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前陣子已經(jīng)發(fā)了一篇針對(duì)鼓室的簡單匯總,，今天這篇是依據(jù)格式解剖學(xué)進(jìn)行整理的更為詳細(xì)的解說圖文,。 鼓室（點(diǎn)擊直達(dá)）
中耳( middle ear) 是顳骨巖部內(nèi)的不規(guī)則的橫向壓縮間隙，內(nèi)襯黏膜,，充滿從鼻腔經(jīng)咽鼓管進(jìn)入的空氣,。 中耳包括3 塊聽小骨：錘骨（malleus）、砧骨（ incus）和鐙骨（stapes）,，三者組成連接鼓室外側(cè)壁與內(nèi)側(cè)壁的聽骨鏈,，將鼓膜的振動(dòng)經(jīng)鼓室傳導(dǎo)至耳蝸。中耳的基本功能是將外耳道內(nèi)有彈性,、可壓縮的空氣中較弱的振動(dòng)有效地傳遞能量至耳蝸感受器周圍的不可壓縮的液體,。兩個(gè)系統(tǒng)的機(jī)械配合要求兩者的聲阻抗盡量接近。每單位面積低振幅和低強(qiáng)度的空氣波到達(dá)鼓膜,，其面積為接觸內(nèi)耳外淋巴的鐙骨底的15-20 倍,。因此，在振幅不變的情況下,，鐙骨底所形成的單位面積力也增加15-20 倍,。中耳結(jié)構(gòu)的保護(hù)門機(jī)制還包括使鼓膜兩側(cè)壓力相等的咽鼓管，聽小骨間的關(guān)節(jié)形態(tài)以及極高強(qiáng)度聲音時(shí)鐙骨肌和鼓膜張肌的反射性收縮（防止聽小骨的突然或過度移動(dòng)導(dǎo)致的損傷）,。固有鼓室(tympanic cravily proper ) 位于鼓膜正對(duì)面,；鼓膜上隱窩(epitympanum ) 位于鼓膜平面以上，內(nèi)含錘骨頭,、砧骨體和短突,；鼓膜下隱窩( hypotympanum )是頸靜脈球和鼓膜下緣之間的鼓室底,。鼓室（ 包括鼓室下隱窩）的垂直徑和前后徑各約為15mm , 上部橫徑約為6mm , 下部橫徑約為4mm , 正對(duì)鼓膜臍的橫徑僅為2mm 。鼓室的外側(cè)界為鼓膜,，內(nèi)側(cè)界為內(nèi)耳的外側(cè)壁（岬） ,。
鼓室后方與乳突竇相通，并借此通乳突小房,， 前方與咽鼓管相通,。鼓室和乳突竇、聽小骨以及內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)在出生時(shí)都已發(fā)育完全,， 并且在以后基本不變,，幾乎所有的容積改變都是由于鼓室上隱窩的擴(kuò)大。在胎兒時(shí)期,， 鼓室呈一種膠狀組織狀態(tài),，這種組織在出生時(shí)消失，鼓室被一種液體填滿,，當(dāng)空氣從咽鼓管進(jìn)入鼓室后這種液體被吸收,。鼓室是兒童時(shí)期感染的常見部位。鼓室包括1個(gè)頂,、1個(gè)底和外側(cè),、內(nèi)側(cè)、后側(cè)和前側(cè)4 個(gè)壁,。鼓室蓋分隔鼓室與顱腔,，并向后延伸為乳突竇的頂,，向前覆蓋鼓膜張肌管。在青少年期,， 感染可經(jīng)尚未骨化的巖鱗裂由鼓室向腦膜傳播,。在成年人，則有靜脈從鼓室經(jīng)此裂至巖上竇或巖鱗竇,，感染也可經(jīng)由血栓性靜脈炎的發(fā)展過程沿此途徑蔓延,。顱中窩的縱向骨裂常包括整個(gè)鼓室頂，常伴隨著鼓膜的破裂或外耳道頂壁的骨質(zhì)破裂,。這種損傷常導(dǎo)致耳出血,，如果硬腦膜破裂常伴隨腦脊液的漏出。鼓室的底為狹窄而凸起的薄骨板,，分隔鼓室與頸靜脈上球,。此骨板可有部分缺如，以致該處鼓室與靜脈之間僅以黏膜和纖維組織相隔。有的鼓室底較厚,，可含有一些副乳突小房(accessory mastoid air cell ) ,。底的近內(nèi)側(cè)壁處有一小孔，其中通過舌咽神經(jīng)的分支鼓室神經(jīng),。鼓室的外側(cè)壁主要由鼓膜構(gòu)成,，鼓膜所附著的骨環(huán)也參與組成外側(cè)壁的一部分,。斷面上,，外側(cè)鼓室的上骨壁呈楔形，其尖銳的下部稱為鼓室盾板(scutum ) ,，容易被膽脂瘤侵蝕,，這個(gè)特征在CT 掃描中容易被檢測(cè)出來。骨環(huán)的上方缺如或呈切跡狀,，在其附近有前鼓索小管和后鼓索小管的開口和巖鼓裂,。后鼓索小管緊靠鼓膜后方，位于鼓室后壁與外側(cè)壁的交角內(nèi),，錘骨柄上端的平面附近,，位置變異較大。這種位置和鼓室入口的變異在蹬骨手術(shù)活動(dòng)鼓索時(shí)需要密切注意,。它可能不向下走行到達(dá)到期望的程度,，因?yàn)橄陆颠^程中容易受損。在乳突內(nèi),，鼓索進(jìn)入一個(gè)小管,， 在面神經(jīng)管的前方下行，在莖乳孔上方6mm 處終于面神經(jīng)管,。在外科手術(shù)Fallopian管骨骼化中不能誤認(rèn)為這個(gè)小管和鼓索是面神經(jīng)主干,。鼓索神經(jīng)和莖乳動(dòng)脈通過此管進(jìn)入鼓室。鼓索通過前鼓索小管離開鼓室,， 開口于巖鼓裂的內(nèi)側(cè)端,。巖鼓裂是一個(gè)僅有2mm長的裂隙，開口于聽骨鏈的前上方,、鼓膜附著處,。裂內(nèi)容納錘骨前突和錘骨前韌帶。上頜動(dòng)脈的鼓室前支從裂內(nèi)通過并到達(dá)鼓室,。
