導(dǎo)讀：醫(yī)學(xué)女博士美麗說原創(chuàng)美文第56期

#女性疾病的真相#昨天文章深度解讀了一個(gè)氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)用外敷+內(nèi)服治療的中醫(yī)醫(yī)案,，然后頭條后臺(tái)粉絲就私信為了,，如果自己是寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，那又該怎么治療呢,？

沒問題,，也沒難度。

今天,，在醫(yī)學(xué)女博士美麗說原創(chuàng)美文第56期文章中,，我們就解讀一個(gè)用溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的醫(yī)案。

痛經(jīng)痛經(jīng),，不通則痛

痛經(jīng)，尤其是原發(fā)性痛經(jīng),，為青春期及未育女性常見婦科癥狀之一,，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,，伴有腰痛或其他不適,，給女性帶來痛苦，癥狀嚴(yán)重者還會(huì)影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，PD 的發(fā)病機(jī)制涉及神經(jīng)、精神,、內(nèi)分泌,、飲食、營養(yǎng)等多方面改變,，同時(shí)前列腺素,、催產(chǎn)素、雌激素、孕激素等也參與了痛經(jīng)發(fā)作,，對癥治療雖起效快,，但療效無法持久，且有副作用,。

西醫(yī)也是有優(yōu)點(diǎn)的,，止痛效果快，但不是對因治療,。

那中醫(yī)呢,？

中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)注重整體觀念，講究治病求本,，標(biāo)本兼治,，可有效止痛，遠(yuǎn)期效果也比較理想,。等這么說,，似乎底氣不足。

沒關(guān)系,，我們來一個(gè)臨床醫(yī)案來證實(shí),。

中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬經(jīng)行腹痛的范疇,，主要病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢,，沖任失調(diào)，導(dǎo)致“不通則痛”,。

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病有生活所傷,、情志不和、六淫為害等不同病因,，并與素體因素及經(jīng)期,、經(jīng)期前后等特殊生變化有關(guān)。

《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》指出“故月水將行之際,，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷,，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆病?，《女科輯要》指出“?jīng)前腹痛,，必有所滯。氣滯脈必沉,，寒滯脈必緊”,。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)主要由于行經(jīng)期間或經(jīng)行前后血海由滿盈而溢瀉，氣血由盛實(shí)轉(zhuǎn)為驟虛,，這種周期性變化導(dǎo)致胞宮,、沖任、氣血的急劇變化，使邪氣乘時(shí)而作,，致寒凝經(jīng)脈,，沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢,，胞宮血流受阻,，致“不通則痛”。

海派朱氏婦科

看到這個(gè)小標(biāo)題,，您肯定有點(diǎn)奇怪,，怎么說著原發(fā)性痛經(jīng)，扯到海派朱氏婦科了,。

是的，不得不提,。

因?yàn)榻裉旆窒淼倪@個(gè)經(jīng)方——溫疏活血定痛方,，就是源于海派朱氏婦科。

海派的海,，指的就是上海,；

朱氏的朱，自然是姓氏了,；

婦科,，應(yīng)該是在上海行醫(yī)的朱氏一族以婦科為著。

詳細(xì)說來,，海派朱氏婦科距今已有百年多歷史,。

海派朱氏婦科創(chuàng)始人朱南山（1871—1938），江蘇南通人,，拜南通儒醫(yī)沈錫麟為師,，宗張子和學(xué)派，以治時(shí)疫重癥成名于鄉(xiāng)里,。1916年應(yīng)旅滬同鄉(xiāng)會(huì)之邀來滬行醫(yī),，因其辨證確切，用藥富有魄力,，往往一帖見效,，人稱“朱一貼”。1933年另辟診所,，名“南山小筑”,，每日診治200~300號(hào)，門庭若市,。在診療之余,，朱南山熱心醫(yī)學(xué)團(tuán)體及教育事業(yè)，中國醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦于1928年，朱南山捐出8000塊銀圓,，作為辦學(xué)和建苗藥圃費(fèi)用,。

