來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)綜合整理自新青年麻醉論壇,、中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、環(huán)球醫(yī)學(xué),、武漢醫(yī)視界

患者麻醉后指控醫(yī)生“性侵”并不是件新鮮事了,，確實(shí)醫(yī)療界也有道德淪喪的“垃圾”，但是很多時(shí)候患者自覺真實(shí)的體驗(yàn)并不一定為真，而眼見的也不一定為實(shí),。今天,，就讓我們通過幾個(gè)案例了解一下那些子虛烏有的“性侵”。

那些讓醫(yī)生哭笑不得的性幻覺

孕媽媽小芳（化名）在孕檢后,，不幸發(fā)現(xiàn)期待的寶寶沒有胎芽,，難過地跟老公一起去醫(yī)院做無痛人流。麻醉醫(yī)生給她注射了適量的丙泊酚,，她很快就睡著了,，手術(shù)也順利就完成了，然而就在醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備等她清醒,，送往恢復(fù)室觀察時(shí),，她突然一聲大喊醒來，出了手術(shù)室就嚎啕大哭,，拉著老公的手說被自己被醫(yī)生們性侵了,！

她抱住老公大哭一陣，說自己“剛才在手術(shù)室里,，他們一群人拿著手術(shù)刀逼迫我,，要我脫衣服，后來又一個(gè)接著一個(gè)過來摸我,，脫我的褲子……我不要活了,，不要活了！”

老公聽了這話,，震驚不已,！自己的妻子平時(shí)文靜、老實(shí),，從來不會(huì)說謊,，這幫醫(yī)生簡(jiǎn)直是禽獸！他立刻踹開大門闖進(jìn)手術(shù)室,，抓住一個(gè)醫(yī)生就要打人,，還好被其他醫(yī)護(hù)人員拉住了,。在醫(yī)務(wù)人員的勸說下,，他逐漸冷靜下來，一看手術(shù)室內(nèi)的婦科醫(yī)生們自己也傻眼了,，因?yàn)榻o小芳做手術(shù)的醫(yī)生,、護(hù)士、麻醉師是清一色的女性……

女性有這種情況,，男性也有,。

39歲的阿文（化名）是醫(yī)院家屬，因急性膽囊炎做了全麻下膽囊切除術(shù)，他覺得家人在醫(yī)院真是安心了,，醫(yī)生護(hù)士也都知根知底,。手術(shù)開始前，麻醉師給予咪唑安定5mg,、芬太尼0.3mg,、卡肌寧50mg麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持用了異丙酚泵注及吸入異氟醚,。手術(shù)進(jìn)行的非常順利,，7天就痊愈出院了。但是他術(shù)后卻一直悶悶不樂,，似有心事如鯁在喉,。終于一年后，他在一次聚會(huì)后喝醉了,，向一醫(yī)院大夫抱怨到,，“手術(shù)我沒什么可說的,，但是你們?cè)趺茨軓?qiáng)迫我一絲不掛得在手術(shù)室走了一刻多鐘呢,，這是我一生的恥辱……”，其實(shí),，手術(shù)期間怎么可能讓他“裸行”呢,，更別說長(zhǎng)達(dá)一刻鐘了。

而另一個(gè)老大爺,，更是在食道癌術(shù)后指責(zé)醫(yī)生,，“開刀的醫(yī)生太不地道了，我這么大年紀(jì)了,，他們居然做手術(shù)的時(shí)候擺弄我的那玩意……” 

為什么麻藥會(huì)引起性幻覺,？

其實(shí)，上述這些子虛烏有的“性侵”,、“性騷擾”,，都是麻藥惹的禍。

麻藥為什么會(huì)引起性幻覺,？

自從有了麻醉以來,，性幻覺就一直被報(bào)道。早在1849年,，國(guó)外專家Gream就報(bào)道過了幾個(gè)實(shí)例,，指出婦女在氯仿麻醉下說了一些污言穢語。事實(shí)上,，不少麻藥都會(huì)引起性幻覺,，例如氯仿,、安定類鎮(zhèn)靜劑、笑氣,、異丙酚,、芬太尼以及丙泊酚等。因性幻覺而導(dǎo)致的醫(yī)患“性騷擾”糾紛也屢見不鮮,。

