3.1 預(yù)付款制度

凱撒基金健康計(jì)劃實(shí)行按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付相結(jié)合的方式,，即根據(jù)會(huì)員人數(shù)預(yù)先撥付給永久醫(yī)療集團(tuán)和凱撒基金醫(yī)院一定比例的資金。合同期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)供方提供合同內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)不再另行收費(fèi)^[11],。

預(yù)付款制度一方面改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生缺乏節(jié)約資金動(dòng)力的現(xiàn)象,，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生由“以治病為中心”的觀念向“以健康管理為中心”的觀念轉(zhuǎn)變，另一方面使得保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接介入醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程,，讓付費(fèi)方和經(jīng)營(yíng)者相互融合，形成了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)+醫(yī)生利益共享的價(jià)值體系,，搭建了醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)生與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的“責(zé)任共擔(dān)，利益共享”的激勵(lì)機(jī)制,。 

3.2 嚴(yán)格的分級(jí)診療

在分工明確的凱撒醫(yī)療集團(tuán),，永久醫(yī)療集團(tuán)為會(huì)員提供家庭醫(yī)生服務(wù),，醫(yī)療診所主要負(fù)責(zé)診治常見(jiàn)病、多發(fā)病等一般性疾病,，凱撒基金醫(yī)院主要負(fù)責(zé)診治疑難重癥,。此外，凱撒醫(yī)療集團(tuán)的會(huì)員都有一個(gè)指定的家庭醫(yī)生,，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療,、健康管理及會(huì)員轉(zhuǎn)診。當(dāng)會(huì)員病情超出家庭醫(yī)生的診治范圍,，則轉(zhuǎn)由?？漆t(yī)生診治，若病情需住院治療則由?？漆t(yī)生將其轉(zhuǎn)診至凱撒基金醫(yī)院^[10],。嚴(yán)格的分級(jí)診療整合了不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多級(jí)診療服務(wù)，對(duì)醫(yī)療資源的合理配置效果顯著,，且有效抑制了誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生,。 

3.3 控制醫(yī)療費(fèi)用

預(yù)付制下凱撒醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的收入不再與服務(wù)數(shù)量掛鉤，而是跟健康管理結(jié)果掛鉤,，且超支自負(fù),，結(jié)余留用。因此,，控制醫(yī)療費(fèi)用是凱撒醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的核心理念,。為獲取更多結(jié)余，凱撒醫(yī)療集團(tuán)采取了以下控費(fèi)措施:實(shí)行電話轉(zhuǎn)診,，減少會(huì)員到醫(yī)院就診的費(fèi)用,；增加日間手術(shù)，縮減住院日,；隨訪患者,，對(duì)其進(jìn)行綜合性健康管理；加強(qiáng)慢病管理,，防止進(jìn)一步惡化,；通過(guò)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，不斷收集會(huì)員的診療信息并進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析,，以便更好地掌握醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)配置^[12]。 

3.4 注重健康管理

會(huì)員保持健康,，是節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的唯一途徑,，因此凱撒醫(yī)療集團(tuán)把會(huì)員的健康管理作為控費(fèi)的關(guān)鍵因素。凱撒醫(yī)療集團(tuán)非常強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，通過(guò)提供預(yù)防接種,、健康教育,、健康體檢、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等多元化的服務(wù)對(duì)會(huì)員進(jìn)行綜合性健康管理^[13],。此外,，集團(tuán)每年都會(huì)投入大量資金用于常見(jiàn)病與多發(fā)病的控制^[14]。 構(gòu)建了“繳納會(huì)費(fèi)—健康管理—減少患病—節(jié)省開(kāi)支—增加結(jié)余--吸引更多的人繳納會(huì)費(fèi)”的良性循環(huán),。 

3.5 建立信息系統(tǒng)

3.5.1 醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（KP Health Connect）

2004年,，凱撒醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)始建立醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，每年投入年收入的6%對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行管理維護(hù)^[12] ,。2010年凱撒醫(yī)療集團(tuán)將當(dāng)時(shí)860萬(wàn)會(huì)員的醫(yī)療記錄全部實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化,，成為美國(guó)最大的民用醫(yī)療信息系統(tǒng)^[15]。通過(guò)該系統(tǒng)會(huì)員可預(yù)約掛號(hào),、查看檢驗(yàn)結(jié)果及用藥情況,，對(duì)于存在的疑問(wèn)還可通過(guò)電子郵件進(jìn)行咨詢；醫(yī)生可實(shí)時(shí)查看會(huì)員的電子病歷,，健康管理情況,、電子處方、治療指南,、危險(xiǎn)檢查,、反饋提醒以及疾病預(yù)防等；集團(tuán)的管理方可對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供流程和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管,。同時(shí),，還實(shí)現(xiàn)了服務(wù)模式和運(yùn)營(yíng)方式的精細(xì)化整合，在服務(wù)流程方面,，不同類(lèi)型,、不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員之間，預(yù)防保健,、門(mén)診服務(wù),、住院和家庭康復(fù)之間實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對(duì)接；在醫(yī)務(wù)人員方面,，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間的聯(lián)系更為融洽，不同?？漆t(yī)生對(duì)同一種疾病的協(xié)作治療更為密切,，不同層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員之間相互輔助配合更為高效。 

3.5.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療

在北加州,，21家凱撒基金醫(yī)院配備了遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備,，使87%的中風(fēng)患者在60分鐘內(nèi)接受了治療，73%的患者在45分鐘內(nèi)接受了治療,，41%的患者在30分鐘內(nèi)接受了治療,，靜脈注射r-tPA的平均治療時(shí)間為34分鐘^[16]。為患者,，尤其是重癥患者贏取了寶貴的就診時(shí)間,，達(dá)到了技術(shù)資源與人力資源的共享。