朱南山崇醫(yī)德，精醫(yī)術(shù),，審證用藥,，務(wù)求其當(dāng)，善用大方峻劑,，挽救危疾,，療效立竿見影。治宗張子和學(xué)派,，善用汗下祛邪法,。晚年求治者以婦人居多，遂以擅長婦科著稱,，對婦科的論治注重調(diào)氣血,、疏肝氣、健脾氣,、益胃氣,。他仿仲景十問之意制定了《婦科十問口訣》：“一問年月二問經(jīng)，及笄詳察婚與親,；三審寒熱汗和便,，四探胸腹要分明；頭痛腰酸多帶下,，味嗅辨色更須清,；五重孕育胎產(chǎn)門，崩漏注意腫瘤癥,；六淫七情括三因,，八綱九候祖先問；本病雜癥弄清楚,，十全診治方得準(zhǔn),。”

到朱南孫這輩,，為朱南山,，朱南山之子朱小南（1901—1974）之后的朱氏醫(yī)學(xué)第三代了，為朱小南長女,，從小天資聰穎,，性格堅(jiān)毅，深得祖父朱南山先生鐘愛,，取名“南孫”自是寄望她繼承家學(xué),、弘揚(yáng)祖業(yè)之意,。

朱南孫是第三批國醫(yī)大師、首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,、國家級(jí)名中醫(yī)工作室導(dǎo)師,，上海市名中醫(yī)。

朱南孫作為朱氏婦科第三代傳人,，身負(fù)前兩代名醫(yī)的學(xué)術(shù)積淀,，再加上七十余年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，形成了一套獨(dú)特的理論體系,，故有專家認(rèn)為她“臨診圓機(jī)活法在握,，辨證論治進(jìn)退有序，至晚年醫(yī)術(shù)更為精湛”,。在學(xué)術(shù)上古今借鑒,，揚(yáng)長避短，衷中參西,，追求創(chuàng)新,，提出“審動(dòng)靜之偏向而使之復(fù)于平衡”的臨床治療原則，臨診治療注重“乙癸同源,，肝腎為綱”“沖任以通為盛”“陰陽既濟(jì),，以平為期”,，主張以動(dòng)靜觀指導(dǎo)臨床,，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展形成了獨(dú)具特色的“從,、合,、守、變”的中醫(yī)婦科臨證四法,。

而今天我們分享的這個(gè)溫疏活血定痛方,，既來自于海派朱氏婦科的自擬中藥方劑。

我們先來說溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀痛經(jīng)的臨床研究,，然后,，再來解讀其原因。

溫疏活血定痛方治療30名寒凝血瘀型痛經(jīng)醫(yī)案

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館中醫(yī)藥傳承研究室的王春艷等醫(yī)生,，在2014年7月到2015年12月由上海幾家醫(yī)院收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)女性60名,，隨機(jī)分為兩組各30名，年齡分布在15～30 歲; 月經(jīng)周期規(guī)律; 參加整個(gè)個(gè)課題前1個(gè)月內(nèi)未服用止痛,、鎮(zhèn)靜,、激素類藥物及其他治療者。兩組患者已婚未婚比例相當(dāng),，每次月經(jīng)疼痛持續(xù)時(shí)間4～72小時(shí),。

治療方法：

中藥組給予予溫疏活血定痛方內(nèi)服治療,。組方由當(dāng)歸、赤芍,、白芍,、雞血藤、生蒲黃,、五靈脂 ,、柴胡、延胡索,、制香附,、葫蘆巴、吳茱萸,、艾葉,。腰酸痛甚加續(xù)斷、杜仲 ,； 血瘀明顯加川牛膝,、丹參 ；氣滯明顯加郁金,、烏藥,；伴惡心、嘔吐加制半夏,；乏力,、頭暈、心悸加黨參,、生黃芪,； 伴月經(jīng)量少加澤蘭 、益母草,；伴便溏,、腹瀉加山藥、炒白術(shù),。一日一劑,，早晚睡覺溫服。

對照組給予少腹逐瘀膠囊每日3次口服治療,。

二組均于每次經(jīng)前7天開始服藥,，連服10天，治療1個(gè)月經(jīng)周期,，2組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期,。