鼓膜( tyrnpanic membrane) 分隔鼓室與外耳道,，為薄而半透明的膜。常為橢圓形,，上部較下部略寬,。鼓膜呈斜位，成年人中與外耳道底約成55° 。鼓膜最長的前后徑為9~10mm ,，最短徑為8~9mm ,。鼓膜周緣的大部分有增厚的纖維軟骨環(huán)附著于外耳道內(nèi)側(cè)端的鼓膜溝。此環(huán)在一些部位包含放射狀走行的平滑肌細(xì)胞,，可能在控制血流和保持張力上發(fā)揮作用,。鼓膜溝在上方缺損或呈切跡狀。錘骨前襞和錘骨后襞從切跡末端延伸至錘骨外側(cè)突,。兩者之間小的三角形薄而松弛的膜稱為鼓膜松弛部(pars flaccida ) ,。鼓膜的大部分為緊張部( pars tensa) 。錘骨柄牢固地附著在鼓膜內(nèi)面的中心,，使得鼓膜突向鼓室,。因此，鼓膜的內(nèi)面凸出,，最凸出處稱為鼓膜臍( umbo of tympanic membrane ) ,。雖然鼓膜的整體形態(tài)為內(nèi)側(cè)面凸向內(nèi)側(cè)，但其放射狀的纖維是彎曲的,，凹部向上,。組織學(xué)上，鼓膜分為3層：外層為皮層,，中層為纖維層,，內(nèi)層為黏膜層。皮層( cuticular stratum ) 與外耳道的薄層皮膚相延續(xù),，為角化的復(fù)層扁平上皮,，無毛，無真皮乳頭,。其皮下組織血管化,，可能發(fā)生少量丘疹。超微鏡下,，典型的皮層有10 層細(xì)胞厚,，分為兩個(gè)帶：無核扁平上皮細(xì)胞的淺層和似表皮棘細(xì)胞的深層。細(xì)胞之間有許多橋粒,，最深層坐落在一層連續(xù)的基板上,，但缺乏半橋粒。與身上其他部分的復(fù)層鱗狀上皮不一樣,，皮層的細(xì)胞有向外側(cè)遷移和分化的習(xí)性,。纖維層(fibrous stratum) 分為兩層，一為從錘骨柄發(fā)出的呈放射狀走行的外層,，另一為環(huán)形的內(nèi)層,，膜的邊緣豐富，中央稀疏而分散。超微鏡下,，中間層含有直徑約10nm 的細(xì)絲,，細(xì)絲之間有25nm 的間隔。這些細(xì)絲在氨基酸構(gòu)成上具有特異性,，含有鼓膜所特有的蛋白質(zhì),。小的膠原原纖維束出現(xiàn)在子宮內(nèi)11周人胚中，并伴有小的彈性蛋白微原纖維束,。老年標(biāo)本顯示有較多的典型的橫紋膠原原纖維和無形態(tài)的彈性蛋白成分,。在鼓膜松弛部，纖維層被疏松結(jié)締組織取代,。黏膜層是鼓室黏膜的一部分,，膜的上部最厚,。它包含一層非常扁的細(xì)胞,，有彼此鑲嵌和相互交錯(cuò)的分界線，細(xì)胞之間有橋粒和緊密連接,。胞質(zhì)內(nèi)僅含有少數(shù)細(xì)胞器,，新陳代謝明顯不活躍；細(xì)胞的腔面有少數(shù)不規(guī)則的微絨毛,，表面毅蓋無形態(tài)的高電子密度物質(zhì),。纖毛柱狀細(xì)胞缺如。鼓膜的神經(jīng)支配主要來自下頜神經(jīng)的耳顳支,，它僅接收痛覺,。一些較少的、多變的,、重疊的感覺則來源于面神經(jīng),、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)的耳支起自迷走神經(jīng)上節(jié),，發(fā)出不久與來自舌咽神經(jīng)下節(jié)的一支合在一起,。它行經(jīng)頸內(nèi)靜脈后方，在頸靜脈窩外側(cè)壁上進(jìn)入乳突小孔,，橫越顳骨,，在莖乳孔上方4mm 處越過面神經(jīng)管，以一升支至面神經(jīng),。此處中間神經(jīng)的纖維可能通至耳支,，這或許能解釋皮膚水庖形成往往伴有膝狀庖疹的現(xiàn)象。耳支接著橫穿過鼓裂孔并分成2 支：一支加入耳后神經(jīng),，另一支分布至耳郭顱側(cè)面皮膚,、外耳道后壁與底壁以及鼓膜外側(cè)面的鄰接部分。迷走神經(jīng)耳支含有軀體傳入纖維，可能終止于三叉神經(jīng)脊束核,。在耳灌洗或其他操作過程時(shí)迷走神經(jīng)受到刺激能導(dǎo)致心率反射現(xiàn)象,。從實(shí)際應(yīng)用方面看，在像鼓膜切開術(shù)等小的手術(shù)操作時(shí),， 鼓膜可采用局部麻醉,。對(duì)更加復(fù)雜的外科手術(shù)，如鼓室成形術(shù),，可以在外耳道骨性部和軟骨部水平行局部浸潤麻醉,。急性中耳炎(acute otitis media ) 常是由從鼻咽部經(jīng)咽鼓管到中耳裂隙的上行感染。炎癥可蔓延到乳突竇口和乳突竇,。感染腫脹可以導(dǎo)致中耳出口（如咽鼓管） 和入口的關(guān)閉,，管內(nèi)壓力增大和膿液積聚導(dǎo)致鼓膜膨出和炎癥。鼓膜可能突然爆裂,，黏液性膿流入外耳道,，導(dǎo)致中耳壓力下降和疼痛減輕。在短暫的干燥后,，結(jié)果產(chǎn)生更大范圍的鼓膜穿孔,。一旦咽鼓管的腫脹得到解除，中耳的正常通風(fēng)和黏液引流可以恢復(fù),。偶爾會(huì)出現(xiàn)鼓膜穿孔和炎性滲出物不能引流,。免疫防御系統(tǒng)殺滅機(jī)體滲出物內(nèi)的細(xì)菌，導(dǎo)致無菌黏液滲出,，由于它不可壓縮的性質(zhì)使得鼓膜不能自由振動(dòng),。感染和創(chuàng)傷導(dǎo)致的鼓膜永存性穿孔可能導(dǎo)致聽力受損，外耳道微生物污染導(dǎo)致繼發(fā)感染的發(fā)生,。這種現(xiàn)象稱為慢性化膿性中耳炎咽鼓管鼓室型(tubotympanic type) ,。鼓膜成形術(shù)( myringoplasty) 是采用一種連接組織材料或移植物幫助穿孔愈合的一種外科手段。最常規(guī)的技術(shù)包括提升鼓膜和放置一塊纖維性連接物（如取自顳肌筋膜外側(cè)面的部分纖維或耳屏軟骨的軟骨膜）在鼓膜的下面以關(guān)閉穿孔,。剝離已愈合的鼓膜穿孔邊緣的上皮細(xì)胞以促使愈合和瓶痕形成,。纖維組織有助于鼓膜的愈合，也可以部分融入修復(fù)過程中,。一旦穿孔愈合,，鼓膜的振動(dòng)功能就能恢復(fù)正常。鼓室的內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳的外側(cè)壁,。其形態(tài)特點(diǎn)為有岬(promontory) ,、前庭窗(fenestra vestibuli )或卯圓窗(oval window ) 、蝸窗(fenestra cochleae) 或圓窗( round window ) 和面神經(jīng)隆凸(facial prominence) ,。岬是圓形的凸起,，表面有鼓室叢神經(jīng)通過的細(xì)溝,。岬位于耳蝸基底圈外側(cè)突起的表面。岬與后壁的錐隆起之間常有一骨性小隆起相連,。在岬的前方,，有位于鼓室內(nèi)側(cè)壁附近的蝸頂。岬后方的凹陷稱為鼓竇(sinus lymrani ) ,。前庭窗是位于岬后上方的腎形開口,，連接鼓室和內(nèi)耳的前庭，其長徑為水平位,，隆凸的邊緣朝向上方,。前庭窗由鐙骨底所覆蓋，后者的周緣有環(huán)狀韌帶附著于前庭窗邊緣,。
