12月15日,，努爾大叔走進(jìn)新疆喀什地區(qū)第人民醫(yī)院，他的手腳已經(jīng)有些浮腫,，作為一名嚴(yán)重的惡性心律失常室速,、室顫高危患者,，他急需做一次ICD（植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器）術(shù)后隨訪檢查,。但喀什地區(qū)突如其來(lái)的新冠疫情，擋在了他和烏魯木齊之間,。

15分鐘后,，一次ICD術(shù)后程控隨訪完成。努爾大叔的心臟終于又可以正?！昂粑绷?，而給他治療的，正是遠(yuǎn)在千里之外的烏魯木齊新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng),、教授湯寶鵬,。

這是新疆首次5G云隨訪起搏器的術(shù)后遠(yuǎn)程診療，通過(guò)5G,、云平臺(tái),、大數(shù)據(jù)等新科技，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正打破病毒帶來(lái)的隔離,。

如果說(shuō)醫(yī)者體現(xiàn)的是良心和溫度,，那么，新一輪信息技術(shù)和科技革命浪潮,，決定著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前行的動(dòng)力和速度,。

    01    

袁心普至今記得那位老伯。

上海的秋天,，乍暖還寒,，一位老伯走入滬上某三甲醫(yī)院心內(nèi)科診室，神情疲憊,。

“您臉色看起來(lái)不太好,，最近病情有反復(fù)嗎？”作為當(dāng)天配合醫(yī)生隨訪檢查的雅培公司工程師,，袁心普一邊做檢查準(zhǔn)備,，一邊問(wèn)道,。

“昨天下午趕到上海時(shí)，附近旅店都訂滿了,，有人讓我用手機(jī)訂個(gè)遠(yuǎn)一點(diǎn)的,，可我不會(huì)，所以在門(mén)診大廳將就了一晚上,?！奔易〗K某縣的老伯無(wú)奈地說(shuō)道。

10分鐘后,，檢查完成,，老伯匆匆離開(kāi)，他還得趕回去的長(zhǎng)途汽車(chē),。

“診室10分鐘”的代價(jià),，是來(lái)回超過(guò)200元的路費(fèi)、24小時(shí)的奔波和一夜未眠,。

圖源：Pixabay

老伯是一名心衰患者,，這次就診是做CRT（植入式心臟再同步起搏器）的術(shù)后隨訪。和ICD一樣,，心臟再同步化治療（CRT）也是目前主流的心衰器械治療技術(shù)。

心衰,，被稱為心血管疾病的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”,，冠心病中的“癌癥”，其高死亡率和高發(fā)病率是全球性的挑戰(zhàn),。

心臟再同步化治療（CRT）是治療心衰的有效方式,，在人體內(nèi)植入一個(gè)起搏器，三根導(dǎo)線連接在心臟起搏器上監(jiān)視心率,，起搏器根據(jù)心臟的不同情況工作,，以增強(qiáng)心室收縮力，縮短QRS（心電圖心室除極時(shí)間）時(shí)限,，增加射血分?jǐn)?shù),，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

有研究發(fā)現(xiàn),，與單獨(dú)進(jìn)行藥物治療相比,，加入CRT可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低24％。

不過(guò),，CRT術(shù)后的患者必須終身隨訪,，以便醫(yī)生隨時(shí)了解起搏器的工作狀態(tài)，并根據(jù)病情的變化做出調(diào)整,。尤其是術(shù)后第一年,，患者需要按照1個(gè)月,、3個(gè)月、半年的時(shí)間節(jié)點(diǎn),，定期隨訪,。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《2019年中國(guó)心血管病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2019年全國(guó)累計(jì)完成超過(guò)13萬(wàn)臺(tái)心臟起搏器植入術(shù),，每年有超過(guò)百萬(wàn)的患者需要術(shù)后隨訪,。

由于醫(yī)療資源及手術(shù)技術(shù)仍然存在顯著地區(qū)差異，CRT手術(shù)大多都在相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)完成,，其中至少六成患者來(lái)自農(nóng)村或者四五線城市,，這意味著，如果要做術(shù)后隨訪,，他們同樣需要長(zhǎng)途跋涉,、舟車(chē)勞頓，即便在診室只有10-15分鐘,。

