2017年3月12日,，79歲的瓊瑤公開了寫給兒子兒媳的遺書,，她在信中說：

“活著”的起碼條件，是要有喜怒哀樂的情緒,，會(huì)愛懂愛、會(huì)笑會(huì)哭,、有思想有感情,，能走能動(dòng)……到了這些都失去的時(shí)候，人就只有軀殼,！我最怕的不是死亡,，而是失智和失能?！?/p>

“幫助我沒有痛苦的死去,，比千方百計(jì)讓我痛苦的活著，意義重大,！”

她叮囑兒子,，表示無論生什么重病，她都不動(dòng)大手術(shù),、不送加護(hù)病房,、絕不能插鼻胃管，各種急救措施也不需要，只要讓她沒有痛苦地死去,。

瓊瑤已步入夕陽晚景,，面對(duì)死亡，她從容安排自己失能,、失智后的生活,，希望能夠按照自己的意愿過完人間最后的歲月，實(shí)在是勇氣可嘉,。

瓊瑤

大多數(shù)人很難接受瓊瑤對(duì)自己的安排，在人們認(rèn)知中,，“死”是一件重大的事情,，俗語講“好死不如賴活”，在還有一絲希望時(shí)便放棄生命,，這是對(duì)親人和生命的不尊重,，但誰想過遭受折磨的人的感受呢？如何善終,，似乎也成了人們應(yīng)該思考的問題,。

在阿圖·葛文德的《最后的告別》一書中，他講述了美國的臨終醫(yī)療,、護(hù)理,、養(yǎng)老問題，或許這本書可以給我們一些提示,。

阿圖·葛文德是印裔美籍外科醫(yī)生,，同時(shí)也是一名作家，他寫了《醫(yī)生的修煉》,、《醫(yī)生的精進(jìn)》,、《最好的告別》等多部著作，這些著作一經(jīng)上市,，便十分受讀者歡迎,。以中國人的視角看《最好的告別》，我不禁艷羨美國的醫(yī)療和養(yǎng)老狀況,，但阿圖·葛文德寫這本書并不是贊揚(yáng)這些成就,，而是以醫(yī)生的角度對(duì)此提出嚴(yán)厲、深刻的批評(píng)：人們的養(yǎng)老和臨終依然存在很多問題,。

阿圖葛文德醫(yī)生

一、活到100歲的代價(jià),，是我們不得不接受“變老”

無數(shù)例子告訴我們,，沒有人可以拒絕變老,，但幾乎所有的老年人都不想承認(rèn)自己變老了。

愛麗絲77歲,，身材嬌小,，滿頭銀發(fā)，她衣著打扮得體時(shí)髦,，穿很高很高的高跟鞋,，獨(dú)立生活在艾靈頓，在家里做任何自己喜歡的事情,。

葛文德醫(yī)生的祖父生活在孟買的一個(gè)村莊,，在家族中具有崇高的地位，年輕人回家要向他鞠躬祈禱,，但是他幾乎不能獨(dú)立生活,，做一些復(fù)雜的事情時(shí)，需要有人幫助他,，好在他有不少財(cái)產(chǎn),，子女們也愿意幫助他生活。

兩位老人所代表的是兩種不同的養(yǎng)老方式,，一種是依靠親人的居家養(yǎng)老,，這種方式在亞洲和一些發(fā)展中國家普遍存在。一種是獨(dú)立生活的自助養(yǎng)老方式,，這種方式幾乎存在于歐美發(fā)達(dá)國家,。

事實(shí)上，相對(duì)于居家養(yǎng)老,，按照自己的意愿自主生活其實(shí)是社會(huì)的進(jìn)步,，對(duì)老年人來說是好事情，因?yàn)槔先撕拖乱淮臋?quán)力角逐關(guān)系被化解,，它賦予兩代人更多的自由,。

關(guān)于衰老與死亡,，你必須要知道的常識(shí)