蝸窗位于前庭窗的后下方,， 二者之間以岬后部的骨嵴一岬下腳(subiculum ) 相隔。在岬下腳的上方,，偶爾有另一個(gè)骨嵴自岬向鼓室后壁的錐隆起走行,，稱為岬小橋(ponticulus) 。蝸窗正位于岬的凸出邊緣下方的凹陷處,，呈斜位,。在干燥的標(biāo)本上，蝸窗向前上開口,，使鼓室通向鼓階。在活體,，蝸窗由第二鼓膜封閉,。該膜的鼓室面稍凹陷，朝向耳蝸的面稍凸,，并有一定的彎曲,，使其后上1/3與前下2/3成角相交。第二鼓膜的結(jié)構(gòu)包括3層：外層來自鼓室黏膜,，內(nèi)層來自耳蝸的內(nèi)膜,，中層為纖維層。面神經(jīng)管凸標(biāo)志著骨性面神經(jīng)管上部的位置,，該管又稱Fallopian管,，內(nèi)藏面神經(jīng)。面神經(jīng)管在前庭窗上方經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁向前走行,，繼而彎向下進(jìn)入鼓室后壁,。管的外側(cè)壁可部分缺如。鼓室的后壁上寬下窄,， 其主要的形態(tài)結(jié)構(gòu)為乳突竇口(aditus to mastoid antrum ) ,、錐隆起( pyramid ) 和砧骨窩( fossa incudis),。乳突竇口為一大而不規(guī)則的開口，由鼓室上隱窩通入乳突竇的上部,。在該口的內(nèi)側(cè)壁,，面神經(jīng)管凸的上后方有一圓形隆起，其深面為外半規(guī)管,。錐隆起位于前庭窗的后方和面神經(jīng)管垂直部的前方,。它是中空的，內(nèi)藏鐙骨肌,。錐隆起的頂端突向前庭窗,，尖端有一小孔以通過鐙骨肌腱。錐隆起內(nèi)的腔向面神經(jīng)管前方向后下延伸,，與面神經(jīng)管間通過一個(gè)孔相連,，面神經(jīng)的一個(gè)小分支通過該孔到達(dá)鐙骨。砧骨窩為鼓室上隱窩下后方的小凹陷,，內(nèi)有砧骨短突,，由韌帶纖維將其固定于砧骨窩。乳突竇(mastoid antrum) 為顳骨巖部內(nèi)的一個(gè)含氣竇,。該竇特殊的形態(tài)毗鄰使得其在外科手術(shù)中非常重要,。乳突竇前壁的上部有乳突竇口，由鼓室上隱窩通向乳突竇,。外半規(guī)管位于乳突竇內(nèi)側(cè),，面神經(jīng)管降部位于乳突竇前下方。乳突竇內(nèi)側(cè)壁與后半規(guī)管相鄰,。乳突竇后方為乙狀竇,，兩者之間的距離變化很大，與乳突氣化的程度有關(guān),。乳頭竇的頂為鼓室蓋,，故該竇位于顱中窩和大腦顳葉的下方。乳突竇底部有數(shù)個(gè)開口與乳突小房相通,。乳突竇的外側(cè)壁由顳骨鱗部的道后突(postmeatal process) 組成,， 是鼓室手術(shù)的常用入路。該壁在新生兒僅2mm厚,，在出生后每年約增厚1mm, 直到最終達(dá)12-15mm ,。成年人乳突竇外側(cè)壁的位置相當(dāng)于顱外面的道上三角區(qū)(supramental triangle) ，又稱Macewen 三角,，可經(jīng)耳甲艇觸及,。該三角的上界為乳突上嵴(supramastoid crest ) ，位于顱中窩底的平面,；前下界構(gòu)成了外耳道后上緣,，與面神經(jīng)管降部的位置相當(dāng),；后界由外耳道后緣的后垂直切線形成，正位于乙狀竇的前方,。
成年人乳突竇的容量個(gè)體差異大,，平均約為1ml , 直徑一般約為10mm 。與顱骨其他含氣竇不同,，乳突竇在出生時(shí)就已存在,，且大小與成年人相近，但其與外耳道的位置關(guān)系較成年人為高,。在幼兒,，由于竇外側(cè)壁很薄，且乳突尚未發(fā)育,，莖乳孔(stylomastoid foramen ) 及由此穿出的面神經(jīng)的位置很淺,。出生時(shí)雖然乳突竇已充分發(fā)育，但此時(shí)的乳突小房僅為很小的竇狀憩室,；隨著乳突在生后第2年的發(fā)育,，小房逐漸地伸入；至生后第4年末,，乳突小房完全形成,；在青春期乳突小房的生長最迅速。乳突小房的數(shù)目,、形狀和大小有很大的個(gè)體差異,。通常它們互相連接，內(nèi)襯無纖毛鱗狀上皮的黏膜,，與乳突竇及鼓室內(nèi)的黏膜相延續(xù),。乳突小房可充滿乳突直至其尖部，有的與乙狀竇及顱后窩僅隔以很薄的骨板,，偶爾該薄骨板可缺如。有的小房位于乙狀竇的上方或后方,，還有的小房位于面神經(jīng)管降部的后壁,。在顳骨鱗部的小房與巖部較深的小房之間可由鱗乳突縫(sriuamomastoid suture) 附近的骨板相隔(Komer 隔膜） 。有時(shí)乳突只有很小部分的乳突小房進(jìn)入,，大部分由骨密質(zhì)或含有骨髓的骨松質(zhì)組成,。乳突的變異已達(dá)到公認(rèn)， 常分為3 類：含氣型乳突含有許多小房,， 硬化型乳突含有很少或沒有小房,，混合型乳突兼有小房和骨髓。有時(shí)乳突根本沒有含氣小房,。