妊娠生理 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 一,、受精卵的形成 1.卵子從卵巢排出進(jìn)入輸卵管內(nèi),,受精的部位:輸卵管壺腹部與峽部連接處,。受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi),整個(gè)過(guò)程約需24小時(shí),。 2.精子獲能的部位→子宮腔和輸卵管;異位妊娠最常見部位→輸卵管壺腹部,;子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)部位→卵巢(最常見)及宮骶韌帶(次常見),。 2,、 著床 1.只有發(fā)生頂體反應(yīng)的精子才能與卵子融合,。 2.受精后第6-7日著床,晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程,,稱受精卵著床,。 3.受精卵著床后,,子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變,蛻膜分為: 底蛻膜(構(gòu)成胎盤的母體部分,,胎盤早剝出問(wèn)題的地方) 包蛻膜 真蛻膜 胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn) 1,、 胎兒發(fā)育分期 1.受精后8周(妊娠10周)的人胚稱胚胎,;第9周(妊娠11周)以后稱為胎兒。 2.妊娠時(shí)間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計(jì)算,,通常比排卵或受精時(shí)間提前2周,。妊娠全過(guò)程約280日,,共40周,,以4周(28日)為一個(gè)妊娠月,共10個(gè)妊娠月,。 胎兒附屬物的形成及其功能 胎兒附屬物是指胎兒以外的組織,包括胎盤,、胎膜、臍帶和羊水,。 1,、 胎盤的形成及其功能:由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成,。 1.胎盤形成:由內(nèi)向外分為 (1)羊膜:胎兒的部分。羊膜光滑,,無(wú)血管、淋巴及神經(jīng),。 (2)葉狀絨毛膜:羊膜和底蛻膜之間的部分,,是胎盤的主體部分,。 (3)底蛻膜:母體的部分,。來(lái)自胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜,。 2.胎盤功能: (1)氣體交換 (2)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) (3)排出胎兒代謝產(chǎn)物 (4)分泌激素 (5)防御功能 (6)合成功能:合成4種激素,,分為:蛋白激素(人絨毛膜促性腺激素hCG、人胎盤生乳素HPL),、甾體激素(雌激素,、孕激素),、酶。 ①蛋白激素:人絨毛膜促性腺激素hCG:由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素,,至妊娠8-10周血清濃度達(dá)高峰,,產(chǎn)后2周內(nèi)消失,。 ②甾體激素: 雌激素:妊娠8-10周黃體萎縮,,由胎盤的合成功能來(lái)合成雌激素,,至妊娠晚期,雌二醇及雌酮為非孕婦女的100倍,,雌三醇為1000倍,。 孕激素:妊娠早期由黃體合成,,妊娠8-10周后由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成,,隨妊娠進(jìn)展逐漸增高,,至足月時(shí)達(dá)312-624mmol/L,。 3.監(jiān)測(cè)胎盤功能:血清雌三醇(最有意義)>胎盤生乳素>耐熱性堿性磷酸酶,。 2,、 胎膜的形成及其功能:胎膜由外層的絨毛膜和內(nèi)層的羊膜組成。 3,、 臍帶的形成及其功能:正常30-100cm,,平均55cm。臍帶有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈(●一靜兩動(dòng)),。出生后閉鎖:臍靜脈→肝圓韌帶,;臍動(dòng)脈→腹下韌帶。 4,、 羊水的來(lái)源及其功能 1.羊水的來(lái)源:妊娠早期(≤13周)主要來(lái)自母體血清→早期血泡 中期(14-27周末)以后主要來(lái)自胎兒尿液→中期尿泡 2.羊水的量:妊娠38周達(dá)到最大量,約1000ml,,此后羊水量逐漸減少,; 妊娠40周量約800ml; 過(guò)期妊娠量減少到300ml,。 3.羊水的功能:保護(hù)胎兒和保護(hù)母體。 妊娠期母體變化 1,、 生殖系統(tǒng)的變化 1.子宮:妊娠后期增長(zhǎng)最快的是宮體,。 注:自妊娠12-14周起,子宮出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮,,稱Braxton Hicks收縮,,需與胎動(dòng)鑒別,胎動(dòng)需20周后出現(xiàn),。 2.子宮峽部:妊娠12周后,,子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄而形成子宮下段(1cm→7-10cm),是行剖宮產(chǎn)的切口,。 3.子宮頸:宮頸充血水腫,,宮頸管內(nèi)腺體增生肥大,宮頸逐漸變軟呈紫藍(lán)色,。宮頸粘液增多,。陰道粘膜變軟,充血水腫呈紫藍(lán)色(Chadwick征),。 2,、 乳房的變化:乳房于妊娠早期開始增大,充血明顯,。中期腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié),。乳頭增大變黑,更易勃起,。乳暈色深,,其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起,,稱蒙氏結(jié)節(jié)。 3,、 循環(huán)系統(tǒng)的變化 1.心臟:妊娠后期因膈肌升高,,心臟向左、上,、前方移位(心跳和心濁音界也跟著移動(dòng)),,可以聽到Ⅰ-Ⅱ級(jí)柔和的吹風(fēng)樣雜音(正常現(xiàn)象),。心臟容量至妊娠末期約增加10%,,心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10~15次(供應(yīng)兩個(gè)人的血液循環(huán))。 