    02    

喀什第一人民醫(yī)院心律失?？浦魅我礼R木面前，放著一臺(tái)白色的儀器,，這是起搏器術(shù)后程控儀,，負(fù)責(zé)讀取和操控植入人體心臟起搏器。白色線纜一頭連著程控儀,，另一頭的探頭則貼在努爾大叔胸口,，屏幕上彎曲的心電圖、大大小小的數(shù)字,，是大叔的“心臟”在說(shuō)話,。

程控儀旁邊還連著一個(gè)巴掌大的黑色正方形盒子，但它似乎是“沉默”的,，只有白色無(wú)線網(wǎng)卡上的一個(gè)小光點(diǎn)在閃爍,。

“程控儀顯示有報(bào)警事件！”幾乎同時(shí),，烏魯木齊新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院里,，湯寶鵬和雅培工程師朱玉龍手里的Pad控制端上，呈現(xiàn)出與喀什程控儀上同樣的畫(huà)面,。

坐標(biāo)喀什第一人民醫(yī)院,，在心律失常科主任依馬木陪伴下,，努爾大叔正在接受1500公里之外的遠(yuǎn)程隨訪,，圖源：采訪對(duì)象

“看起來(lái)不太像常規(guī)的心電圖?！边呑鰴z查,、邊視頻通話的依馬木問(wèn)道,。

湯寶鵬簡(jiǎn)單在Pad上操作了幾下，程控儀和Pad的畫(huà)面秒速實(shí)現(xiàn)了同步,，仿佛彼此之間沒(méi)有隔著1500公里的戈壁高山,，“應(yīng)該是有過(guò)一次強(qiáng)烈的電磁信號(hào)干擾事件?！痹谥煊颀埖膮f(xié)助下,，湯寶鵬為努爾大叔重新設(shè)置了ICD參數(shù)，以便將一些常見(jiàn)的干擾信號(hào)過(guò)濾掉,，避免起搏器誤放電,。

湯寶鵬為遠(yuǎn)在1500公里之外喀什的努爾大叔，調(diào)節(jié)起搏器參數(shù),，圖源：采訪對(duì)象

15分鐘后,，依馬木幫努爾大叔拿下了程控儀探頭，“可以了,，三個(gè)月后再來(lái)常規(guī)隨訪”,。

這是朱玉龍?jiān)谛鹿谝咔槠陂g為新疆喀什ICD患者提供的一次緊急隨訪服務(wù)，只是,，這次,，他在烏魯木齊，沒(méi)像以往那樣飛到喀什,。

沒(méi)去過(guò)新疆的人,，恐怕無(wú)法切身感受這個(gè)中國(guó)最大的自治區(qū)究竟有多大：166萬(wàn)平方公里，六分之一國(guó)土面積,，20個(gè)機(jī)場(chǎng)。

和田,、阿勒泰,、塔城、吐魯番……疫情暴發(fā)前,，朱玉龍和他的三位同事,，每個(gè)月在這些機(jī)場(chǎng)間穿梭，“每次成本至少3000元,，而且頻次極高”,。

朱玉龍是雅培常駐新疆的工程師，和各地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生一起為隨訪患者服務(wù),、調(diào)試程控儀,。疫情暴發(fā)后，正常出差便停止了,，病人無(wú)法如期隨訪,，“通常情況下,，80-90%的病人隨訪只是觀察，但10%左右的病人要做術(shù)后優(yōu)化,，如果不能及時(shí)調(diào)整,，病人甚至可能會(huì)有突發(fā)生命危險(xiǎn)”。

無(wú)論是年初的新疆,，還是10月的喀什,，對(duì)心臟起搏器植入術(shù)后患者而言，都是無(wú)解的難題,。直到12月初喀什恢復(fù)正常物流后,，三臺(tái)小黑盒從烏魯木齊送到了喀什。

    03    

南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科教授徐偉更早看到了這個(gè)盒子,。今年9月17日,，通過(guò)同樣的一套系統(tǒng)，徐偉為遠(yuǎn)在江陰的起搏器植入患者徐老伯進(jìn)行了遠(yuǎn)程隨訪及指導(dǎo),。

