴ 原發(fā)腫瘤最大直徑≥5 cm，或腫瘤侵及乳房皮膚,、胸壁,。⑵ 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚。⑶ 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~3枚的T 1-2 期的需權(quán)衡：年齡≤40歲,，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于10枚時轉(zhuǎn)移比例大于20%,，激素受體陰性，HER2過表達(dá),，組織學(xué)分級高,，以及脈管侵犯陽性等。⑷T1-2期乳腺單純切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢,，如SLN陽性,，在不考慮后續(xù)腋窩清掃時,，推薦術(shù)后放療；如不考慮放療,，則推薦進(jìn)一步腋窩清掃,。 時序：應(yīng)在完成末次化療后2~4周內(nèi)開始。內(nèi)分泌治療與放療可以同期或放療后開始,。曲妥珠單抗治療心功能正常就可以與放療同時使用,。
乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險分組： 
乳腺癌分子分型的標(biāo)志物檢測和判定： 
不同分子分型的推薦治療： 
術(shù)后輔助化療： 適應(yīng)證:⑴ 浸潤性腫瘤大于2 cm。⑵ 淋巴結(jié)陽性,。⑶ 激素受體陰性,。⑷ HER2陽性（對T 1a 以下患者目前存在爭議）。⑸ 組織學(xué)分級為3級,。 注意：以上單個指標(biāo)并非化療的強制適應(yīng)證,，輔助化療方案的制定應(yīng)綜合考慮上述腫瘤的臨床病理學(xué)特征、患者生理條件和基礎(chǔ)疾患,、患者的意愿,，以及化療可能獲益與由之帶來的不良反應(yīng)等。 化療方案：① 以蒽環(huán)類藥物為主的方案,，如CAF,、A（E）C、FE100C方案（C：環(huán)磷酰胺,，A：多柔比星,，E：表柔比星，F(xiàn)：氟尿嘧啶）,，在我國,，用THP代替多柔比星也是可行的，THP推薦劑量為40~50 mg/m 2 ,。② 蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合,，如TAC（T：多西他賽）。③ 蒽環(huán)類與紫杉類藥物序貫方案,，如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC→T。④不含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療方案,，優(yōu)選TC方案,，其他方案還包括CMF方案（M：甲氨蝶呤）等。 注意1：絕經(jīng)前患者（包括激素受體陽性或陰性）,，在輔助化療期間可考慮使用卵巢功能抑制藥物保護(hù)患者的卵巢功能,。推薦化療前1~2周給藥，化療結(jié)束后2周給予最后1劑藥物,。 注意2：蒽環(huán)類藥物有心臟毒性,，使用時必須評估LVEF,，至少每3個月1次。
術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療： 適應(yīng)證：激素受體ER和（或）PR陽性的乳腺癌患者,。 絕經(jīng)前治療選擇：他莫昔芬,、卵巢功能抑制加他莫昔芬、卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制劑,。 注意：芳香化酶抑制劑和黃體生成素釋放激素類似物（LHRHa）可導(dǎo)致骨密度（BMD）下降或骨質(zhì)疏松,，因此在使用這些藥物前常規(guī)推薦BMD檢測，以后在藥物使用過程中,，每12個月監(jiān)測1次BMD,，并進(jìn)行BMD評分（T-要core）。T-score小于-2.5,，為骨質(zhì)疏松,，可開始使用雙膦酸鹽治療；T-score為-2.5~-1.0,，為骨量減低,，給予維生素D和鈣片治療，并考慮使用雙膦酸鹽,；T-score大于-1.0,，為骨量正常。 是否延長治療的建議：