小房在乳突后方延伸進(jìn)入乳突上嵴(suprama stoid crest) 以上的顳骨鱗部,、顳骨額突后根,、顱中窩下方的外耳道骨性部頂壁和緊鄰頸靜脈上球的鼓室底。罕見者為含氣小房延伸進(jìn)入枕骨的頸靜脈突,。重要的一組含氣小房向內(nèi)側(cè)伸入顳骨巖部甚至達(dá)其尖,，與咽鼓管、頸動(dòng)脈管,、迷路及展神經(jīng)相鄰,。有學(xué)者認(rèn)為該組含氣小房并不與乳突小房相續(xù)，而是單獨(dú)地從鼓室發(fā)育而來,。上述乳突小房的延伸在病理學(xué)上甚為重要,，因?yàn)楦腥究呻S其蔓延至周圍結(jié)構(gòu)。若需要進(jìn)一步了解乳突氣房和顳骨的其他含氣區(qū)域,，請(qǐng)參考Allam( 1969) 的論著,。乳突炎(mastoiditis) 是由鼓室的細(xì)菌感染通過入口到達(dá)乳突竇和乳突小房引起,。這種情況是一種有潛在危險(xiǎn)的感染,，一定情況下可危及生命安全。感染偶爾可通過鼓室蓋播散至顱中窩硬腦膜,，導(dǎo)致腦膜炎或顳葉膿腫,。感染也可以經(jīng)過類似的方式擴(kuò)散至顱后窩和小腦。感染也可以通過乳突外側(cè)面的骨皮質(zhì)向外側(cè)擴(kuò)散,，形成耳后骨膜下膿腫,，又稱Bezold 膿腫；或通過乳突尖的骨皮質(zhì)擴(kuò)散到二腹肌后腹和胸鎖乳突肌的附著處,，從而引起痛性肌肉收縮或斜頸,。由于與鼓室的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁逼近，鼓室前壁下部的大部分區(qū)域較為狹窄,。鼓室前壁是形成頸動(dòng)脈管后壁的薄骨板,，有上頸鼓神經(jīng)、下頸鼓神經(jīng),、鼓支或頸動(dòng)脈叢的分支穿過,。該壁上部有鼓膜張肌管和咽鼓管骨部開口，兩管向前下內(nèi)斜行,，開口于顳骨鱗部與鼓部的交角處,，兩管之間有薄的骨性隔分隔。
鼓膜張肌管和骨性隔在鼓室內(nèi)側(cè)壁向后外而行,，終于前庭窗的上方,，骨隔的后端在此向外側(cè)彎曲而形成一個(gè)滑車，稱為匙突(cochleariform process) ,，是面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)辨認(rèn)的外科標(biāo)志,。鼓膜張肌腱經(jīng)此滑車轉(zhuǎn)向外側(cè),，止于錘骨柄上部。錘骨,、砧骨和鐙骨3塊聽小骨相連成鏈,，將聲波由鼓膜通過鼓室傳至前庭窗。錘骨附著于鼓膜,，鐙骨底則附著在前庭窗周緣,，而砧骨懸于兩者之間，與兩骨構(gòu)成關(guān)節(jié),。錘骨( malleus) 形如錘,，為聽小骨中最大者。錘骨長8~9 mm ,，有頭,、頸、柄,、前突和后突 ,。錘骨頭為錘骨上端的卯圓形膨大，位于鼓室上隱窩內(nèi),，其后部與砧骨構(gòu)成關(guān)節(jié),，其余部位均覆以黏膜。與砧骨連接的軟骨性關(guān)節(jié)面以其近中部處的狄窄分為較大的上部和較小的下部,，兩部的方位兒乎互相垂直,。在狹窄處對(duì)面，關(guān)節(jié)下緣的突出構(gòu)成錘骨距( spur of malleus) ,。錘骨頸為錘骨頭下方的狹窄部,，在頸的下方為一膨大，前突和外側(cè)突由此突出,。
錘骨柄的外側(cè)緣與鼓膜相連,。錘骨柄向后下內(nèi)逐漸縮細(xì)直至其游離端，游離端稍向前彎仙,，形態(tài)在橫向上是扁的,。錘骨柄內(nèi)面近上端有一小突起，是鼓膜張肌的附著處,。前突為一針狀突起，由錘骨頸下方膨大向前突出,，并有韌帶纖維連至巖鼓裂,。在胎兒期， 此突為錘骨最長的突起并向前與Meckel軟骨相續(xù),。外側(cè)突為錘骨柄根部向外側(cè)的一錐形突起,，其朝向外側(cè),，附著于鼓膜上部，并經(jīng)錘前皺襞和錘后皺襞至鼓膜溝上部切跡的兩側(cè),。錘骨的軟骨性前體來源于Meckel 軟骨背側(cè)端的一部分,。除前突外，錘骨的骨化均從一個(gè)單軟骨內(nèi)骨化中心開始,，該骨化中心在胚第4 個(gè)月時(shí)出現(xiàn),， 位于未來骨的頸部附近。錘骨前突單獨(dú)由致密結(jié)締組織骨化,， 在胚第6 個(gè)月時(shí)與其他部分相連,。砧骨( incus) 雖因其形狀略似鐵砧而得名，但它更像有2個(gè)根的前磨牙,。砧骨有1個(gè)體和2 個(gè)突起,。砧骨體近似立方形， 外側(cè)稍凹陷,。體的前而有與錘骨頭相關(guān)節(jié)的軟骨鞍狀面,。砧骨長突較錘骨柄長度的一半略長， 在錘骨柄后方且與其平行而幾乎垂直下行,；其下端向內(nèi)側(cè)彎曲,，終于圓形的豆?fàn)钔? lenlicular process) ；內(nèi)側(cè)而蓋以軟骨,，與橙骨構(gòu)成關(guān)節(jié),。砧骨短突是略呈錐形的向后突起，由韌帶纖維附著于鼓室上隱窩下后部的砧骨窩(fosssa conical ) ,。砧骨長突內(nèi)單一的營養(yǎng)血管的存在和側(cè)支循環(huán)的缺乏使得砧骨在中耳感染時(shí)容易發(fā)生無菌性壞死,。
砧骨有一個(gè)軟骨前體與Meckel 軟骨的背側(cè)端相延續(xù)。骨化常在胚胎第4 個(gè)月時(shí)從其長突上部的單骨化中心擴(kuò)展,。豆?fàn)钔粍t可另有單獨(dú)的骨化中心,。鐙骨頭朝向外側(cè)，有一小的覆有軟骨的關(guān)節(jié)而與砧骨的豆?fàn)钔?/strong>形成關(guān)節(jié),。縮窄的鐙骨頸后方有鐙骨肌腱附著,。2 個(gè)腳分別從頸部分出， 而后末端通過扁平的卯圓形底相連,。鐙骨底借纖維環(huán)（ 環(huán)狀韌帶）附著于前庭窗的周緣,。鐙骨的前腳卻較短、較薄，其彎曲度也較后腳為小,。