2000年,，有文獻(xiàn)報(bào)道1例行聲帶息肉摘除術(shù)的42歲女性，她指責(zé)醫(yī)護(hù)人員在麻醉恢復(fù)期間強(qiáng)迫她撫摸男性生殖器,。

2004年,，我國(guó)首次出現(xiàn)丙泊酚致性幻覺的報(bào)道。此后數(shù)年,，關(guān)于女性在接受無痛婦科手術(shù)時(shí)出現(xiàn)性幻覺的報(bào)道時(shí)有出現(xiàn),。

2016年，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示,，在門診兩年內(nèi)完成的8569例無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中,，有3例患者發(fā)生性幻覺?；颊咝曰糜X的臨床表現(xiàn)包括面部扭曲,、臉紅、出汗以及不自主的手和腿部動(dòng)作,。麻醉科醫(yī)師搖晃患者肩膀并試圖喚醒,，卻被患者在蘇醒后指控性騷擾。

專家認(rèn)為,，這種誤會(huì)的出現(xiàn),，與麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效特性有關(guān)。

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉劑,，多通過對(duì)大腦皮質(zhì)層的抑制而干擾個(gè)體對(duì)疼痛的感知,，而使用亞麻醉劑量震驚催眠時(shí)，常在抑制大腦皮質(zhì)層的同時(shí),，出現(xiàn)皮質(zhì)下核團(tuán)的脫抑制,。而皮質(zhì)下核團(tuán)主司性行為、情感反應(yīng)的激發(fā)調(diào)節(jié),，引起各種幻覺在所難免,。

但大多數(shù)情況下，藥物本身可能只是原因之一,，性幻覺可能出現(xiàn)在應(yīng)用了鎮(zhèn)靜麻醉藥物后,，非常平常的行為所觸發(fā),。例如矯形醫(yī)生在患者麻醉后對(duì)嘴部或者臉部的操作,，可能會(huì)被患者誤認(rèn)為被人撫摸,、親吻，以及手術(shù)時(shí)對(duì)胸部電極片的移動(dòng),、肘部和器械的觸碰,，可能引起患者乳房被撫摸的誤解。例如,，門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí),，醫(yī)師對(duì)患者外陰消毒可能使患者產(chǎn)生陰部被撫摸的幻覺；在刮宮術(shù)或相關(guān)檢查時(shí),，患者可能因?qū)m頸牽拉,、子宮受器械擴(kuò)張等產(chǎn)生“被強(qiáng)奸”的性幻覺；麻醉科醫(yī)師去除患者心電極片時(shí),，也可能讓患者產(chǎn)生胸部被撫摸的幻覺,。

哪些麻醉藥容易引起性幻覺？

臨床發(fā)現(xiàn),，性幻覺多發(fā)生于服用鎮(zhèn)靜藥物或者大劑量的精神類藥物的患者身上,。丙泊酚誘發(fā)的性幻覺，主要集中在有過性生活史的青年和中青年女性患者,，也有少部分為男性患者,。很多人從麻醉中醒過來后有特別的欣快感，術(shù)中都會(huì)做些美好的夢(mèng),，部分患者會(huì)出現(xiàn)性幻覺,，如被人撫摸、親吻,，甚至幻覺和人做愛等,。而使用了氯胺酮的患者，夢(mèng)境一般不太愉快,。其他可引起欣快感的藥物還有咪唑安定,、笑氣等，不過概率遠(yuǎn)不如丙泊酚高,，當(dāng)給予苯巴比妥鈉,，幻覺的發(fā)生率在1%～3%。

夢(mèng)境發(fā)生較高的一般是無痛人流或無痛胃腸鏡等,，簡(jiǎn)短快速且麻醉用藥相對(duì)單一,、用量相對(duì)較小的手術(shù)。而手術(shù)室的全身麻醉,，由于復(fù)合了更多的麻醉藥物,，麻醉中做夢(mèng)的幾率反而不高。

麻醉相關(guān)性幻覺的危害不容忽視

麻醉患者出現(xiàn)的性幻覺,，常因體驗(yàn)生動(dòng)逼真,，自感事件有序而真實(shí),，導(dǎo)致很難被說服?；颊叱Ｒ蚴艿结t(yī)生“性騷擾”而給醫(yī)患關(guān)系蒙上陰影,。本文病例1中醫(yī)護(hù)人員均為女性可排除性侵可能，然而如果確實(shí)有男性醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)就可能會(huì)很難說服激動(dòng)的患者家屬,。

