水腫

水腫是指因感受外邪,，勞倦內(nèi)傷，或飲食失調(diào),，使肺脾腎功能失調(diào),，三焦壅滯，膀胱氣化不利,，津液輸布失常,，致水液潴留，泛溢于肌膚,，引起頭面,、眼瞼、四肢,、腹背甚至全身水腫等為臨床特征的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腎源性水腫、心源性水腫,、營養(yǎng)不良性水腫,、內(nèi)分泌性水腫均可參照本病辨證論治。診斷依據(jù)

1,、水腫先從眼瞼或下肢開始,，繼及四肢、全身,。癥狀輕者眼瞼或足脛水腫,，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿,，氣喘不能平臥,；嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐,，口有穢味,，齒衄鼻衄,，甚則頭痛，抽搐,，神昏譫語等危象,。

2、可有乳蛾,、心悸,、瘡毒、紫癜以及久病體虛史,。

3,、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量,、血常規(guī),、紅細(xì)胞沉降率、血漿白蛋白,、血尿素氮,、肌酐、體液免疫,，以及心電圖,、心功能測定、B超等檢查,，可以幫助診斷,。

鑒別要點

1、鼓脹鼓脹為單純的腹脹大,，皮色蒼黃,，腹部青筋暴露，或兼下肢腫脹,，上肢及頭面一般不腫,；水腫則頭面四肢皆腫，可有腹部脹大,，但無青筋暴露等體征,。

2、痰飲痰飲和水腫同屬津液病變,，但痰飲之邪停積于局部,，而水腫為水液泛濫于全身，不難鑒別,。

3,、氣腫水腫皮膚腫脹而有水色，按之陷下不起,；氣腫皮色不變,，按之即起,。辨證論治

1、辨證要點

（1）辨陽水陰水：凡感受風(fēng)邪,、水氣,、濕毒、濕熱諸邪,，發(fā)病較急,，證見表、熱,、實證者，多按陽水論治,；凡飲食勞倦,，房勞過度，或久病損傷正氣,，起病較緩,，病程較長，反復(fù)發(fā)作,，證見里,、虛、寒證者,，多從陰水論治,；陽水日久損傷正氣，或陰水復(fù)感外邪,，因虛致實等均可形成虛實夾雜之證,，又宜詳辨標(biāo)本虛實，孰多孰少,，孰輕孰重,，孰急孰緩。

（2）辨病位：眼瞼水腫,，四肢皆腫,，惡寒發(fā)熱，咳嗽氣逆,，肢節(jié)酸楚,，病位在肺；周身水腫,，肢體困重,，脘悶食少，病位在脾,；面浮肢腫,，腰以下為甚,，伴腰膝酸軟，怯寒肢冷,，病位在腎,；面浮肢腫，心悸怔忡,，病位在心,；周身水腫，脅肋脹滿,，噯氣不舒,，病位在肝。

2,、治療原則發(fā)汗,、利水、瀉下,、逐水為基本原則,。以陰陽虛實而言，陽水以驅(qū)邪為主,，可用發(fā)汗,、利尿、攻逐,、解毒,、活血、行氣,、疏表等法,。陰水則以扶正為主，可采用健脾溫腎利水,、通陽利水,、補(bǔ)氣養(yǎng)陰利水等法。

3,、應(yīng)急措施

（1）面浮身腫,，尿少，心悸,，氣促,，不能平臥，汗出,，唇紺,，脈虛數(shù)或結(jié)代，為水邪上逆心肺之變?？蛇x用：a.附子15到30g,，桂枝9g，丹參15到30g,，益母草30到60g,，炙甘草6g，水煎服,，1日1劑,。b.萬年青根15到45g，濃煎成30到40ml,，1日內(nèi)分3次服用,。

（2）全身水腫，尿閉,，神倦欲睡,，惡心嘔吐，口有尿味者,，屬水濕蘊(yùn)久成濁，濁邪阻閉三焦,?？捎瑁篴.附子9g，生大黃9g,，黃連6g,，吳茱萸3g，生姜2片,，1日1劑,，水煎服。b.附子9g,，大黃9g,，牡蠣60g，一見喜15g,，水煎成150到200ml保留灌腸,，1日1次。

4,、分證論治

（1）風(fēng)水泛濫

【證候】眼瞼水腫,，繼之四肢及全身皆腫，來勢迅速,，多有惡寒,，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥,。偏于風(fēng)熱者,，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅脈浮滑數(shù),。偏于風(fēng)寒者,，兼惡寒，咳喘,，舌苔薄白,，脈浮滑或浮緊，如水腫較甚,，亦可見沉脈,。

【治法】疏風(fēng)清熱，宣肺行水,。

【方藥】越婢加術(shù)湯加減,。藥用麻黃10g，生石膏30g,，白術(shù)12g,，甘草6g，生姜10g,，大棗10g,。若風(fēng)寒偏盛，去石膏加蘇葉,、桂枝,、防風(fēng)各10g。

（2）濕毒浸淫

【證候】眼瞼浮腫,，延及全身,，小便不利，身發(fā)瘡痍,，甚則潰爛,，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

【治法】宣肺解毒,，利濕消腫,。

【方藥】麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。藥用麻黃6g,，連翹12g,，赤小豆30g,，桑白皮12g，杏仁10g,，金銀花20g,，野菊花20g，蒲公英20g,，紫花地丁15g,，紫背天葵15g。

（3）濕毒浸漬

【證候】全身水腫,，按之沒指,，小便短少，身體困重,，胸悶,，納呆，泛惡,，苔白膩,，脈沉緩。

【治法】健脾化濕,，通陽利水,。

【方藥】五皮飲合胃苓湯加減。藥用桑白皮12g,，茯苓皮20g,，陳皮、大腹皮,、生姜皮,、白術(shù),、茯苓各10g,，蒼術(shù)6g，厚樸6g,，豬苓10g,，澤瀉12g，肉桂6g,。

（4）濕熱壅盛

【證候】遍體水腫,，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶,，煩熱口渴,，小便短赤，或大便干結(jié),，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

【治法】分利濕熱,。

【方藥】疏鑿飲子加減,。藥用羌活、秦艽各6g,，大腹皮12g,，茯苓皮30g，生姜皮6g,，澤瀉15g,，木通6g，椒目6g,，赤小豆30g,，檳榔、商陸各10g,。

（5）脾陽虛衰

【證候】身腫,，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù),，脘腹脹悶,，納減便溏，面色萎黃,，神倦肢冷,，小便短少，舌質(zhì)淡,，苔白膩或白滑,，脈沉緩或沉弱。

【治法】溫運(yùn)脾陽,，以利水濕,。

【方藥】實脾飲加減。藥用茯苓20g,，白術(shù)10g,，木瓜10g，甘草3g,，木香6g,，大腹皮12g，草果,、附子,、檳榔各10g，干姜6g,，厚樸5g,，大棗6g,。

（6）腎氣衰微

【證候】面浮身腫，腰以下腫甚,，按之凹陷不起,，腰部酸重，尿量減少,，四肢厥冷,，怯寒神疲，面色蒼白,，舌質(zhì)淡胖,，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力,。

【治法】溫腎助陽,，化氣行水。

【方藥】濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減,。藥用熟地黃12g,，山藥15g，山萸肉12g,，丹皮5g,，茯苓15g，澤瀉15g,，附子15g,，肉桂5g，川牛膝10g,，車前子20g,，白術(shù)12g，白芍12g,，生姜6g,。

5、針灸療法

針刺脾俞,、腎俞,、陰陵泉,、三陰交,、足三里、命門,、豐隆,、水分，采用弱刺激手法,，可酌情加灸,。