鐙骨在胎兒舌骨弓軟骨有孔的背側(cè)部內(nèi)初步形成,。骨化從軟骨內(nèi)的單骨化中心開始。在胚胎第4 個(gè)月時(shí)在底部出現(xiàn)該骨化中心,，逐漸擴(kuò)展至鐙骨腳以與鐙骨頭相融合,。新生兒聽小骨的骨化已達(dá)較成熟的階段， 其大小和形態(tài)與成年人類似,。在1歲內(nèi),，聽小骨的腎密度增加，骨髓腔被骨內(nèi)膜和骨小梁取代,。聽小骨借韌帶連接在鼓室壁上：錘骨的韌帶有3 條,， 砧骨和鐙骨各有1 條。其中有的僅為至聽小骨及其關(guān)節(jié)的含有血管和神經(jīng)的黏膜皺襞,，其他韌帶包含有一個(gè)強(qiáng)有力的膠原纖維束構(gòu)成的中心,。錘骨前韌帶( anterior ligament of malleus) 從鄰近錘骨前突上方的頸部至鼓室前壁近巖鼓裂處， 部分膠原纖維通過該裂至蝶骨棘,，其余部分與蝶下頜韌帶(sphenomandibular ligment )相延續(xù),。錘骨前韌帶和蝶下頜韌帶皆由Meckel 軟骨的軟骨膜鞘分化而成。錘骨前韌帶可含有肌纖維,，稱為鼓膜松弛肌( laxator tympani ) 或錘骨外肌( musclus exlernus mallei ) ,。錘骨外側(cè)韌帶( lateral ligament of malleus) 為一三角形的纖維束，從鼓膜切跡邊緣的后部至錘骨頭,。
錘骨上韌帶(superior Iigament of incus) 連接錘骨頭與鼓室上隱窩的頂,。砧骨后韌帶( posterior ligament of incus) 連接砧骨短突未端和砧骨窩。砧骨上韌帶(superior ligamenl of incus) 僅為黏膜皺襞,，由砧骨體至鼓室上隱窩頂,。鐙骨底的周緣及其前庭面蓋有透明軟骨。環(huán)繞鐙骨底軟骨借一個(gè)彈性纖維環(huán)——鐙骨底環(huán)狀韌帶( annular ligament of base of slapes) ,，連接在前庭窗上,。這條韌帶的后部較前部窄。在鐙骨底的運(yùn)動(dòng)中,， 當(dāng)鐙骨肌收縮和聽性擺動(dòng)時(shí),，它發(fā)揮了鉸鏈。聽小骨間的連接為典型的滑膜關(guān)節(jié),。砧錘關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié),，砧鐙關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面蓋有關(guān)節(jié)軟骨,，每個(gè)關(guān)節(jié)均包以含有較多彈性組織和襯以滑膜的關(guān)節(jié)囊,。成年人中耳的組織切片顯示,， 多能蛋白聚糖、纖連蛋白,、彈性蛋白和透明質(zhì)酸共定位于鼓膜張肌和鐙骨肌在錘骨和橙骨的附著點(diǎn)上，在砧鐙關(guān)節(jié)的環(huán)狀韌帶中也是如此,。中耳肌腱起止點(diǎn)上彈性纖維和透明質(zhì)酸之間共定位的似乎是出生后的成熟事件,，可能是一種對(duì)聲學(xué)振蕩產(chǎn)生多向應(yīng)力的適應(yīng)。
錘骨柄隨鼓膜的各種運(yùn)動(dòng)而活動(dòng),。而錘骨和砧骨則繞砧骨短突和砧骨后韌帶至錘骨前韌帶的軸而一起旋轉(zhuǎn),。當(dāng)鼓膜和錘骨柄向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，砧骨的長突也向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng),，將砧骨底推向迷路和其內(nèi)的外淋巴,。外淋巴的運(yùn)動(dòng)引起第二鼓膜的補(bǔ)償性外突。當(dāng)鼓膜向外運(yùn)動(dòng)時(shí),， 則作用相反,。但是， 當(dāng)鼓膜大幅運(yùn)動(dòng)時(shí),，砧骨不容許錘骨充分地向外移動(dòng),， 而錘骨僅在砧錘關(guān)節(jié)滑動(dòng)，以防止鐙骨底從前庭窗脫位,。當(dāng)錘骨柄向內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí),，錘骨頭下緣的錘骨距固定砧錘關(guān)節(jié)，使砧骨長突向內(nèi)側(cè)移動(dòng),。當(dāng)錘骨柄向外運(yùn)動(dòng)時(shí),，砧錘關(guān)節(jié)恢復(fù)其可動(dòng)性。3 塊聽小骨作為一彎曲的杠桿一起運(yùn)動(dòng),，以使鐙骨底不像一個(gè)活塞而像巖石那樣,，以其環(huán)狀韌帶較厚的前下緣為支點(diǎn)在前庭窗運(yùn)動(dòng)。鐙骨繞垂直軸像開門,、關(guān)門的巖石樣運(yùn)動(dòng)僅發(fā)生在中強(qiáng)度聲音時(shí),。當(dāng)大而低沉的聲音時(shí)， 運(yùn)動(dòng)軸變?yōu)樗椒较?，鐙骨底的上緣和下緣以相反的方向繞中心軸擺動(dòng),， 以防止外淋巴過度的位移。耳硬化(otosclerosis) 是一種來源于胚胎耳囊的遺傳性骨病,，在囊內(nèi)薄片狀骨被較厚的布滿血管的編織骨(woven 骨）所取代,。該疾病可能自然地發(fā)生發(fā)展，但通常見于家系中,，遺傳方式與RELE 基因突變有關(guān),。這種新骨形成的位置決定了它對(duì)耳功能的影響情況。如果它產(chǎn)生在鐙骨底的周圍，可使鐙骨底固定在前庭窗上阻礙鐙骨的運(yùn)動(dòng),，從而阻止鼓膜通過聽小骨鏈將振動(dòng)傳入內(nèi)耳,，導(dǎo)致臨床聽力喪失。