療效標(biāo)準(zhǔn)——痊愈：疼痛消失，療程結(jié)束后連續(xù) 3 個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā),；顯效: 疼痛明顯減輕且能堅(jiān)持工作,，但不能維持 3 個(gè)月以,；有效: 疼痛減輕，影響學(xué)習(xí),、工作,，且不能維持 3 個(gè)月以上；無效: 疼痛未減輕,。

治療結(jié)果：中藥組30名治愈11名,，顯效10名，有效7名,，無效2名,；對照組30名，治愈4名,，顯效8名,，有效10名，無效8名,。

從治療結(jié)果看,，中藥組效果明顯好于對照組。

溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀痛經(jīng)的治法治則分析

溫疏活血定痛方為海派朱氏婦科第四代傳人胡國華教授自擬方,，胡教授治療原發(fā)性痛經(jīng)以“治病求本,，兼顧虛實(shí)夾雜、氣血不和,、寒熱錯(cuò)雜”的思想為指導(dǎo),，認(rèn)為女子多氣少血，常致氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常,，沖任失于通盛,，故以補(bǔ)腎理氣活血,、溫經(jīng)化瘀止痛為治則,。根據(jù)朱氏婦科倡導(dǎo)的“體內(nèi)動(dòng)靜平衡協(xié)調(diào)”學(xué)術(shù)思想，溫疏活血定痛方體現(xiàn)和,、溫,、疏、化,、補(bǔ)等法的綜合應(yīng)用,。

溫疏活血定痛方中當(dāng)歸、白芍,、赤芍,、雞血藤共為君藥，取四物湯之義以養(yǎng)血活血止痛,，著眼于“和”法,，兼顧“補(bǔ)”法,。

當(dāng)歸補(bǔ)血活血養(yǎng)血，乃婦科要藥,，去地黃之滋膩以強(qiáng)化活血通絡(luò),，赤芍配白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛,，以雞血藤代川芎去耗氣傷陰之弊,，雞血藤補(bǔ)益而質(zhì)地平和，入血分走經(jīng)絡(luò),，既可活血養(yǎng)血,，還可補(bǔ)氣通絡(luò)止痛，攻補(bǔ)兼施,。葫蘆巴,、吳茱萸、艾葉溫陽益腎,，溫經(jīng)通絡(luò)止痛; 生蒲黃,、五靈脂相配乃失笑散，可活血化瘀,，散結(jié)止痛,，著眼于“化”法，以上均為臣藥,。

佐藥為柴胡,、延胡索、制香附,，柴胡疏肝解郁,，理氣止痛，升舉陽氣; 延胡索活血化瘀,，行氣止痛; 制香附疏利氣機(jī),，為血中之氣藥，李時(shí)珍稱之為“氣病之總司,，女科之主帥”,。

全方兼顧氣血、陰陽,、肝腎,、虛實(shí)，對寒凝血瘀痛經(jīng)效果顯著,。

若素體偏虧虛或虛實(shí)夾雜者,，建議在非經(jīng)期以扶正為主，祛邪為輔,，以溫陽益氣養(yǎng)血為主,。

現(xiàn)代藥理研究表明,，當(dāng)歸能抑制縮宮素誘導(dǎo)的小鼠離體子宮收縮，且與白芍合用能增強(qiáng)其作用,；延胡索的有效成分左旋延胡索乙素對神經(jīng)痛有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,；生蒲黃、五靈脂均能擴(kuò)張血管,，降低血管阻力,，五靈脂還可緩解平滑肌痙攣。

溫疏活血定痛方能顯著緩解患者經(jīng)前,、經(jīng)期各種疼痛伴隨癥狀,，減輕痛經(jīng)疼痛程度，總體療效優(yōu)于少腹逐瘀膠囊,，因?yàn)闇厥杌钛ㄍ捶捷^少腹逐瘀膠囊更加強(qiáng)調(diào)攻補(bǔ)兼施,，氣血并調(diào)，肝腎同治,，其配伍兼顧補(bǔ)腎溫宮化瘀,，臨證加減化裁更勝一籌。

本文參考（侵刪）：2019年第7期 《河北中醫(yī)》雜志王春艷等文章《溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究》,。

內(nèi)容預(yù)告,，明天開始將介紹現(xiàn)代女性婦科病——經(jīng)方治療痛經(jīng)醫(yī)案。