76歲的徐老伯上半年在江陰市人民醫(yī)院接受了CRT治療,，在術(shù)后隨訪中，江陰市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)他病情比較復(fù)雜,，建議到鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科起搏門(mén)診做進(jìn)一步檢查,，確定后續(xù)治療策略。但因新冠肺炎疫情的影響,，異地就醫(yī)存在許多不便,，徐偉便想到了不久前雅培公司和中國(guó)電信上海公司（以下簡(jiǎn)稱上海電信）共同研制出的這套5G遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)。

黑色盒子,，其實(shí)是程控儀信息采集及數(shù)據(jù)傳輸模組（簡(jiǎn)稱程控儀數(shù)據(jù)采集盒）,，它可以將程控儀內(nèi)部文件復(fù)制后，自動(dòng)通過(guò)5G/4G或者固定網(wǎng)絡(luò)同步傳輸?shù)皆破脚_(tái)指定的位置,，其他醫(yī)生或者工程師,，無(wú)論身在何處，只要登錄指定平臺(tái),，便可以實(shí)現(xiàn)“咫尺天涯”,。

通過(guò)10分鐘的遠(yuǎn)程診療，徐偉為徐老伯的起搏器做了參數(shù)優(yōu)化,，成功將其心電圖QRS波寬度指數(shù)從180降到130,，并在與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生電話溝通后，確定了徐老伯隨后的藥物治療策略,。

南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科教授徐偉在南京鼓樓醫(yī)院給縣域醫(yī)院做5G遠(yuǎn)程隨訪,，圖源：采訪對(duì)象

身為縣域心臟心律醫(yī)師聯(lián)盟全國(guó)理事長(zhǎng)的徐偉，敏銳看到這套遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)所具有的意義,。

近年來(lái),，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣“三遠(yuǎn)工程”,，遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程隨訪,，希望通過(guò)科技打破醫(yī)療資源不均衡的現(xiàn)狀,，做到大病不出縣。

但具體到心血管疾病治療,，徐偉遇到的現(xiàn)實(shí)情況是,，心臟起搏器植入手術(shù)屬于醫(yī)學(xué)和高科技產(chǎn)品的結(jié)合，對(duì)臨床技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求很高,，真正能上手的醫(yī)生是稀缺資源,，“發(fā)達(dá)地區(qū)和中西部地區(qū)醫(yī)療水平差距明顯，2019年,，整個(gè)青海省做的植入手術(shù)是800例,，而江蘇省是多少？1萬(wàn)例,。”

即便當(dāng)?shù)啬芡瓿墒中g(shù),，對(duì)于CRT的術(shù)后優(yōu)化，卻并不是每個(gè)醫(yī)生都能完成的,。某種程度,，醫(yī)學(xué)診療是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，頂尖醫(yī)生勝在見(jiàn)多識(shí)廣,、經(jīng)驗(yàn)豐富,，而CRT術(shù)后情況復(fù)雜，很多時(shí)候,，即便是手術(shù)醫(yī)生,，也可能不知如何處理。

“這套系統(tǒng)將醫(yī)生和遠(yuǎn)處的病人完全融合在一起,，我直接實(shí)時(shí)操控程控儀調(diào)整病人的起搏器,，這已經(jīng)不是遠(yuǎn)程建議，而是遠(yuǎn)程診療,，所有過(guò)程和來(lái)我辦公室一模一樣?！毙靷ナ峙d奮,，他覺(jué)得，科技將帶來(lái)一場(chǎng)革命,。

徐偉最近希望推進(jìn)一件事,，在江蘇全省建設(shè)5-6個(gè)大型隨訪中心，配備5G云隨訪系統(tǒng)和頂尖的心內(nèi)科醫(yī)生,、工程師,，縣域醫(yī)院可以和中心約定,，定期集中本地病人進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪。

這樣不僅省去了病人舟車(chē)勞頓之苦,，也讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到下級(jí)醫(yī)院,，從而做到“大病不出縣”。

和徐偉一樣,，湯寶鵬也看到了這套5G云隨訪系統(tǒng)的價(jià)值,。這次與喀什連線成功后，湯寶鵬準(zhǔn)備全疆推廣這種模式,。在地域遼闊的新疆,，遠(yuǎn)程隨訪具有更緊迫的現(xiàn)實(shí)意義。