耳硬化也會(huì)影響耳囊的其他部分,，將會(huì)導(dǎo)致從感性神經(jīng)性聽力損傷到完全性聽力喪失嚴(yán)重不一的癥狀,。鐙骨切除術(shù)(stapedectomy) 是一種用來解除由于耳硬化或先天性鐙骨固定所致的鐙骨底固定的外科手術(shù)。鼓膜被暫時(shí)抬起以進(jìn)入中耳,，運(yùn)用顯微機(jī)械分離砧鐙關(guān)節(jié),；然后分離鐙骨腳和砧骨肌，移去鐙骨的上部結(jié)構(gòu),；用微型鉆子或激光在固定的鐙骨腳上打一個(gè)小孔（鐙骨足板造孔術(shù)）以暴露內(nèi)耳的液體,。一個(gè)小的結(jié)締組織移植物作為一張柔軟的膜來封閉小孔。一個(gè)用塑料或金屬制成的活塞與用不銹鋼,、鉛或鐵制成的金屬絲一起卷曲在砧骨長突上,，塞子放置于鐙骨底的穿孔上。因此,，鼓膜和內(nèi)耳之間的連接得以重建,，聽力得到恢復(fù)。有兩種鼓室?。?strong>鼓膜張肌和鐙骨肌,。鼓膜張肌( tensor tympani ) 是位于骨性咽鼓管上方的鼓膜張肌管內(nèi)的一條細(xì)長的肌，兩管之間僅以簿骨板相隔,。該肌起自咽鼓管軟骨部及與其相鄰的蝶骨大冀,，也有部分肌束直接起自鼓膜張肌管。肌纖維在管內(nèi)向后行,，繼而以一細(xì)腱向外轉(zhuǎn)折繞滑車樣的匙突,，最終止于錘骨柄近其根部處。鼓膜張肌的動(dòng)脈血供來源于腦膜中動(dòng)脈的鼓室上支(superior tyrnpanic branch ) ,。鼓膜張肌受翼內(nèi)肌神經(jīng)（ 三叉神經(jīng)下頜支的1個(gè)分支）的分支支配,，該支橫穿耳神經(jīng)節(jié)，但在節(jié)內(nèi)并無突觸中繼,。鼓膜張肌向內(nèi)牽拉錘骨柄,，使得鼓膜緊張以控制聲波的振動(dòng),；鼓膜張肌還能推鐙骨底,，使之更貼緊前庭窗。鐙骨肌(stapedius) 起自鼓室后壁錐隆起內(nèi)的圓錐形腔壁,，該腔向前與面神經(jīng)管降部相延續(xù),。鼓膜張肌細(xì)的肌腱出錐隆起尖部的孔,，向前止于鐙骨頸的后面,。該肌為不對(duì)稱的雙羽肌，內(nèi)含大量小的運(yùn)動(dòng)單位,， 每個(gè)單位僅由6~9 條肌纖維構(gòu)成,。在肌腹和肌健連接處附近， 有少量的神經(jīng)肌梭存在,。鐙骨肌的動(dòng)脈血供來源于耳后動(dòng)脈,、鼓室前動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈的分支。鐙骨肌受面神經(jīng)的一個(gè)分支支配,，該分支從面神經(jīng)管發(fā)出。鐙骨肌輔助減弱聲波的過度振動(dòng),。鐙骨肌的作用與鼓膜張肌的作用相拈抗,。鐙骨肌癱瘓導(dǎo)致聽覺過敏( hyperacusis) 。當(dāng)聲音很大或突然開始說話時(shí),，鐙骨骨肌和鼓膜張肌產(chǎn)生一個(gè)收縮反射,，在振動(dòng)傳入內(nèi)耳之前減少聽骨鏈的運(yùn)動(dòng)。傳入通路包括第VIII對(duì)腦神經(jīng)的聽覺纖維和語言中樞,。傳出通路包括面神經(jīng)（至鐙骨?。?和下頜神經(jīng)（ 至鼓膜張肌） ,。供應(yīng)鼓室壁及鼓室內(nèi)容物的動(dòng)脈較多,，其中較為粗大的有耳深動(dòng)脈、鼓室前動(dòng)脈和莖乳動(dòng)脈,。耳深動(dòng)脈( deep auricular artery ) 是上頜動(dòng)脈第1段的分支,，常和鼓室前動(dòng)脈一起發(fā)出。耳深動(dòng)脈通常在顳下頜關(guān)節(jié)后方,、腮腺內(nèi)上行,，穿外耳道的軟骨壁或骨性壁，供應(yīng)外耳道皮膚,、鼓膜外部及顳下頜關(guān)節(jié),。鼓室前動(dòng)脈(anterior tympanic artery) 也是上頜動(dòng)脈第1段的分支，在顳下頜關(guān)節(jié)后方上行,，經(jīng)巖鼓裂進(jìn)入鼓室,，分布于鼓膜內(nèi)面，并與莖乳動(dòng)脈后支一起形成一個(gè)圍繞鼓膜的血管環(huán),。鼓室前動(dòng)脈還與冀管動(dòng)脈(artery of pterygo id canal ) 的細(xì)支和頸內(nèi)動(dòng)脈的頸鼓支在鼓室黏膜上相互吻合,。莖乳動(dòng)脈( stylomastoid artery)是枕動(dòng)脈或耳后動(dòng)脈的分支，供應(yīng)鼓室后部和乳突氣房,。它還進(jìn)入莖乳孔供應(yīng)面神經(jīng)和半規(guī)管,。青年人中,，莖乳動(dòng)脈發(fā)出鼓室后支與鼓室前動(dòng)脈形成環(huán)狀吻合。供應(yīng)鼓室小的動(dòng)脈包括：腦膜中動(dòng)脈的巖支,，經(jīng)巖大神經(jīng)孔進(jìn)入鼓室,；腦膜中動(dòng)脈的鼓室上支，橫穿鼓膜張肌管進(jìn)入鼓室,；咽升動(dòng)脈的鼓室下支,，它與舌咽神經(jīng)的鼓室支一起橫穿鼓室小管( tympanic canal iculus) ， 供應(yīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁,；翼管動(dòng)脈的分支伴咽鼓管進(jìn)入鼓室,；頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支( tympanic branch) 在頸動(dòng)脈管內(nèi)發(fā)生， 穿過薄的前壁進(jìn)入鼓室,。