而受傳統(tǒng)思想觀念影響,，部分患者可能主觀上不愿提及或公開承認(rèn)，甚至有患者將性幻覺誤以為真,，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁,，飽受長(zhǎng)期精神折磨，例如病例2中的患者隱忍長(zhǎng)達(dá)1年,。

一旦患者信以為真,，又沒有相應(yīng)證據(jù)證實(shí)其實(shí)是幻覺，相關(guān)糾紛會(huì)對(duì)醫(yī)師的職業(yè)生涯和個(gè)人名譽(yù)造成巨大危害,。麻醉師,、口腔醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師等應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉藥物時(shí)應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到這類藥物的致幻作用,，并向患者告知,，保證檢查治療時(shí)有第三者在場(chǎng)陪護(hù)消除患者顧慮。由于患者的幻覺通常極為逼真,，因此應(yīng)出示操作過程中的證據(jù),，防治爭(zhēng)議升級(jí)為訴訟。

因此,，對(duì)某些全麻藥引起的相關(guān)反應(yīng)有一定的了解,，應(yīng)該可以避免類似的事情發(fā)生，也可避免給患者和醫(yī)生造成不必要的精神上的傷害,?！?/p>

如何避免麻醉藥引起性幻覺造成的糾紛？

1,、術(shù)前談話時(shí)應(yīng)告知患者,，在手術(shù)過程以及麻醉或鎮(zhèn)靜時(shí)可能產(chǎn)生幻覺乃至性幻覺，并與患者委托人就麻醉潛在不良反應(yīng)達(dá)成一致,，讓他們有思想準(zhǔn)備,。

2、術(shù)前讓患者放松,。手術(shù)室及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者而言無疑是陌生的,，容易造成患者的緊張和恐懼心理。在部分檢查或操作時(shí),，醫(yī)護(hù)人員常要求患者脫掉衣褲,，患者隱私部位的暴露可能使其產(chǎn)生羞恥感,。當(dāng)患者帶著這種恐懼和復(fù)雜的情感體驗(yàn)，在亞麻醉狀態(tài)下接受相關(guān)檢查或操作時(shí),，產(chǎn)生性幻覺的概率就大幅提高?？刹捎眯睦戆凳镜姆绞?，通過談話讓患者放松，例如,，告訴患者“做個(gè)美夢(mèng)”手術(shù)就結(jié)束了,。

1、盡量?jī)?yōu)化用藥方案和醫(yī)療操作,，保證麻醉深度,，避免患者在亞麻醉狀態(tài)接受手術(shù)。 當(dāng)患者處于較淺的麻醉深度,，或患者處于麻醉恢復(fù)期時(shí),，患者大腦皮質(zhì)依然處于被抑制狀態(tài)，但皮質(zhì)下核團(tuán)則處于脫抑制狀態(tài),，這就使得患者行為,、情感及記憶等發(fā)生改變。因此,，應(yīng)避免操作在淺麻醉下進(jìn)行,，以免誘發(fā)性幻覺。

2,、術(shù)中操作時(shí)要盡量輕柔,，避免敏感部位的刺激。 性幻覺的產(chǎn)生可能與身體敏感部位受刺激有關(guān),，這既包括手術(shù)治療所產(chǎn)生的刺激,，也包括手術(shù)過程中各種無意識(shí)身體接觸所帶來的刺激。

3,、對(duì)于簡(jiǎn)短快速的手術(shù),，例如無痛人流、無痛胃腸鏡等,，最好有多名不同性別的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng),。特別是在使用丙泊酚、咪唑安定,、笑氣等類似可引起欣快感的全麻藥物時(shí),，在不違反醫(yī)療常規(guī)的情況下，最好有異性醫(yī)務(wù)人員或病人的家屬在旁邊,，以便當(dāng)投訴發(fā)生時(shí),，能有第三者在場(chǎng)作證,。

一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)幻覺乃至性幻覺，應(yīng)第一時(shí)間溝通,，再次告知患者此類逼真夢(mèng)境只是藥物短暫的一過性不良反應(yīng),，還應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并表示對(duì)其產(chǎn)生性幻覺的隱私保密,。

最后,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)十分必要，如職業(yè)道德,、保護(hù)意識(shí),、相關(guān)法律知識(shí)等，以避免丙泊酚所致性幻覺引發(fā)法律糾紛,。