如今,，通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)和專用設(shè)備,，5G云隨訪項(xiàng)目已在多個(gè)地級(jí)市醫(yī)院落地。

2020年6月起,，在四川,、江蘇、云南三地的多家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)試,，并逐漸投入使用,。

8月26日，由中國(guó)電信上海公司和雅培公司共同報(bào)送的“雅培心臟起搏器5G+VR智慧醫(yī)療項(xiàng)目”從46個(gè)決賽項(xiàng)目中殺出重圍,，最終獲得工信部5G 應(yīng)用征集大賽全國(guó)優(yōu)秀創(chuàng)新獎(jiǎng),。

    04    

2015年以來(lái)，云計(jì)算,、大數(shù)據(jù),、人工智能、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng),、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在全球迎來(lái)新一輪發(fā)展高潮,，關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的醫(yī)療健康領(lǐng)域，自然也是全新信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融入的重點(diǎn)領(lǐng)域,。但2020年的一場(chǎng)疫情,，讓融入的速度大大加快。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系是新醫(yī)改重要的創(chuàng)新模式,，通過(guò)信息技術(shù)手段,，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。這樣的設(shè)想和建設(shè)早已有之，但直到2020年才進(jìn)入井噴期,，因?yàn)椋?G來(lái)了,。

高帶寬、低時(shí)延,、廣連接是5G廣為人知的三個(gè)特性,，其中帶寬最高可達(dá)1Gbps，理論時(shí)延1毫秒,。隨著5G快速普及,，2020年，5G+智慧醫(yī)療已經(jīng)成為落地最快的產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用場(chǎng)景之一,，更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源正在通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)下沉,。比起改造社區(qū)醫(yī)院的固網(wǎng)寬帶，5G部署更快,，而且更利于檢查設(shè)備的靈活移動(dòng),。

從誕生的那一天起，“5G改變社會(huì)”的口號(hào)便被反復(fù)提及,，今年11月1日商用一周年時(shí),，人們卻發(fā)現(xiàn)，除了更快的速度,，5G似乎并沒(méi)有帶來(lái)更多驚喜,。但從5G CRT隨訪項(xiàng)目上，我看到的是,，耐心,。

一整套5G CRT隨訪設(shè)備，圖源：采訪對(duì)象

從有想法到項(xiàng)目投入實(shí)踐,，雅培和上海電信的團(tuán)隊(duì)用了整整兩年的時(shí)間,，在數(shù)十個(gè)小而微的項(xiàng)目中摸爬滾打，尋找5G真正能改變的場(chǎng)景,。事實(shí)上,，除了云隨訪，雙方建立的5G+VR遠(yuǎn)程培訓(xùn)教室,，也已經(jīng)是全國(guó)最大的心內(nèi)科起搏器植入手術(shù)VR教學(xué)視頻庫(kù),。

類(lèi)似這樣的智慧醫(yī)療創(chuàng)新，不僅僅是一種技術(shù)上的突破,，更多是構(gòu)建一種以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體,。

隨著移動(dòng)醫(yī)療終端普及、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員的參與度提高，未來(lái)五年,，我們相信,，智慧醫(yī)療將不僅從技術(shù)和資源供給端改變行業(yè)的基礎(chǔ)架構(gòu)，還將在業(yè)務(wù)和運(yùn)營(yíng)方式上徹底重塑醫(yī)療健康服務(wù)的供需形態(tài),。

小貼士：

通常所說(shuō)的心臟起搏器準(zhǔn)確名稱是CIED（心血管植入型電子器械）,，包括植入式心臟起搏器、ICD（植入式心臟復(fù)律除顫器）,、CRTP （植入式心臟再同步起搏器）,、CRTD（植入式心臟再同步復(fù)律除顫器），手術(shù)之后,，每隔一年或半年,，均需要進(jìn)行定期常規(guī)隨訪，在遇到患者不適等事件時(shí),，需要進(jìn)行緊急程控隨訪,，參數(shù)調(diào)整。

作者／IT時(shí)報(bào)記者 郝俊慧

編輯／挨踢妹

排版／黃建

圖片／Pixabay,、采訪對(duì)象

來(lái)源／《IT時(shí)報(bào)》公眾號(hào)vittimes