乳突氣房和硬腦膜也由枕動(dòng)脈發(fā)出的乳突支供應(yīng),，這個(gè)分支很小，有時(shí)缺如,。乳突支存在時(shí),， 經(jīng)枕乳縫( occipitomasto idsuture ) 附近的乳突孔( mas toid foramen ) 進(jìn)入顱腔。鼓室的靜脈注入翼靜脈叢(plerygoid venous plexus) 和巖上竇(superior pe trosal sinus) ,。由乳突竇黏膜引流的一小組靜脈向內(nèi)側(cè)走行，經(jīng)前（上）半規(guī)管形成的弓至顳骨巖部后面的弓狀下窩處注入巖上竇的后面,，這靜脈為幼年時(shí)較大的弓狀下靜脈(subarcuale vein ) 的殘余,。此靜脈也是感染由乳突竇向腦膜擴(kuò)散的可能途徑。鼓室和鼓竇黏膜的淋巴回流至腮腺淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié),；咽鼓管鼓室端的淋巴可能回流至頸深淋巴結(jié),。鼓室包含鼓室叢和面神經(jīng)。鼓室叢和面神經(jīng)的分支雖供應(yīng)鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu),，但也發(fā)出分支供應(yīng)面部結(jié)構(gòu),。鼓室的神經(jīng)在鼓室內(nèi)側(cè)壁岬的表面構(gòu)成網(wǎng)狀的鼓室叢，其來源于舌咽神經(jīng)的鼓室支和頸鼓神經(jīng)(caroticoty mpanic nerve),。前者從舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)( inferior ganglion ) 發(fā)出,，經(jīng)由鼓室小管進(jìn)入鼓室形成鼓室神經(jīng)。頸鼓上神經(jīng)和頸鼓下神經(jīng)是交感神經(jīng)節(jié)后纖維,，自頸動(dòng)脈交感叢(carotid sympathetic plexus) 發(fā)出后,， 橫穿頸動(dòng)脈管壁，加入鼓室叢,。鼓室叢發(fā)出分支至鼓室,、咽鼓管和乳突氣房的黏膜，它還發(fā)出一個(gè)分支穿經(jīng)前庭窗前方的孔加入巖大神經(jīng),。巖小神經(jīng)可視為舌咽神經(jīng)鼓室支的延續(xù),，橫穿鼓室叢,，走行于鼓膜張肌管下方的小管內(nèi)，在行程中接受來自面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)的交通支,。巖小神經(jīng)經(jīng)巖大神經(jīng)孔外側(cè)的小孔至顳骨前面,， 然后經(jīng)卵圓孔或無名小管至耳神經(jīng)節(jié)。節(jié)后促分泌纖維( postganglionic secretomotor fibre)離開耳神經(jīng)節(jié)進(jìn)入耳顳神經(jīng)控制腮腺的分泌,。從前,，采用鼓室神經(jīng)切斷術(shù)來減少流涎患者的唾液腺分泌或減少腮腺切除術(shù)后Frey 綜合征的面部出汗。現(xiàn)在,，則選用更加微創(chuàng)和有效的手術(shù)操作來治療,。面神經(jīng)(facial nerve ) 分為顱內(nèi)段( intracranial portion)或腦池段( cisternal portion ) 、顳內(nèi)段( intratemporal portion)和顳外段(extratemporal portion) 3 段,。顳內(nèi)段又進(jìn)一步分為內(nèi)耳道段( meatal segment）,、迷路段( lahyrinthine segment) 、鼓室段( tympanic segment ) 或水平段( vertical segment) 和乳突段(mastoid segment ) 或垂直段(vertical segment ) ,。面神經(jīng)腦池段從腦橋尾側(cè)邊界的腹外側(cè)面發(fā)出。
面神經(jīng)內(nèi)耳段與中間神經(jīng),、前庭蝸神經(jīng)和迷路神經(jīng)伴行經(jīng)內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道 ,。在面神經(jīng)行程的此段，神經(jīng)缺乏纖維鞘或神經(jīng)內(nèi)膜,，而是被一層薄的蛛網(wǎng)膜所包繞,。在此段， 支配面肌的運(yùn)動(dòng)根( motor root ) 和中間神經(jīng)( nervus intermedius)是分開的,，中間神經(jīng)包含與味覺有關(guān)的感覺纖維和控制不同腺體分泌的副交感神經(jīng)纖維（ 促分泌纖維）,，兩者在內(nèi)耳道內(nèi)合并在一起。面神經(jīng)迷路段穿內(nèi)耳道至膝神經(jīng)節(jié)(geniculate ganglion ) ,，在此處,，形成面神經(jīng)第一膝(first genu ) 。迷路段是面神經(jīng)全程最短,、最狹窄的一段,，它缺乏網(wǎng)狀動(dòng)脈吻合，因而容易發(fā)生血管壓迫,。面神經(jīng)鼓室段開始繞蝸窗龕( oval window niche) 彎曲,， 然后位于外半規(guī)管前下方形成面神經(jīng)第二膝(second genu ) ，之后變?yōu)槊嫔窠?jīng)乳突段,。乳突段是面神經(jīng)顳內(nèi)段最長的部分,，從錐隆起到莖乳孔。該段由面弓狀動(dòng)脈( facial arch ) 和莖乳動(dòng)脈( stylomastoid branch ) 供應(yīng),，前者是腦膜中動(dòng)脈巖支的分支,，后者是耳后動(dòng)脈的分支,。