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作 者：zrs1365
關(guān)鍵疾?。?a >
型糖尿病發(fā)布時間：2020-09-17 【一般資料】女性,6歲4月歲,學齡前兒童 【主訴】 患兒因發(fā)熱五天,，精神差三天入院 【現(xiàn)病史】 患兒一周前出現(xiàn)多飲、多尿,，家長未于重視,，五天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則,，熱峰37.8C,，無寒戰(zhàn)，無抽搐,，無大汗淋漓，無煩躁不安,，無腦性尖叫,，無呻吟，近三日出現(xiàn)嗜睡,、精神差,，家長訴07-24于市-院急診查血常規(guī)考慮感染(未見報告)，子“正大素克,、蒲地蘭等治療二天,，效欠佳，患兒仍發(fā)熱,、精神差,，昨日出現(xiàn)頭痛，今來我院就診,，門診查尿常規(guī)示GLU4+mmo1/L,KET3+mmol/L,為進一步治療收住入院,。病程中患兒無明顯咳嗽，無氣喘,，無盜汗,、咯血，無皮疹,，無鼻衄,，無嘔吐,，無尿急、尿痛,，無腹痛,、腹脹、腹瀉,，無便血,，精神差，食納一般,，近10天體重減輕2.5㎏左右,。大便正常，小便量多,，外觀正常,。 【既往史】 患兒平素體健，否認“肝炎,、結(jié)核,、傷寒”等急慢性傳染病密切按觸史，否認藥物,、食物過數(shù)史,，發(fā)病前14天無疫區(qū)及其他有病例報告社區(qū)的旅游或居住史:發(fā)病前14天未有與新型冠狀病毒感染者有接觸:發(fā)病前14天未接觸過來自疫區(qū)及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者,。否認手術(shù),、外傷史，無輸血史,。 【個人史】 思兒系足月剖腹產(chǎn)娩出,。否認出生時有窒息史，生后為母乳喂養(yǎng),，按時添加輔食,，無不良飲食習慣，主長發(fā)育與同齡兒相仿,，按時預防接種,。 【查體】 T:36.8℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:98/60/mmhg?；颊吲?歲4月,，因“多飲多尿一周，神志稍淡漠,，精神反應差,，深大呼吸。面色無蒼白，全身皮膚干燥,，彈性差,，未見皮疹及出血點、繁斑,，皮下脂肪適中,，未見水腫，注表淋巴結(jié)末打及腫大,，頭形正常,，未見方顱，無顱骨軟化,。頭發(fā)正常,，雙側(cè)球結(jié)膜未見充血，無明顯分泌物,，鞏膜未見黃染,，角膜清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直徑約3mm,對光反射靈敏,，耳廓未見畸形，外耳道正常,，未見分泌物,，鼻中隔無偏曲無鼻衄，無鼻翼煽動,，牙齒萌出,，牙列齊，未見齲齒,，齒齦正常,，未見紅腫,，舌居中,，未見明顯異常，舌系帶正常,，口唇干燥,、無紫紺，口腔粘膜光滑,，未見潰瘍及皰疹,，無麻疹粘膜斑，未見鵝口瘡,，上腭正常,，未見腭裂及上皮珠，咽部充血，雙網(wǎng)扁桃體無明顯腫大,，未見膿性分泌物,，頸欽，無明顯抵抗,，氣管居中,，未見頸靜脈怒張，未見吸氣三凹征,，胸廓正常,，未見雞胸、漏斗胸等略形,，未見郝氏溝及肋骨串珠,，兩腳呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕羅音,，心前區(qū)未見異常隆起或凹陷,。