小青龍湯臨證心悟

病溢飲者,，當(dāng)發(fā)其汗,，大青龍湯主之。小青龍湯亦主之,。

----《金匱要略●痰飲咳嗽病脈證并治》

小青龍湯由麻黃,、桂枝,、芍藥、細辛,、甘草,、干姜各三兩，五味子,、半夏半升組成,。可理解為麻黃湯去杏仁加干姜,、五味子,、芍藥、半夏,，或桂枝湯去姜,、棗，加麻黃,、干姜,、細辛、五味子,、半夏而成,。本方所治為外有風(fēng)寒、內(nèi)有停飲而表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱,，咳喘,，咳痰稀白，甚或咳逆倚息不得臥的“外寒內(nèi)飲證”,?！督饏T要略》則將本方作為治療溢飲之主方，乃取其發(fā)汗解表,、通陽化飲之用,。如寒飲久郁成化熱者，則可用小青龍加石膏湯,。但應(yīng)該指出的是：小青龍湯外可散寒,，內(nèi)可化飲，但其作用重點在于溫化寒飲,，因此,，無論有無表證，只要有咳喘,，咳痰清稀,，舌苔白膩水滑等癥，皆可選用小青龍湯治療。唯該方用藥多辛散溫?zé)?，所以不可濫用,，而且即使服用有效，也不可久用,。日本漢方醫(yī)家矢數(shù)道明先生曾用小青龍湯治療一例50歲關(guān)節(jié)炎的婦女,，其身體肥胖，左側(cè)關(guān)節(jié)腫且積水,，屢次抽水,，但疼痛劇烈，行動不便,，投用小青龍湯加石膏則不再積水（《漢方診療三十年》）,。此即溢飲，“當(dāng)發(fā)其汗”,。

大青龍湯臨證心悟

大青龍湯為麻黃湯麻黃加倍,，杏仁四十枚，更加石膏如雞子大,，生姜三兩,，大棗十枚而成，乃峻汗之劑,。重用麻黃等以發(fā)汗解表,；石膏可發(fā)越陽郁，清熱除煩,；甘草,、大棗以扶正調(diào)和諸藥。共奏發(fā)汗散寒,，清熱除煩之功,。在《傷寒論》中重點用于治療“寒閉陽郁”之證。第38條所論,，“脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛,，不汗出而煩躁”何以名“太陽中風(fēng)”？而39條所論,，“脈浮緩,，身不疼，但重,，乍有輕時”,，何以名“傷寒”？其實,，此中風(fēng)和傷寒,，乃相對而論,，二者皆可能是傷于風(fēng)寒之邪，中風(fēng)不是單純受風(fēng),，傷寒不是單純受寒,。《傷寒論》只是基于中醫(yī)“審證求因”和“比類取象”的思維方式,，習(xí)慣把相對沉靜的,、不能食的、偏于陰證的稱為“傷寒”,，或“中寒”,；而把相對興奮的、能食的,、偏于陽證的稱為“中風(fēng)”而已,。如太陽病分中風(fēng)、傷寒,，陽明病分中風(fēng),、中寒，《金匱要略●五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》五臟也分中風(fēng),、中寒,，就體現(xiàn)了這種精神。而僅就第38條所言,，較之太陽病傷寒麻黃湯證,，相對興奮，且相對偏干陽證,，故稱“太陽中風(fēng)”,。此39條所謂“傷寒”，即外感病的代名詞,，當(dāng)然包括外感寒濕之邪,，或類似于《金匱要略》所論大青龍湯適應(yīng)證，即水飲流溢四肢的“溢飲”證,，而表現(xiàn)為“脈浮緩,，身不疼，但重”,，所以治當(dāng)用大青龍湯峻發(fā)其汗,。劉渡舟教授曾治一女子，洗衣受寒誘發(fā)單臂腫脹疼痛,，按風(fēng)濕治療無效,，見其舌紅絳，苔水滑，認(rèn)為是寒飲閉其熱,，投用大青龍湯一汗而解（《傷寒論十四講》）,。此即溢飲之類。只是本方作為發(fā)汗峻劑,，陽虛者當(dāng)禁用,，即使遇到需要發(fā)汗的適應(yīng)證，“不可令如水流漓”,。至于方后注“溫服l升,，取微似汗，汗出多者,，溫粉粉之”,，就是強調(diào)大青龍湯峻猛，用藥需慎重之意,。

麻黃附子細辛湯臨證心悟

第301條：少陰病,，始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃附子細辛湯主之。

---《傷寒論●辨少陰病脈證并治》

麻黃附子細辛湯,，一般認(rèn)為適合于“太少兩感”,，但在《傷寒論》301條、302條均明確謂之“少陰病”,，實際上,，即指少陰陽虛體質(zhì)之人，陽虛外感風(fēng)寒為病,。因少陰陽虛,，抗邪無力，故見“發(fā)熱”“脈沉”,，而非太陽病的“脈浮緊”,。所以，治療當(dāng)用麻黃附子細辛湯助陽解表,。麻黃附子甘草湯,，即大青龍湯減細辛、加甘草,，散寒之力稍減，益氣作用增強,。至于《傷寒論》92條所謂：“病發(fā)熱頭痛,，脈反沉，若不差，身體疼痛,，當(dāng)救其里,，宜四逆湯?！逼洳C實際上與麻黃附子細辛湯證相類,，以陽虛，不救其里,，迅即陽脫,，所以當(dāng)急用四逆湯救治。稱“太少兩感”,，非也,。臨床上，凡老人,、虛人外感風(fēng)寒,，表現(xiàn)為陽虛風(fēng)寒表證，均可用麻黃附子細辛湯治療,。其他疑難雜病如病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、哮喘等，有陽虛寒阻病機者,，也常有卓效,。針對心動過緩，一般可配合生脈散,，或加用黃芪,、丹參、淫羊藿等,，共奏益氣活血,、通陽復(fù)脈之功?？梢姴B(tài)竇房結(jié)綜合征等,，應(yīng)用麻黃附子細辛湯治療有一定療效。

文章摘自：

圖書名稱：趙進喜臨證心悟