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血液透析導(dǎo)管作為臨時(shí)性透析血管通路,，主要用于急慢性腎衰竭或者急性中毒等需要血液透析治療時(shí)。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尚未成熟或者內(nèi)瘺閉塞,、感染等情況下也需要臨時(shí)建立透析血管通路,。中心靜脈留置透析導(dǎo)管的好處是操作簡(jiǎn)單、置管方便,、安全,、可靠，可保護(hù)血管,，減少患者直接穿刺靜脈的痛苦,，能保留數(shù)天到數(shù)周，可獲得比較滿意的血流量,。目前常使用雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)性透析通路,，臨時(shí)性透析導(dǎo)管留置常用的三條途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈,，但三條途徑也各有優(yōu)缺點(diǎn),。 
優(yōu)點(diǎn)：插管難度中等；插管風(fēng)險(xiǎn)較低,；管路可保留3-一4周,；血流量較好；血管狹窄發(fā)生率低,。缺點(diǎn)：頭部活動(dòng)輕微受限,；血栓發(fā)生率高。優(yōu)點(diǎn)：管路可保留3- -4周,；病人可自由活動(dòng),；血流量較好。缺點(diǎn)：插管較困難,；并發(fā)癥較兇險(xiǎn),；血栓和狹窄發(fā)生率高。優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)容易插管,；穿刺并發(fā)癥少且輕,；病人有心衰,、呼吸困難而不能平臥時(shí)選用。缺點(diǎn)：感染率高,；置管側(cè)下肢活動(dòng)需受限,；血流量欠佳；血栓發(fā)生率和管路不暢率很高,。對(duì)于比較表淺小的血腫,，術(shù)后都可以采取彈力繃帶,，局部加壓的方式，絕大部分血腫通過(guò)局部加壓后,，可自行消退,。一般在3cm以內(nèi)的血腫，5-7天可自行吸收,，3-5cm的血腫吸收時(shí)間一般在2周左右,。1、局部冷敷：低溫處理,，加速穿刺傷口收縮,，減慢血流，加速凝血,。 2,、壓迫止血：明膠海綿或者無(wú)菌紗布對(duì)折放在穿刺點(diǎn)，貼上無(wú)菌敷貼,，按壓穿刺點(diǎn)1小時(shí),，或用彈力繃帶加壓包扎（頸部不適用）。 3,、藥物止血：無(wú)菌紗布浸透稀釋后的去甲腎上腺素,，敷于穿刺點(diǎn)周圍,，使用云南白藥涂撒,、凝血酶粉劑、注射止血藥物等,。 
患者行血液透析置管后，如伴有血栓形成,，要依據(jù)患者血栓形成的嚴(yán)重程度,，采取不同的處理方法。1,、如果患者導(dǎo)管僅伴有少量的附壁血栓,，并沒(méi)有造成管路堵塞,，以及肢體明顯的腫脹、疼痛癥狀,，可以通過(guò)皮下注射低分子肝素等藥物,，改善局部血液循環(huán)，降低血液粘稠度,，可避免血栓的體積進(jìn)行性增大,，從而原有血栓逐漸溶解吸收。2,、如果導(dǎo)管引起的血栓多發(fā),，造成肢體的明顯腫脹、疼痛,、皮溫升高,，此時(shí)如果血栓發(fā)生脫落，會(huì)引起心臟大腦,、肺部梗塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥,，建議患者在積極抗凝治療的前提下盡早拔出透析導(dǎo)管。三,、留置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染帶有血液透析導(dǎo)管的患者,，由于操作護(hù)理不規(guī)范、導(dǎo)管接頭及敷貼因素,、患者自身免疫力低下,，合并有多種慢性疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)等一系列原因,，使感染的危險(xiǎn)性增大,。出現(xiàn)留置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)采取以下治療：1.拔出導(dǎo)管,，消毒導(dǎo)管處皮膚,，勤換敷料。 2.抗生素治療：在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)前,，用廣譜抗生素,；明確感染病原體后，針對(duì)性使用藥物治療,。 3.根據(jù)病情重新選擇部位置管,，長(zhǎng)期透析者盡早考慮建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 董晶 配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）
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