心臟相對濁音界無明顯擴大，心尖博動位于第四助間左鎖骨中線外0.5cm,，未觸及明顯震顫,，心音有力，律齊,，心前區(qū)各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及早搏,，腹部平坦、柔軟,，未見腸型及胃蠕動波,，未及明顯異常包塊，肝臟,、脾臟未觸及明顯腫大,，膜部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性,，腸鳴音正常,，4次/分，肛門及外生殖器未見異?；?，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，骨骺端無肥大,，未見杵狀指(趾),，無肌肉萎縮，四肢活動自如,，肌張力正常,，腹壁反射,、角膜反射等生理反射存在，雙側(cè)巴彬斯基征及布魯金斯基征,、克尼格征均為陰性.毛細血管充盈時間延長,。 【輔助檢查】 尿常規(guī)(07-27,本院):sG1.032.MCA150mg/WBC1個/ul,RBC0個/ul,PRO1+g/L.GLU4+mmo/L,KET3+mmol/L,CAST1個/ul,該管型是透明管型。血常規(guī)(07-27.本院):HGB156g/L.HCT47.3%,WBC10.67*10-9/L,，RBC5.34*10-12/L.PLT320*10-9/L.NEUT95.0%LYMPH%37.09%,，超敏C反應蛋白測定(CRP)-ahCRP均大朗性.毛細血管充盈時間延長。輔助檢查:尿常規(guī)(07-27,木院):sG1.032.MCA150mg/WBC1個/uRBC0個/A山PRO1+g/L.GLU4+mmo/L,KET3+mmol/L,CAST1個/ul,該管型是透明管型,。血常規(guī)(07-27.本院):HGB156g/L.HCT47.3%,WBC10.67*10-9/,，RBC5.34*10-12/L.PLT320*10-9/L.NEUT95.0%LYMPH%37.09%，超敏C反應蛋白測定(CRP)-ahCRP 【初步診斷】 1糖尿病合并酮癥酸中毒.2急性上呼吸道感染,。 【診斷依據(jù)】 1.患兒因“多飲多尿一周,，發(fā)熱五天，精神差三天”入院,，患兒一周前出現(xiàn)多飲,、多尿，門診查尿常規(guī)示GLU4+mmol/L,KET3+mmo/L,入院查微量血糖:17.1mmol/L,明顯高于正常,，故診斷糖尿病,。2.患兒近三日出現(xiàn)嗜睡、精神差,，體重下降明顯,，查體:神志稍淡漠，精神反應差,，深大呼吸,，皮膚、口唇干燥,，皮膚彈性差,，結(jié)合尿常規(guī)、微量血糖結(jié)果,，故考慮酮癥酸中毒可能,，待血氣分析、電解質(zhì)等檢查助診,。1.高血糖高滲狀態(tài):此病與糖尿病酮癥酸中毒同屬于糖尿病急性并發(fā)癥,，但此病患兒多無明顯酸中毒表現(xiàn),，血糖顯著增高,，多高于33.3mmo/L,尿酮體多陰性，此患兒深大呼吸,，存在酸中毒表現(xiàn),，測微量血糖17.1mmo/L,故不予支持高血糖高滲狀態(tài),。2.敗血癥:患兒病程中有發(fā)熱、精神差,，無淺表淋巴結(jié),、肝脾腫大等表現(xiàn)，此病代排,，必要時完善 【鑒別診斷】 1.高血糖高滲狀態(tài):此病與糖尿病酮癥酸中毒同屬于糖尿病急性并發(fā)癥,，但此病患兒多無明顯酸中毒表現(xiàn)，血糖顯著增高,，多高于33.3mmo/L,尿酮體多陰性,，此患兒深大呼吸，存在酸中毒表現(xiàn),，測微量血糖17.1mmo/L,故不予支持高血糖高滲狀態(tài),。2.敗血癥:患兒病程中有發(fā)熱、精神差,，無淺表淋巴結(jié),、肝脾腫大等表現(xiàn)，此病待排,，必要時完善L型血培養(yǎng),。 【診治經(jīng)過】 入院后子頭孢唑肟抗感染，生理鹽水擴容,，查血氣分析示存在糖尿病酮癥酸中毒,，予至監(jiān)護室，氧氣吸入,、禁食,、生理鹽水擴容、胰島素降血糖,、碳酸氫鈉,、靜脈補液、甘露醇應用,，患兒酸中毒逐漸糾正,，血糖較前控制好轉(zhuǎn)，精神反應好轉(zhuǎn),。