術(shù)后輔助抗HER2治療： 適應(yīng)證：⑴ 淋巴結(jié)陽性和（或）激素受體陰性：推薦輔助帕妥珠單抗與曲妥珠單抗雙靶向治療聯(lián)合化療,；已經(jīng)完成1年曲妥珠單抗治療的激素受體陽性,、淋巴結(jié)陽性的高危患者,，建議加用來那替尼,。⑵ 淋巴結(jié)陰性、原發(fā)浸潤灶大于0.5 cm HER2陽性：推薦使用曲妥珠單抗,。⑶ 淋巴結(jié)陰性,、原發(fā)腫瘤在小于0.5 cm：如果ER陰性且腫瘤大小接近5 mm，可以考慮每周紫杉醇或TC×4＋曲妥珠單抗,。⑷ 淋巴結(jié)陰性,、原發(fā)腫瘤在小于0.5 cm時，ER陽性：不推薦使用曲妥珠單抗,。⑸ 腫瘤體積小但有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的患者,，可考慮每周紫杉醇或TC×4＋曲妥珠單抗輔助治療。 用藥方案：曲妥珠單抗6 mg/kg（首次劑量8 mg/kg）每3周方案,，或2 mg/kg（首次劑量4 mg/kg）每周方案,。目前暫推薦的治療時間為1年，可與化療同時使用或化療后序貫使用,。帕妥珠單抗,，3周1次,，劑量為420 mg（首次劑量為840 mg），共1年,。 注意：與蒽環(huán)類藥物同期應(yīng)用必須慎重,，但可以在前、后階段序貫應(yīng)用,。
術(shù)前新輔助治療： 適宜人群：將不可手術(shù)乳腺癌降期為可手術(shù)乳腺癌,；將不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌；以及獲得體內(nèi)藥敏反應(yīng)的相關(guān)信息,，從而指導(dǎo)后續(xù)治療以期改善患者預(yù)后,。 適應(yīng)證：⑴ 臨床分期為ⅢA（不含T 3 、N 1 ,、M 0 ）,、ⅢB、ⅢC期,。⑵ 臨床分期為ⅡA,、ⅡB、ⅢA（僅T 3 ,、N 1 ,、M 0 ）期，對希望縮小腫塊,、降期保乳的患者,。 定義：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在計劃中的手術(shù)治療或手術(shù)加放療的局部治療前,，以全身系統(tǒng)性治療作為乳腺癌的第一步治療,。乳腺癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助靶向治療及新輔助內(nèi)分泌治療,。 注意1：相同方案和療程的新輔助治療的效果與輔助治療的效果是一樣的,，且可以使部分不能保乳的患者獲得保乳的機會，部分不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)的機會,；但是一部分患者（小于5%）在新輔助化療的過程中可能出現(xiàn)進(jìn)展而失去手術(shù)機會,。 注意2：若2個周期化療后腫瘤無變化或反而增大時，應(yīng)根據(jù)實際情況考慮是否需要更換化療方案或采用其他療法,。 治療前準(zhǔn)備：基線測量,、常規(guī)檢查與化驗、組織學(xué)診斷與免疫組化,、腫大淋巴結(jié)要穿刺明確、推薦在新輔助治療前對臨床淋巴結(jié)陰性的患者進(jìn)行腋窩SLNB,、化療內(nèi)分泌與抗HER2治療與術(shù)后輔助類似方案,。 注意：新輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)持續(xù)5~8個月或至最佳療效,；在治療有反應(yīng)或疾病穩(wěn)定的患者中，推薦手術(shù)前用完所有的既定周期數(shù),。 評估時機：在治療第2個周期末,，即計劃第3個周期之前全面評估療效。 注意1：早期評估為療效不佳的患者建議多學(xué)科討論決定后續(xù)全身治療和（或）局部治療措施,。對可手術(shù)患者,，2個周期后腫瘤療效不佳應(yīng)及時調(diào)整治療策略，謹(jǐn)慎更換藥物方案或可以盡早改行外科手術(shù)治療,。 注意2：對完全緩解或部分緩解的患者,，目前推薦完成既定的新輔助治療療程。專家推薦對新輔助化療患者在術(shù)前即完成輔助化療的總療程數(shù)（如6或8個周期）,，術(shù)后可不再化療,。 行手術(shù)后的后續(xù)治療：化療按新輔助與術(shù)后輔助總療程6-8次確定；內(nèi)分泌治療按總計5年或以上（視前面的內(nèi)分泌治療選擇）確定,；抗HER2按總計1年計算,。
