處方外流是近年醫(yī)藥領(lǐng)域最火的話題之一,，尤其是在醫(yī)藥分開、帶量采購等背景之下,，處方外流不僅帶來原有醫(yī)院藥品渠道的重構(gòu)，也激活了院外藥品市場千億空間增量,，有無限的遐想空間,。

隨著相關(guān)政策推開，各方積極探索處方外流解決方案,，一時間,，第三方處方共享平臺模式在全國開花，政策力推,、產(chǎn)業(yè)跟進,。

處方共享平臺模式到底如何運作，它如何解決監(jiān)管,、醫(yī)院,、藥店、藥企,、患者等產(chǎn)業(yè)鏈各角色的痛點,，它是否會帶來新的商業(yè)模式，會不會產(chǎn)生新的行業(yè)“獨角獸”,？動脈網(wǎng)擬通過產(chǎn)業(yè)實例詳解處方共享平臺這一模式,。

醫(yī)藥分開背景下，處方外流大勢所趨

處方外流產(chǎn)生的原因是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,，讓醫(yī)院回歸醫(yī)療本質(zhì),，弱化對處方的“獨占性”。醫(yī)?？刭M,、零加成、控制藥占比等政策,，是醫(yī)院有動力放開部分處方最重要的驅(qū)動因素,，處方外流既是“政治任務(wù)”,，又講“市場調(diào)節(jié)”。

處方外流流轉(zhuǎn)的是處方,，原來在醫(yī)院完成就診,、開具處方、獲得藥品,，現(xiàn)在不再限制處方自由流動,，藥品由社會藥店提供，就診和藥品分離,。

政策方面,，最早可追溯至2000年國務(wù)院醫(yī)改辦出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，該意見首次指出,，醫(yī)藥應(yīng)“分開核算,、分別管理、統(tǒng)一上交,、合理返還”,，正式提出要落實“醫(yī)藥分開”。2009年“新醫(yī)改”政策提出,，推進醫(yī)藥分開,，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。

2017年,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布“13號文”,，進一步指出，推進醫(yī)藥分開,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方,，并主動向患者提供處方，門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥,，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥,。同年5月，進一步明確提出：探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息,、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通,、實時共享。

處方共享平臺模式,，探索處方外流解決方案

過去,，患者在醫(yī)院開具紙質(zhì)處方，不僅不便于攜帶,、識別,、存儲，也很容易進行造假，不利于監(jiān)管,，所以處方外配一直是低頻事件,，缺乏有序引導(dǎo)，處方外流很難實現(xiàn),。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進步,，出現(xiàn)了電子處方、互聯(lián)網(wǎng)診療行為,，為處方有序外配提供了條件,。

處方外流有賴于電子處方得到支持，今年4月,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見中提到允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。

醫(yī)療機構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎(chǔ)上,，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù),，允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診,。醫(yī)師掌握患者病歷資料后,，允許在線開具部分常見病、慢性病處方,。今年9月發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)診療管理文件中延續(xù)了以上規(guī)定。

事實上,，電子處方或者是處方共享平臺模式,，正是處方外流大趨勢下解決方案的積極探索。除國家級政策力推外,，各地相繼得到試點,。

比如西安食藥監(jiān)相關(guān)文件指出，要在該市藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù),。符合條件的藥品零售企業(yè)可根據(jù)企業(yè)實際,，選擇具備相關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、硬件設(shè)備條件的第三方醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),，合作建立遠程醫(yī)師診療,、電子處方應(yīng)用平臺。

從具體要求看,，遠程醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,，并在合法醫(yī)療機構(gòu)注冊管理。電子處方應(yīng)符合衛(wèi)計部門的相關(guān)規(guī)定,，處方上印有醫(yī)生電子簽名,。遠程醫(yī)師開具的電子處方等同于普通處方，電子處方應(yīng)保存在企業(yè)門店備查，保存期限同普通處方,。

這實際上就是第三方處方共享平臺的官方“模板”,，西安前后，成都,、重慶,、唐山等地食藥監(jiān)也發(fā)文支持這一模式。

處方外流業(yè)務(wù)興起,，易復(fù)診獨占第三方處方共享平臺

從官方“模板”到具體實踐,，不乏眾多的探索者，如易復(fù)診第三方處方共享平臺,、上藥云健康參與的社區(qū)綜改項目,、阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式、騰訊廣西柳州工人醫(yī)院試點,、京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+電商模式,、微醫(yī)“藥診店”等處方外流項目。這些項目主要分際在于處方來源和藥品提供方,，各有兩類來源,，即實體醫(yī)院/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥店/醫(yī)藥電商,。

上藥云健康依托上海醫(yī)藥的醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)布局,，對接各級醫(yī)療機構(gòu)，獲得處方,，為患者提供藥品配送,。騰訊、柳州市工人醫(yī)院,、廣西柳州醫(yī)藥股份有限公司達成合作患者在醫(yī)院看完病,，可自由選擇在院內(nèi)取藥或到院外的定點藥店取藥。

處方共享,、處方外流各類模式一覽,，動脈網(wǎng)制圖

在第三方處方共享平臺模式中，易復(fù)診是這個模式的提倡者與實踐者,，早在2017年11月，易復(fù)診就率先成功打造了“梧州模式”,，建立起醫(yī)院,、醫(yī)保、藥店高效連接的體系,，并實現(xiàn)了慢病統(tǒng)籌賬戶在零售藥店報銷,。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會就“梧州模式”取得的示范性成果向國家商務(wù)部,、國家醫(yī)保相關(guān)部門做了重點匯報，將以此為樣板向全國推廣,。易復(fù)診現(xiàn)已陸續(xù)與北,、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等全國性標桿醫(yī)院合作,，同時也在推進沈陽,、大連等十多個地市級項目的落地。