07-29下午起改予皮下注射胰島素及糖尿病飲食治療,，家長要求出院，子簽字出院,。入院后輔助檢查:心電圖正常.肝膽脾彩超未見明顯異常,。腹部彩超提示腸腔積氣較多，腹腔所能探查處未見明顯液性暗區(qū),。2020-07-2712:09血氣組套(動脈血)GLU16.20mmol/I,K3.00mmol/L,aI118.00mmol/L,nCa2+1.33mmol/I,BE-24.9,SO2c99%,，PO2131mmHg,HC03-3.0mmo/LTCO23.3mmol/L,P5034.17mmHg,AG16.20mmol/L,Lac1.1mmol/LNa138.0mmol/LPH7.07,PCO210mHg.2020-07-2713:10降鈣素原檢測PCT0.01ng/ml.2020-07-2712:31電解質(zhì)K3.41mmol/L,Na130.8mmol/LC1060mmo/I,Ca2.48mmol/,Mg1.03mmo/.2020-07-2712:31兒童生化全套GLU18.79mmo/,P1.08mmol/L,TBIL2.5umol/LDBIL0.8umol/L.IBIL1.7umol/L,TP70.1g/LALB44.4g/LGLB25.7gL,A/G1.7,ALT15.0U/L,AST14.3U/L,ALP236U/L,GGT14U/L,，TBA2.5umo/L,ADA1.90/0LAP621U/L，,AFU16.0U/L,，CHE6568U/L,Urea4.44mo/L.Cr48umo/,UA2289umo/L,B2-MNG1.04mg/LLIDH166U/L,，CK50U/L,CK-MB21.2U/.HBDH156.0U/LRBP20.35mg/L,血清鐵133umo/L2020-07-2713:46紅細胞沉降率測定(ESR)-2ESR16mm/h.正常2020-07-2712:31抗鏈球菌溶血素o測定[AS0）_aASO12.43IU/ml?？菇Y(jié)核抗體TB-Ab陰性,。2020-07-2715:17新型冠狀病抗體檢126(膠體金法)陰性。200.715.20新型冠狀病毒抗體檢測4eMQ膠體金法)陰性,。 【臨床診斷】 1,l糖尿病酮癥酸中毒.2急性上呼吸道感染,。 【分析總結(jié)】 糖尿病(diabetesmellitus,DM)是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、脂肪.蛋白質(zhì)代謝紊亂,，致使血糖增高,、尿糖增加的一種病癥。糖尿病可分為①:胰島素依賴型(IDDM),即1型糖尿病,，98%兒童期糖尿病屬此類型,，必須使用胰島素治療。②非胰島素依賴型(NIDDM),即2型糖尿病,，兒童發(fā)病甚少,。但由于近年來兒童肥胖癥明顯增多，于15歲前發(fā)病者有增加趨勢:③其他類型：包括青年成熟期發(fā)病型糖尿病(,MoDY）心如胰腺疾病,、藥物及化學物質(zhì)引起的糖尿病),，繼發(fā)性糖尿病如胰腺疾病，藥物及化學物質(zhì)引起的糖尿病,，某些遺傳綜合征伴隨糖尿病等,。兒童糖尿病約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒。多數(shù)患兒常因感染.飲食不當而誘發(fā),，由于患兒多飲多尿早期不易被家長察覺,，年長兒可表現(xiàn)為精神差，疲乏無力,，體重逐漸減輕等,，對于這類患兒兒科醫(yī)生要引起重視，防止誤診誤治而引起嚴重后果,。 
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