但這也意味著老年人的家庭地位有所下降，然而,，就像作者所說：“與其說老年人喪失了傳統(tǒng)的地位和控制權(quán),，不如說他們分享了新的地位和控制權(quán)?！?/span>

雖然獨(dú)自生活使老年人擁有了更多的自由,，但隨著歲月的侵蝕，他們的各項(xiàng)身體機(jī)能下降,，獨(dú)立自主生活就變成了奢侈的事情,。

愛麗絲84歲時(shí),，她變得步履蹣跚，記憶衰退,，失能,、失智的情形越來越嚴(yán)重，醫(yī)生說她不能再繼續(xù)獨(dú)立生活了,，然而所有的老年人都堅(jiān)持認(rèn)為他們不會(huì)老,，愛麗絲依然強(qiáng)烈要求自己獨(dú)立生活。

但她將汽車的油門當(dāng)成剎車,，汽車沖進(jìn)別人的院子里,，她受到騙子的敲詐，被騙7000多美元......這些事情她一直不愿告訴女兒和女婿,，都是家人從鄰居口中知道的,。

一系列失智行為后，愛麗絲終于意識(shí)到自己老了,，然而她對(duì)進(jìn)養(yǎng)老院的事情很排斥,，因?yàn)槟且馕吨x開生活了幾十年的“家”，失去更多自由,，自己的生活充滿了別人的安排,，她感到很痛苦。

護(hù)理

二,、老年人的生活要求，絕不僅僅是安全

女兒和女婿最終還是為愛麗絲選了最符合她心意的養(yǎng)老院,?？吹竭@里，我們不得不艷羨美國的療養(yǎng)院,，當(dāng)中國大多數(shù)老人還在依靠兒女養(yǎng)老時(shí),，美國民間已經(jīng)開始了養(yǎng)老院的組建，大約經(jīng)過百年,，養(yǎng)老院成為規(guī)模更大,、服務(wù)更佳的療養(yǎng)院。

沒有獨(dú)立生活能力的愛麗絲,，被刻板的療養(yǎng)院生活深深限制,，她喪失了所有的隱私和控制力，而且療養(yǎng)院的護(hù)理觀念與她原有的生活之間沒有任何相似性,，她覺得自己一點(diǎn)兒作用都沒有,，她通過拒絕規(guī)定的活動(dòng)和吃藥來反抗。她這類人在員工眼中就是頑固分子,，一場(chǎng)爭(zhēng)奪控制權(quán)的戰(zhàn)斗便在療養(yǎng)院展開了,。

至始至終,，療養(yǎng)院都未曾想過給老年人一個(gè)“家”、一個(gè)真正生活的地方,，我想這不單是療養(yǎng)院該思考的問題,，更多的是社會(huì)該思考的問題：養(yǎng)老不是找個(gè)地方將老人安置起來，而是讓老人能夠“生活”下去,。

療養(yǎng)院

療養(yǎng)院之后，美國出現(xiàn)了新的社會(huì)養(yǎng)老方式——輔助生活機(jī)構(gòu),，這是介于獨(dú)立生活和療養(yǎng)院之間的中轉(zhuǎn)站,，他們和療養(yǎng)院提供的服務(wù)一樣，但護(hù)理者有“家”的概念,，他們會(huì)尊重老年人的日常生活習(xí)慣,，這種“輔助生活”改變了老人被機(jī)構(gòu)化的感覺，一定程度上平衡了護(hù)理者和老人的善意保護(hù)和自立尊嚴(yán)的矛盾,。

其實(shí),，老年人排斥療養(yǎng)院最根本的原因是沒有得到尊重，存在沒有價(jià)值,。后來克倫·威爾遜徹底取消了療養(yǎng)院,，輔助生活機(jī)構(gòu)流行流行起來。最近又新起了一種新型退休社區(qū),，它是按照標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)護(hù)理框架修建的——包括獨(dú)立生活區(qū),、輔助生活區(qū)和療養(yǎng)區(qū)。就像一個(gè)真正的小區(qū)一樣,，他們擁有自主性,。