與遠程處方不同,，處方共享平臺打通醫(yī)院和藥品處方信息,。易復(fù)診第三方處方共享平臺直接連接醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)，當醫(yī)生與患者面診后,，可根據(jù)患者的需求開具外延處方,，經(jīng)醫(yī)院藥劑師審核后，處方信息上傳至“處方信息共享平臺”,，平臺立即將處方信息以短信的形式推送給患者,，患者在24小時內(nèi)憑短信自主選擇到任何一家處方共享平臺藥店完成線下購藥。

在業(yè)內(nèi)人士看來,，易復(fù)診第三方處方共享平臺各主體權(quán)責清晰,，實現(xiàn)了“多贏”：醫(yī)院提供了真實合規(guī)的處方，通過平臺處方共享,，保證處方在政府監(jiān)管下流向合規(guī)藥店,，并且同時會盡可能降低藥品價格，實現(xiàn)全程監(jiān)管,。通過第三方平臺實現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)藥分家之后,，不僅能有效降低醫(yī)院的藥事服務(wù)成本，也能為中國醫(yī)改提供技術(shù)支撐,、數(shù)據(jù)支撐。

尚待突破,，處方外流模式還需完善

處方外流目前尚待突破的地方在于處方來源,、藥品供應(yīng)保障和藥事服務(wù)能力、醫(yī)保支持等,。拆解來看,，藥品零加成、藥占比嚴格控制之下,，門診藥房成為醫(yī)院的成本中心,，醫(yī)院有動力將部分藥品供應(yīng)外延。對醫(yī)院而言,，處方外配可以為醫(yī)生的治療方案提供更多的藥品選擇而不必囿于藥占比和總額控制,；醫(yī)藥分開之后，醫(yī)生可專注診療，藥師可提升專業(yè)藥事服務(wù)水平,，為醫(yī)院延伸患者服務(wù),，增強持續(xù)服務(wù)患者的能力。

對于零售藥店或醫(yī)藥電商而言,，承接處方外流不僅能使其處方藥物銷售合法合規(guī),，打造專業(yè)藥房，藥師服務(wù)水平提升,。而且會帶動患者人流量增加,，提升銷售額并在市場中占據(jù)有利位置。

在醫(yī)保占據(jù)主要支付地位的情況下,，保證外配處方的真實,、合規(guī)、準確決定了醫(yī)保是否會支持這一模式,，如果是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方,，則可能存在醫(yī)生屬地管理、處方屬地管理等問題,，不利于統(tǒng)籌規(guī)劃,。而處方共享平臺模式基本服務(wù)于本地，不僅便于監(jiān)管,，藥店等承接方的醫(yī)保資質(zhì)也成為公信力的重要保證,。

處方共享平臺也在 “賦能”監(jiān)管，一些公司在平臺引入了區(qū)塊鏈技術(shù),，保證外配處方可追溯,、不可篡改。處方外流的大勢所趨下,，第三方處方共享平臺的建設(shè)有助于現(xiàn)有醫(yī)院藥品市場格局的重構(gòu),，也將激活院外藥品市場千億增量。

具體到承接方而言,，連鎖藥店潛力較大,，原因在于零售藥店擁有比較好的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，能夠有序承接患者對藥品和藥事服務(wù)的需求,；其次是國內(nèi)零售藥店覆蓋率較高,，可順勢成為居民購藥的首選；其三是在信息化工具,、處方流轉(zhuǎn)平臺等助力下,，零售藥店的競爭力正在得到加強，能夠為居民提供更多樣化,、精準的醫(yī)藥和健康管理服務(wù),。

目前看雖然各地關(guān)于電子處方試點的新聞不斷,，但是吃螃蟹的還僅僅是那一小部分，以全國45萬家藥店計,，參與電子處方流轉(zhuǎn)的藥店可能不足5萬家,。零售藥店承接電子處方應(yīng)該更加積極，擁抱信息技術(shù)帶來的便利,。

從投資角度而言,，作為處方外流伴生工具之一，第三方處方共享平臺將伴隨醫(yī)藥分開進程持續(xù)存在,，其商業(yè)模式可以從藥店信息服務(wù),、藥店經(jīng)營賦能、患者隨訪管理等角度進行探索,。

概括來說,，處方外流將持續(xù)推行，第三方處方共享平臺是政策首肯的解決方案,，新特藥,、慢病長期用藥將首先從醫(yī)療機構(gòu)流出，零售院邊店,、DTP藥店是主要受益方,；在承接處方外流過程中，相關(guān)方應(yīng)優(yōu)化經(jīng)營結(jié)構(gòu),、培育服務(wù)能力,，適應(yīng)醫(yī)保控費和患者需求,。處方外流,，將培育醫(yī)藥市場的新藍海。

盡管處方外流大勢所趨,，但要真正享受到處方外流所帶來的紅利,，市場規(guī)范化至為關(guān)鍵。在中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長馬光磊看來,，市場規(guī)范化需建立符合法規(guī)的信息共享平臺,，讓處方外流市場從無序向依據(jù)政策、合法合規(guī)方向轉(zhuǎn)變,。