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2022年10月14日，由南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院病案科主任金春蓮老師主講的第十四期編碼云課堂在騰訊會(huì)議直播間進(jìn)行,，本次課程主題為“乳突根治及鼓室成形術(shù)編碼分析”,，線上近800名醫(yī)院管理者及病案編碼人員踴躍參與！ 耳朵是人體的重要器官之一,，它除了掌管聽(tīng)覺(jué)外,，也兼具保持身體平衡的功能。通過(guò)培訓(xùn),，深化廣大病案編碼人員對(duì)乳突根治及鼓室成形術(shù)編碼規(guī)則的理解,，進(jìn)一步解決編碼人員在相關(guān)領(lǐng)域遇到的問(wèn)題。小編對(duì)本次培訓(xùn)課的重難點(diǎn)進(jìn)行了回顧與總結(jié),，幫助病案工作者強(qiáng)化學(xué)習(xí),，鞏固編碼知識(shí)。 01 乳突根治術(shù)及編碼 1,、適用范圍 主要是適用于病灶較廣泛的膽脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎的患者,。  2、手術(shù)目的與效果 用于徹底清除中耳及乳突病灶,，使乳突腔,、鼓竇、鼓室和外耳道連成一大腔,，便于引流,，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。 此術(shù)式破壞了外耳道及中耳的解剖結(jié)構(gòu),，術(shù)后聽(tīng)力效果較差,。 3、乳突根治術(shù)編碼分類 對(duì)于乳突根治術(shù)來(lái)說(shuō),，臨床分類和疾病編碼分類有所不同,。臨床分類強(qiáng)調(diào)手術(shù)方式(開(kāi)放或完壁) 和手術(shù)范圍(根治或改良)；而疾病編碼分類強(qiáng)調(diào)手術(shù)范圍(根治或改良),。 國(guó)家臨床版3.0版用20.4900x008及20.4900x009來(lái)區(qū)別開(kāi)放和完壁式乳突改良根治術(shù)。   國(guó)家臨床版3.0 根治性乳突切除術(shù)/ 開(kāi)放式乳突根治術(shù) 20.42 關(guān)鍵步驟：是一種去除外耳道后壁的乳突切除術(shù),，磨低面神經(jīng)脊去除外耳道后壁,，不重建鼓膜和聽(tīng)鏈，封閉咽鼓管口(廢除鼓室功能),。 編碼要點(diǎn)：不做鼓室成形,，不另編鼓室成形術(shù)。 查碼：乳突切除術(shù)（皮層）（保守的） ——根治性 20.42  開(kāi)放式乳突改良根治術(shù) 20.49 關(guān)鍵步驟：也是去除外耳道后壁的乳突切除術(shù)。手術(shù)清除上鼓室,、鼓竇以及聽(tīng)骨鏈的輕度病變,。當(dāng)出現(xiàn)砧骨病變時(shí)往往采取去除砧骨和錘骨頭的辦法，以防止和鼓室頂粘連,，連接剩余的錘骨和鐙骨形成聽(tīng)骨鏈或者用人工聽(tīng)骨來(lái)保留聽(tīng)力,，即鼓室成形術(shù)。  編碼要點(diǎn)：對(duì)比經(jīng)典根治性乳突切除術(shù)雖然入路相似,，但手術(shù)范圍小了許多,，未徹底清除聽(tīng)骨鏈，沒(méi)有封堵咽鼓管,。 該術(shù)常伴隨外耳道的擴(kuò)大,，即耳甲腔成形術(shù)編碼18.7906，由耳后皮膚移植術(shù)18.79擴(kuò)展而來(lái),。編碼鼓室成形術(shù)19.4-19.55,，是區(qū)別于經(jīng)典開(kāi)放式根治性乳突切除術(shù)20.42的關(guān)鍵。 查碼：乳突切除術(shù)—根治性—改良20.49 完壁式乳突改良根治術(shù) 20.4900x009 關(guān)鍵步驟：完壁式乳突根治術(shù),，又稱完壁式乳突改良根治術(shù),，就是保留外耳道后壁的乳突根治術(shù)，強(qiáng)調(diào)外耳道后壁的完整性,。 耳后乳突入路道上三角,，開(kāi)Trautman（特勞特曼）三角，保留外耳道后壁和開(kāi)放面神經(jīng)隱窩是關(guān)鍵步驟,。 編碼要點(diǎn)：完壁式乳突改良根治術(shù),，一般不進(jìn)行外耳道擴(kuò)大，不編碼耳甲腔成形術(shù) 18.79,。  02 鼓室成形術(shù)及編碼 1,、適用范圍 鼓室形成術(shù)僅限于鼓室、鼓竇及乳突正常,，手術(shù)不開(kāi)放乳突,，在清理鼓室病變的基礎(chǔ)上行聽(tīng)功能重建。 2,、鼓室成形術(shù)編碼分類 1956年,，Wullstein 將鼓室成形術(shù)分為5型。鼓室成形術(shù)分類于19.4和19.5的亞目下,。鼓室成形術(shù)的術(shù)式包括了對(duì)鼓膜或聽(tīng)骨鏈的處理以及移植物的覆蓋,。 