相較而言，中國的社會(huì)養(yǎng)老還處在美國療養(yǎng)院的水平,，社會(huì)還沒有考慮到一個(gè)老人的生活該包含什么,，他們對(duì)老人的存在價(jià)值還沒有付出必要的“尊重”。在這個(gè)方面,，我想我們需要向美國學(xué)習(xí),。

三,、大限將至,，我們需要告別的勇氣

與衰老相比，死亡來得似乎更突然些,。

34歲的薩拉肺癌晚期，懷孕39周,，一般來講,，這種程度的肺癌已經(jīng)是不治之癥,，即便是化療，平均存活期也只有一年,?？粗鴦偝錾暮⒆樱霕酚^些,，于是她吃具有長期反應(yīng)作用的厄洛替尼,，積極應(yīng)對(duì)治療，嘗試醫(yī)院提出的各種治療方案,，但在10月時(shí),，她的腫瘤還是增大了。她努力接受一次次打擊和各種副作用,，但是她的病情一點(diǎn)點(diǎn)加重,，越來越精疲力盡，呼吸越來越困難,，幾個(gè)月時(shí)間里,，她好像老了幾十歲。

感恩節(jié)之前,，她又做了一次CT掃描,，肺癌幾乎擴(kuò)散到她全身，她大限將至,。

很多身患癌癥的家庭都會(huì)經(jīng)歷薩拉的故事,，這時(shí)，我們希望薩拉和她的醫(yī)生該怎么辦,？大把的金錢付諸東流,，病人不但承擔(dān)身體上的疼痛，心理上也遭受巨大的折磨,，家人的壓力也絲毫不亞于患者,，這個(gè)時(shí)候，該怎么辦,？

其實(shí)我們都清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是毫無辦法的,，沒有哪個(gè)醫(yī)生能打包票說我可以治好晚期癌癥,。

一切就到此為止了嗎？

葛文德醫(yī)生提出,，醫(yī)生和家人能夠做的,，不是一再改變治療的方案，讓病人在希望和失望之間反復(fù),，而是應(yīng)該做好病人的善終護(hù)理,。

“善終護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療的區(qū)別并不是治療和無所作為,，而是優(yōu)先順序不同?！?/p>

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療的目標(biāo)是延長患者壽命,，而不是提高患者生命的質(zhì)量，對(duì)于絕癥患者來說,，接受治療的目的應(yīng)該是解除疼痛和不舒服,，或者是讓患者頭腦清醒，或者偶爾能與家人外出,，而不再考慮壽命的長,。

很多絕癥患者根本沒有意識(shí)到這點(diǎn)，他們相信醫(yī)生的治療方案能讓他們活得更長,，所以他們將剩下的日子交給手術(shù),、化療、重癥監(jiān)護(hù)室,。

能夠理解一個(gè)家庭要做出善終服務(wù)的決定并不容易，但是在醫(yī)院度日的方法并不高明,，醫(yī)生盡全力救治也許不是最正確的做法,，它可能會(huì)導(dǎo)致緊張的醫(yī)患關(guān)系。

葛文德醫(yī)生在書的最后提到：

“我們?cè)趯?duì)待病人和老人方面最殘酷的失敗,，是沒有認(rèn)識(shí)到,，除了安全和長壽，他們還有優(yōu)先考慮事項(xiàng),，建構(gòu)個(gè)人故事的機(jī)會(huì)是維持人生意義的根本,，通過改變每個(gè)人生命最后階段的可能這一方式，我們有機(jī)會(huì)重塑我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、我們的文化和我們的對(duì)話,。”

善終不是好死,，而是好好活到終點(diǎn),，在面臨身患絕癥的病人時(shí)，我們是否應(yīng)該考慮她存活的價(jià)值,，按照她的意愿寫屬于她的臨終故事,？

當(dāng)然，更希望人間沒有病痛,，沒有死亡,！

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