晚期乳腺癌解救性全身治療 原則：包括復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性乳腺癌，是不可治愈的疾病,。應(yīng)盡可能在決定治療方案前對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行活檢,。當(dāng)全身藥物治療取得較好的療效時，可考慮姑息性的局部治療,，對于經(jīng)過全面評估后認(rèn)為適合根治性局部治療的局部區(qū)域復(fù)發(fā)的乳腺癌,，應(yīng)當(dāng)給予根治性治療。例如,，保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可行全乳切除,，胸壁或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的可行受累部位及淋巴結(jié)切除，之前未經(jīng)放療的可加用局部放療,，再次輔助化療,、靶向治療和內(nèi)分泌治療具有一定的價值。 原發(fā)性內(nèi)分泌治療耐藥：（1）術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,；（2）轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療6個月內(nèi)出現(xiàn)疾病進(jìn)展,。 繼發(fā)性內(nèi)分泌治療耐藥：（1）術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療2年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；（2）在完成輔助內(nèi)分泌治療12個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,；（3）針對轉(zhuǎn)移的一線內(nèi)分泌治療大于等于6個月出現(xiàn)疾病進(jìn)展,。 用藥選擇：有內(nèi)臟危象時首選化療；初治Ⅳ期未經(jīng)內(nèi)分泌治療或內(nèi)分泌治療結(jié)束1年以上的的首選CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑等）,，或單藥內(nèi)分泌治療（氟維司群或芳香化酶抑制劑）,；輔助內(nèi)分泌治療期間或結(jié)束1年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌首選CDK4/6抑制劑聯(lián)合氟維司群治療。原發(fā)耐藥的后續(xù)治療首選化療,，或可嘗試更換內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療（CDK4/6抑制劑或mTOR抑制劑）,。 注意：絕經(jīng)前患者在卵巢功能抑制基礎(chǔ)上,，可參照絕經(jīng)后乳腺癌處理。 內(nèi)分泌解救治療（二線及以上）的選擇及注意事項：⑴ 盡量不重復(fù)一線用過的藥物,。⑵ 他莫昔芬治療失敗的可選氟維司群（500 mg）或芳香化酶抑制劑,。⑶ 一類芳香化酶抑制劑治療失敗患者可選另外一類芳香化酶抑制劑（加或不加依維莫司）或氟維司群（500 mg）；若未證實有他莫昔芬抵抗,，也可選用他莫昔芬,。⑷ ER陽性的絕經(jīng)前患者可采取卵巢手術(shù)切除或其他有效的卵巢功能抑制治療，隨后遵循絕經(jīng)后婦女內(nèi)分泌治療指南,。⑸ 最近一次內(nèi)分泌治療進(jìn)展但獲益的患者,，可繼續(xù)內(nèi)分泌治療，除非出現(xiàn)內(nèi)臟危象,。 晚期乳腺癌化療適應(yīng)證：⑴ 激素受體陰性,。⑵ 有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。⑶ 激素受體陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥,。 注意：聯(lián)合應(yīng)用貝伐珠單抗,，但OS未見延長，應(yīng)慎重選擇,；PD-L1陽性的三陰性乳腺癌患者,，一線除化療外還可選擇白蛋白結(jié)合型紫杉醇周療+PD-L1單抗。 HER2陽性的晚期乳腺癌治療注意事項：（1）可與內(nèi)分泌同時用,；（2）含曲妥珠單抗方案治療后發(fā)生疾病進(jìn)展的HER2陽性轉(zhuǎn)移乳腺癌患者中,，后續(xù)治療應(yīng)繼續(xù)阻滯HER2通路。
隨訪和評估：