編碼要點(diǎn)：現(xiàn)在進(jìn)行聽(tīng)骨鏈骨質(zhì)切除修補(bǔ)術(shù)大多同時(shí)進(jìn)行鼓室的成形重建（I期完成），所以不要多編碼“蹬骨切除術(shù) 19.1” 及“其他聽(tīng)骨的切除19.3”,，除非進(jìn)行了Ⅱ期聽(tīng)骨重建,。 I型編碼 19.4 病變?cè)诠哪ぞo張部中央穿孔,，聽(tīng)骨鏈完整，兩窗(鼓膜 蝸窗)結(jié)構(gòu)正常,；手術(shù)是修補(bǔ)鼓膜并植入移植物(人工或顳肌瓣),。 Ⅱ型編碼 19.52 病變?cè)诠氖揖o張部穿孔，錘骨柄壞死,，兩窗結(jié)構(gòu)正常,；手術(shù)是修補(bǔ)鼓膜，植入移植物,，并覆蓋于砧骨和錘骨頭,。 Ⅲ型編碼 19.53 病變?cè)诠氖遥∽儚V泛,，錘砧骨不可逆損害,，鐙骨完整功能正常；手術(shù)是先進(jìn)行根治或改良乳突根治術(shù),，再植入移植物或另加贗復(fù)物形成小鼓室,，并使補(bǔ)片和殘留鐙骨接觸重建新的聽(tīng)骨鏈。  Ⅳ型編碼 19.54 病變是鐙骨僅剩能活動(dòng)底板,，圓窗(蝸窗)功能正常,；手術(shù)在在鼓室下部植入補(bǔ)片，形成更小的鼓室,，內(nèi)留蝸(圓)窗加咽鼓管口,。由于形成鼓室太小，移植物常與鼓室內(nèi)壁粘連,，現(xiàn)在很少采用,，編碼時(shí)慎重選擇。 V型編碼 19.55（內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)） 病變同Ⅳ型,，鐙骨全失或底板固定,，徹底沒(méi)有傳音功能；手術(shù)同Ⅳ型,，附加半規(guī)管開(kāi)窗術(shù),。半規(guī)管開(kāi)窗術(shù)指在骨性半規(guī)管上造一個(gè)1x0.3cm小窗，用耳道鼓膜皮瓣封閉,，新窗代替失活前庭窗,，使聲波傳入內(nèi)耳。  小結(jié)  03 案例及編碼分析 案例 01  手術(shù)過(guò)程分析： （1）經(jīng)典的開(kāi)放式乳突根治術(shù),，清理范圍從鼓膜直至鼓室底,，去除了聽(tīng)骨鏈，去除外耳道后壁(磨低面神經(jīng)脊),，關(guān)鍵是填塞了咽鼓管口形成了一個(gè)開(kāi)放U形盲腔,； （2）最后擴(kuò)大了外耳道腔進(jìn)行了耳甲腔成形。 編碼分析： （1）經(jīng)典的開(kāi)放式乳突根治術(shù)即根治性乳突切除術(shù)編碼為20.4200,，此例手術(shù)未涉及顱底顱內(nèi)等中耳外結(jié)構(gòu),，如果涉及可以使用擴(kuò)大的根治性乳突切除術(shù) 20.4200x002； （2）耳甲腔成形術(shù) 18.7906,。手術(shù)完整切除聽(tīng)骨鏈消除了鼓室,，所以不編碼鼓室成形術(shù)。 案例 02  手術(shù)過(guò)程分析： （1）破壞外耳道后壁并磨低面神經(jīng)脊屬于開(kāi)放式手術(shù),，但沒(méi)有封閉咽鼓管開(kāi)口,，手術(shù)范圍較小，沒(méi)有涉及下鼓室及鼓岬,，屬于開(kāi)放式乳突改良根治術(shù),； （2）自體贗復(fù)物(耳甲腔軟骨)成形聽(tīng)鏈及移植物(筋膜)貼近鐙骨，重建鼓室屬于鼓室成形術(shù)Ⅲ型,； （3）擴(kuò)大外耳道口進(jìn)行了耳甲腔成形術(shù),。 編碼分析： （1）開(kāi)放式乳突改良根治術(shù)編碼為20.4900x008; （2）鼓室成形術(shù)Ⅲ型編碼為19.53； （3）耳甲腔成形術(shù)編碼為18.7906,。 注意：手術(shù)對(duì)半規(guī)管的處理不是有彈性的開(kāi)窗而是骨質(zhì)封閉,；如果是內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)應(yīng)編碼：鼓室成形術(shù)V型19.55。 案例 03 手術(shù)過(guò)程分析： （1）耳后三角入路清理上鼓室加外耳道人路探查鼓膜及聽(tīng)骨鏈,，關(guān)鍵保留了外耳道后壁并磨薄屬于完壁式乳突改良根治術(shù),； （2）保留了完整的聽(tīng)骨鏈進(jìn)行了鼓膜修補(bǔ)屬于鼓室成形術(shù)型。 編碼分析： （1）完壁式乳突改良根治術(shù)編碼為20.4900x009; （2）鼓膜修補(bǔ)術(shù)編碼為19.4x00x002,，此碼由鼓膜成形術(shù)(鼓室成形術(shù)I型)19.4擴(kuò)展而來(lái),； （3）此例手術(shù)沒(méi)有擴(kuò)大外耳道口也沒(méi)有移植皮瓣，只是探查完聽(tīng)骨鏈后復(fù)位耳后皮瓣,，不編碼耳后皮膚移植術(shù)(18.79),。 若對(duì)任何編碼相關(guān)的內(nèi)容有疑問(wèn)，請(qǐng)?jiān)谖⑿藕笈_(tái)進(jìn)行留言,，我們將及時(shí)解答,，期待各位老師的參與！ - 版權(quán)聲明- |
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