*本文所涉及專業(yè)部分,，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

幽門螺桿菌（Hp）是造成胃癌的元兇之一,，也是胃炎,、消化性潰瘍等胃病的罪魁禍?zhǔn)祝芯孔C明,，還有大約70多種疾病與之相關(guān),，因此，在消化科,，很多醫(yī)生都會(huì)建議檢查并根除Hp,。

尤其是有胃癌家族史、萎縮性胃炎,、腸化,、不典型增生的患者，根除Hp是阻斷其演化為胃癌最重要的手段,。

因此,，根除成為各種消化系統(tǒng)疾病最為重要的治療手段之一。

然而在實(shí)際工作中,，使用指南推薦的四聯(lián)療法（雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑 兩個(gè)抗生素 鉍劑）,，治療14天，抗生素也按指南推薦（阿莫西林,、克拉霉素,、呋喃唑酮、左氧氟沙星,、四環(huán)素,、甲硝唑）選用，Hp根除率也還在50%～90%,，而且還有逐年下降的趨勢,。

因此，有許多患者辛辛苦苦吃完了療程,，一查還是陽性,。許多患者為此憂心忡忡，身心俱疲,。

更有甚者,，連續(xù)多次殺菌，一查仍是陽性,，讓人懊惱不已,。

北大的成虹教授曾報(bào)道,，她的一位患者竟然殺了19次才告成功。

今天還有一位朋友在后臺(tái)留言,，她也是連續(xù)5次殺菌均失敗,，弄得心情十分不好，壓力也很大,。

今天我們就來簡單分析下根除失敗的原因,，并介紹一個(gè)最新研究的新方案。

根除失敗的原因

大體上來說,，主要分為以下個(gè)方面的原因：

1,、藥物的耐藥問題和用藥質(zhì)量問題

根除Hp失敗，首先想到的是細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性,，這也是大部分患者Hp根除失敗的最多的原因（目前Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率高達(dá)90%,、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右,，對(duì)阿莫西林,、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低）。

還有就是藥品的質(zhì)量,，這個(gè)無需多說,，藥品質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。

2,、未嚴(yán)格規(guī)范用藥

漏掉吃藥,、沒吃夠療程、沒分清飯前飯后等等,。

3、吸煙,、飲酒對(duì)Hp根除率的影響

研究顯示,，吸煙、飲酒的患者Hp治療率明顯低于不吸煙,、飲酒者,。

吸煙會(huì)降低胃黏膜血流量，減少胃黏液的分泌,，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量,；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林,、克拉霉素的療效,；吸煙還可能會(huì)降低患者的治療依從性。

對(duì)感染Hp的飲酒者和非飲酒者進(jìn)行治療觀察發(fā)現(xiàn),，感染Hp的飲酒者其根除率更低,。

4,、口腔Hp問題

口腔可能是Hp的另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因,，并可能是Hp傳播的重要途徑,。

口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無效,。

對(duì)Hp根除反復(fù)失敗者,，同時(shí)需進(jìn)行口腔潔治，可提高Hp根除率,。

5,、其他原因

宿主疾病、胃內(nèi)pH影響,、遺傳因素,、性別和年齡差異等都會(huì)影響Hp根除率。

根除失敗怎么辦,？

1,、根除失敗之后，先不要忙著繼續(xù)服藥,。

我有一位患者,，也不問醫(yī)生，檢查失敗后,，自己又按照上次的方子自己買藥吃,，結(jié)果還是陽性。

要間隔至少3個(gè)月,，有的醫(yī)生建議間隔6個(gè)月后再次殺菌,，會(huì)提高根除成功率。

2,、上次使用過的抗生素組合,，必須更換

尤其是是一些高耐藥性的藥物，比如克拉霉素,、四環(huán)素等,，不能再次使用。

有條件的話,，最好做一個(gè)藥敏試驗(yàn),。

3、建議密切接觸的家庭成員同時(shí)殺菌

這是防止,，一旦好容易根除了,，有可能被家里人傳染上。

4、選擇質(zhì)量好的藥物

比如拉唑類,，不妨選用抑酸效果更好地新一代制劑,，如埃索美拉唑?？股乇M量選擇原廠產(chǎn)品,。

5、服藥期間不要抽煙喝酒,，也不要服用無關(guān)緊要的其他藥物,。

介紹一個(gè)新的方案

最近，《中華消化雜志》刊出了李夢迪等人的一項(xiàng)研究,，我這里簡單介紹一下,，以資臨床同行參考選用。

他們選擇了146例研究對(duì)象,，這些患者都曾經(jīng)采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療失敗2次以上,。

采用了以下兩個(gè)治療方案進(jìn)行對(duì)比：

1、方案一：

埃索美拉唑＋利福布?。秽蛲桨?/span>

埃索美拉唑20mg,，2次/天＋利福布汀150mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg,，3次/天,，口服，療程10天,；

2,、方案二：

埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋枸櫞酸鉍鉀方案

埃索美拉唑20mg，2次/天＋米諾環(huán)素100mg,，2次/天＋呋喃唑酮100mg,，3次/天＋枸櫞酸鉍鉀110mg，4次/天,，口服,，療程10天。

3,、服藥要求與注意事項(xiàng)：

4、結(jié)果分析：

• 方案一中每例患者的總費(fèi)用648.9元,，根除率為91.0%,。

• 方案二中每例患者的總費(fèi)用350.9元，根除率為93.8%,。

可見方案二不但根除率高,，而且還很省錢。