2.心排出量:自妊娠10周逐漸增加,,會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)高峰: ①妊娠32~34周達(dá)高峰(孕婦心衰的高發(fā)期),; ②第二產(chǎn)程。 3.心衰的三個(gè)時(shí)期: ①妊娠32~34周達(dá)高峰 ②第二產(chǎn)程 ③產(chǎn)后3天 4.血壓:妊娠早中期偏低,,24-26周后輕度升高,;一般收縮壓無(wú)變化,舒張壓輕度降低,,脈壓稍增大,。 四、血液系統(tǒng)的變化 1.血容量:循環(huán)血容量于妊娠6-8周開始增加,,至妊娠32-34周達(dá)高峰,,增加40%~45%,平均增加1450ml(血漿增加1000ml,,紅細(xì)胞只增加450ml,,血液稀釋,導(dǎo)致生理性貧血),,維持此水平直至分娩,。 2.凝血因子:妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。 五,、皮膚的變化:隨妊娠子宮逐漸增大,,皮膚彈力纖維斷裂,呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋稱妊娠紋,,見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮,,見于經(jīng)產(chǎn)婦,。 六、新陳代謝的變化:妊娠13周起體重每周增加不超過(guò)350g,,直至足月時(shí)體重平均增加12.5Kg,;胰島素分泌增多,,吸收脂肪能力增加;蛋白質(zhì)需求增加等,。 妊娠診斷 一,、分期:妊娠期全過(guò)程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算,平均280日,,即40周,。臨床上分為3個(gè)時(shí)期: 13周末之前稱為早期妊娠 第14~27周末稱為中期妊娠 第28~41周末稱為晚期妊娠 早期妊娠的診斷 一、 癥狀與體征 1.停經(jīng):停經(jīng)是妊娠最早的癥狀(必備條件),。雌激素和孕激素同時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)就形成月經(jīng),,由于懷孕后胎盤可以分泌雌孕激素,所以懷孕的婦女不會(huì)來(lái)月經(jīng),。 2.早孕反應(yīng):嗜睡,、惡心、晨起嘔吐等癥狀,。多在停經(jīng)12周左右自行消失,。 3.尿頻:前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致;子宮增大超出盆腔,,尿頻自然消失,。 4.乳房變化:乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié)。 5.婦科檢查:停經(jīng)6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟,,感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連,,稱黑加(Hegar)征。 二,、輔助檢查 1.妊娠試驗(yàn):測(cè)血尿hCG,,放射免疫法測(cè)定血清hCG診斷早孕。 2.超聲檢查:B超是最有意義的檢查:停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原始心管搏動(dòng),,可確診宮內(nèi)妊娠活胎,。 所有的產(chǎn)科都可以用B超檢查,但是宮外孕首選穿刺,。 注意:懷孕婦女不能用X線,、CT、MRI等有放謝物質(zhì)的檢查方法,,容易引起小兒畸形,。 3.宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體(孕激素),,雌激素(羊齒狀結(jié)晶)。 4.黃體酮試驗(yàn):對(duì)不明確的早孕,給予黃體酮連用3天(人為形成體內(nèi)黃體酮高峰),,如果停藥后有出血表示黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性,,提示沒(méi)有懷孕。陰性則提示懷孕,。 5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定:孕激素可使體溫升高0.3-0.5℃,,基礎(chǔ)體溫升高持續(xù)18天為懷孕。 中晚期妊娠的診斷 一,、體征與檢查 1.子宮增大:子宮測(cè)量,,不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度。 胎產(chǎn)式,、胎先露,、胎方位 一、胎產(chǎn)式 1.胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式,。 2.兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式,;兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式;兩縱軸交叉稱斜產(chǎn)式,,屬暫時(shí)性,。 二、胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露,。 三,、胎方位:胎兒先露部位的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位(簡(jiǎn)稱胎位)。 胎位的寫法由三方面來(lái)表明: 1.第一個(gè)字母:代表胎兒先露部位在母體骨盆的左側(cè)或右側(cè),,簡(jiǎn)寫為左(L)或右(R),; 2.第二個(gè)字母:代表胎先露(關(guān)鍵找到小囟門就是枕骨的標(biāo)志) 頂先露:即枕“O”;●小囟門(后囟)最常見 臀先露:即骶“S”,; 面先露:即頦“M”,; 肩先露:即肩“Sc”。 3.第三個(gè)字母:代表胎先露在母體骨盆左側(cè)或右側(cè)的方位,。 前位“A” 后位“P” 橫位“T” 例如頂先露,,枕骨在骨盆左側(cè),朝前,,則胎位為枕左前(LOA),,最常見。 寫法:骶左前(LSA),、頦左橫(LMT),、肩右前(RscA)。 |
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