頻率：⑴ 術(shù)后2年內(nèi),，一般每3個月隨訪1次,。⑵ 術(shù)后3~5年，每6個月隨訪1次,。⑶ 術(shù)后5年以上,，每年隨訪1次，直至終身,。 項目：見下表
上肢淋巴水腫的程度分級：患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長<3 cm為輕度水腫,，3~5 cm為中度水腫，>5 cm為重度水腫,。 血脂異常的評估：接受內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制劑等）治療的患者,，應(yīng)當(dāng)評估血脂（膽固醇、甘油三酯,、低密度脂蛋白等）情況判斷是否存在血脂異常,。 骨質(zhì)疏松的評估：服用第三代芳香化酶抑制劑的患者需在藥物使用前及每年隨訪時進(jìn)行骨密度檢測及骨折風(fēng)險評估，以判定骨折風(fēng)險屬低危、中?；蚋呶?。 上肢功能鍛煉：① 術(shù)后1~2 d：握拳、伸指,、屈腕；② 術(shù)后3~4 d：前臂伸屈運動,；③術(shù)后5~7 d：患側(cè)的手摸對側(cè)肩,、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④ 術(shù)后8~10 d：練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高,、伸直,、屈曲至90°；⑤ 術(shù)后10 d后,，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉,，一般應(yīng)在1~2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。 生育：以下情況可考慮生育：⑴ 乳腺原位癌患者手術(shù)和放療結(jié)束后,。⑵ 淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后2年,。⑶ 淋巴結(jié)陽性的乳腺浸潤性癌患者手術(shù)后5年。⑷ 需要輔助內(nèi)分泌治療的患者,，在受孕前3個月停止內(nèi)分泌治療（如戈舍瑞林,、亮丙瑞林、他莫昔芬等）,，直至生育后哺乳結(jié)束,，再繼續(xù)內(nèi)
分泌治療。
乳腺原位癌： LCIS發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險相對較小,，具有癌變間期長,、雙側(cè)乳房和多個象限發(fā)病的特點。 若穿刺活檢提示為經(jīng)典型LCIS患者,，則可以進(jìn)行常規(guī)的影像學(xué)隨訪而不行開放活檢,。若穿刺活檢提示為多形性LCIS或穿刺活檢結(jié)果與影像學(xué)檢查不符，需行開放活檢以除外DCIS及浸潤癌,。 LCIS患者病灶切除后,，如果沒有合并其他癌變，可以考慮隨訪觀察,。此外,，放射治療是不被推薦。 2014年,，NCCN降低乳腺癌風(fēng)險指南將他莫昔芬作為絕經(jīng)前乳腺癌高危女性預(yù)防用藥的Ⅰ類推薦藥物,，將他莫昔芬、雷洛昔芬、依西美坦及阿那曲唑作為絕經(jīng)后乳腺癌高危婦女預(yù)防用藥的Ⅰ類推薦藥物,。
導(dǎo)管內(nèi)癌： 全乳切除術(shù)對98%的DCIS患者是一種治愈性處理方法,。 腫塊切除（不包括腋窩淋巴結(jié)清掃）+全乳放療與乳房切除術(shù)有相似的生存率。 DCIS的安全切緣距離為2 mm,。 單純DCIS的患者,，不應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃。國內(nèi)推薦前哨淋巴結(jié)活檢,。 DCIS保乳手術(shù)后行全乳放療可以降低約50%的同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險,。對臨床醫(yī)師評估為復(fù)發(fā)風(fēng)險“低”的患者，可僅行保乳手術(shù)而不接受放療,。 以下情形考慮采用內(nèi)分泌治療5年：⑴ 接受保乳手術(shù)（腫塊切除術(shù)）加放療的患者,，尤其是ER陽性的DCIS患者；⑵ 僅接受保乳手術(shù)的患者,。 即使HER2陽性,，抗HER2治療未推薦。