而神經(jīng)在顳骨內(nèi)的分支可以分為兩類：發(fā)自膝神經(jīng)節(jié)的分支和發(fā)自面神經(jīng)管的分支,。發(fā)自膝神經(jīng)節(jié)的主要分支是巖大神經(jīng)(greater petrosal nerve) ,，也稱巖淺神經(jīng)(superficial petrosal nerve) ，它是中間神經(jīng)的一支,。巖大神經(jīng)行向前,，接受來自鼓室叢的一支，并穿經(jīng)顳骨巖部前面的一裂孔,。其進(jìn)入顱中窩,，并在巖小神經(jīng)上方的一小凹溝內(nèi)走向前方， 再經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)下方行至破裂孔,。在此與來自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)會(huì)合,，形成翼管神經(jīng)，也即Vidian 神經(jīng),。巖大神經(jīng)包含來自翼腭神經(jīng)節(jié)的副交感神經(jīng)纖維和來自腭的味覺纖維,。膝神經(jīng)節(jié)還與巖小神經(jīng)相交通。鐙骨肌神經(jīng)(nerve to stapedius) 從鼓室后壁錐隆起后方的面神經(jīng)管處自面神經(jīng)發(fā)出,，向前經(jīng)一小管至鐙骨肌,。鼓索(chorda tympani) 自莖乳孔上方6mm 處離開面神經(jīng)，在一小管內(nèi)向前上走行,，經(jīng)鼓索后小管進(jìn)入鼓室,。鼓索隨后在鼓膜黏膜層與纖維層之間彎曲向前，從內(nèi)側(cè)跨過錘骨柄上部至鼓室前壁,，在此進(jìn)入前小管( anterior canali culus) ,。鼓索在巖鼓裂出顱。鼓索包含副交感神經(jīng)纖維和味覺纖維,，前者經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)控制下頜下腺和舌下腺的分泌,，后者來自于舌前2/3 的黏膜。面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的解剖形成可能存在一定的變異,。面神經(jīng)可能在膝神經(jīng)節(jié)開始分裂成2~3 束,，然后穿過岬到莖乳孔，或者向后走行幾毫米到達(dá)面神經(jīng)第二膝,，轉(zhuǎn)向后下進(jìn)入砧骨窩,，此處是乳突竇手術(shù)探查時(shí)的易損部位。神經(jīng)越在近側(cè)裂開,，后續(xù)的行程越是奇怪,。更遠(yuǎn)端的分叉經(jīng)過任意側(cè)的前庭窗后，可能會(huì)開裂（尤其在第2 段）,，偶爾懸突于鐙骨之上或下行進(jìn)入鐙骨上部的結(jié)構(gòu)(stapedial superstructure) ,，這個(gè)位置是鐙骨手術(shù)中的易損部位(Barnes等,， 2001 ) 。至面肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維可能從鼓索發(fā)出,，從而導(dǎo)致鼓索的增大,。此時(shí)，面神經(jīng)遠(yuǎn)端變細(xì),，形成一條位于狹窄莖乳孔內(nèi)的纖維索,。在鼓室的慢性骨疾病中，面神經(jīng)需要從面神經(jīng)管內(nèi)暴露,。炎癥可能導(dǎo)致核下型或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型面癱,。Bell 麻痹是指面神經(jīng)自發(fā)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹。它可能完全或部分表現(xiàn)為同側(cè)面肌的弛緩型麻痹,，同側(cè)淚腺分泌（由巖大神經(jīng)的神經(jīng)元控制）減少,，聽覺過敏或?qū)Υ蟮脑肼暼棠土p弱（鐙骨肌麻痹所致）。Bell 麻痹的發(fā)病原因還處于爭(zhēng)議中,。MRI 研究表明,，患者的面神經(jīng)迷路段和膝周段(perigeniculate segment) 有炎性改變。大部分患者在1周后可自然地完全恢復(fù)正常,。鼓室的黏膜呈蒼白色,，薄而少血管。其經(jīng)咽鼓管與咽黏膜相續(xù),，在鼓室內(nèi)覆蓋聽小骨、肌和神經(jīng),，形成鼓膜的內(nèi)層和第二鼓膜的外層,，并伸入乳突竇和乳突氣房。中耳黏膜的表面是一種能分泌黏液的呼吸黏膜支架纖毛,。黏膜纖維上皮的精確分布在正常的中耳中存在變異,，在年輕人中分布更廣。已經(jīng)明確的有3 種不同的黏液纖毛分布途徑：經(jīng)鼓室上隱窩,、經(jīng)岬和經(jīng)鼓室下隱窩,，其中經(jīng)鼓室下隱窩是最主要的途徑。各種途徑在咽鼓管鼓室口處融合,。鼓室黏膜形成數(shù)個(gè)含血管的皺襞從鼓室壁伸向聽小骨：其一從鼓室頂下行至錘骨頭及砧骨體上緣,，另一環(huán)繞鐙骨肌，其他皺襞包繞鼓索神經(jīng)和鼓膜張肌,。這些皺襞分隔出囊狀的隱窩,，使鼓室內(nèi)部成為似蜂窩狀的形態(tài)。Proctm 于1964 年描述了這些隱窩的細(xì)節(jié),。最重要的是鼓膜上隱窩,， 其位于錘骨頸與鼓膜松弛部之間,，外側(cè)被錘骨皺襞所限，又稱為Prussak 空間,。這個(gè)空間在角蛋白的保留和其后膽脂瘤的發(fā)生中發(fā)揮重要的作用,。
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