HER2陽性乳腺癌臨床診療專家共識： 藥物：第1個：曲妥珠單抗,；2007年：拉帕替尼,；2012年：帕妥珠單抗；2018年國產(chǎn)：吡咯替尼,。 HER2陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌治療：以抗HER2為基礎(chǔ),。一線治療方案首選帕妥珠單抗、曲妥珠單抗雙靶向治療聯(lián)合紫杉類藥物,。也可其他,。二線治療方案T-DM1（國內(nèi)未上市）。對以曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的方案治療失敗的乳腺癌患者,，可選用拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱,，吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱也是一種優(yōu)選方案。經(jīng)曲妥珠單抗聯(lián)合化療藥物治療出現(xiàn)疾病進(jìn)展后,，可保留曲妥珠單抗繼續(xù)使用,，而換用其他化療藥物。也可以選擇雙靶向治療,。 曲妥珠單抗使用指征：⑴ 淋巴結(jié)陽性,。⑵ 淋巴結(jié)陰性：T 1c 及以上，T 1b 可推薦,，T 1a當(dāng)伴有高危因素者（如激素受體陰性,、脈管侵犯陽性等）。⑶ 目前尚無HER2陽性微浸潤癌患者能從靶向聯(lián)合化療中獲益的證據(jù),。⑷ 在具體的臨床操作中,，對T 1a ~T 1b 之間的患者,，需結(jié)合其年齡、心臟狀況,、腫瘤的組織學(xué)分級等因素綜合考慮,。
乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)： 保乳術(shù)后同側(cè)乳房復(fù)發(fā)：補救性乳房切除是最主要的局部治療手段。再次保乳手術(shù)也可作為乳房切除術(shù)的替代方法,。腋窩處理視前次治療時如何采取合適的措施,。 胸壁復(fù)發(fā)：結(jié)節(jié)可切除者，推薦局部廣泛切除,。放射治療可以顯著降低再次復(fù)發(fā)率,，是局部區(qū)域性復(fù)發(fā)患者綜合治療的主要手段之一。不可切除則先全身治療之后再切除或綜合考慮再放療等措施,。 孤立的腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：手術(shù)切除為主要的治療手段，若以往未行腋窩淋巴結(jié)清掃,，則需要補充清掃,。已清掃過的行病灶切除。 鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：放療或清掃,。
骨轉(zhuǎn)移的治療： 診斷：ECT可以作為初篩檢查,，X線、CT和MRI可以明確有無骨轉(zhuǎn)移,，PET/CT的價值尚待進(jìn)一步研究,。 原則：全身治療為主，其中化療,、內(nèi)分泌治療,、分子靶向治療作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的基本藥物治療，雙膦酸鹽類可以預(yù)防和治療SRE,。手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段,，放射治療是有效的局部治療手段。 雙膦酸鹽類藥物：第1代：氯膦酸二鈉目前有靜脈,、口服2種制劑可供選擇,；第2代：帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉：用量和用法：帕米膦酸鹽靜脈滴注,，每次60~90 mg,，輸注時間不短于2 h，每3~4周用藥1次,。第3代：唑來膦酸鹽4 mg,，靜脈注射大于15 min，每3~4周注射1次,。伊班膦酸鹽6 mg,，靜脈注射大于15 min，每3~4周注射1次。 預(yù)防性用（內(nèi)分泌治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,，測定后需要用）：每3~6個月使用1次,。
乳腺癌患者BRCA1/2基因檢測的建議： 原因：攜帶BRCA1/2基因突變的女性不僅乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加，其他如卵巢癌,、輸卵管癌,、胰腺癌、胃腸道腫瘤及黑色素瘤等發(fā)病風(fēng)險也增加,，男性罹患乳腺癌,、前列腺癌風(fēng)險增加。 建議：按下表
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