平安好醫(yī)生首席運營官白雪與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院院長廖四照

近日,，中國平安集團旗下的O2O健康醫(yī)療服務(wù)平臺——“平安好醫(yī)生”與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院簽署戰(zhàn)略協(xié)議，雙方將從院前,、院中、院后三個環(huán)節(jié)著手,，共同打造創(chuàng)新型“互聯(lián)網(wǎng)＋保險＋醫(yī)院”模式,，并在業(yè)內(nèi)率先推出商保直賠系統(tǒng)，首批接入平安人壽保險深圳地區(qū)的250萬用戶,，將全面性地優(yōu)化就醫(yī)體驗,。

這既是南醫(yī)大深圳醫(yī)院作為深圳市公立醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式上的全新探索，也是構(gòu)建分級診療體系的全新嘗試,。

事實上,，這并非“商保直賠”的首次面世。

今年8月24日,，全國首個“健康商保在線直賠直付”系統(tǒng)在武漢市中心醫(yī)院正式發(fā)布,，商業(yè)健康保險用戶在該院就醫(yī)可享受“醫(yī)保+商保+自費”一站式綜合支付，商保理賠實現(xiàn)即時“秒賠”,，即在門診繳費和出院結(jié)算時可以享受在線直賠,。當時，平安和泰康兩家險企同時接入武漢市中心醫(yī)院。

而以往的情況是,，商保用戶需要個人先行墊付,，然后再頂著一頭霧水、來回奔波去準備一堆資料找保險公司報銷,，資料備齊上交后還需要3-30天左右才能獲得賠付結(jié)果,，而現(xiàn)在醫(yī)院支付時商保就可以即時報銷，就醫(yī)流程自然是方便有加,。

據(jù)透露，自8月份第一次在武漢中心醫(yī)院落地“商保直賠”業(yè)務(wù),，該業(yè)務(wù)目前已經(jīng)擴展到46個城市,。

當然，相比單純的“商保直賠”,，此次平安好醫(yī)生與南醫(yī)大深圳醫(yī)院的合作,，更多了支付之外的內(nèi)涵。作為平安集團布局移動醫(yī)療入口的平安好醫(yī)生,，為商保直賠帶來了關(guān)鍵的互聯(lián)網(wǎng)健康管理和在線分級診療流程,。

2015年我國商業(yè)醫(yī)療保險保費收入達2410億元，同比增長51.87%,，在各類保險產(chǎn)品中增速最快,。預(yù)計到2020年商業(yè)健康險保費規(guī)模將達到6000億元。

但是,，業(yè)內(nèi)人士指出,，良好的就醫(yī)體驗、全面的醫(yī)療保障,，也是是商業(yè)保險持續(xù)增長的重要催化劑,。

以此次平安好醫(yī)生與南醫(yī)大深圳醫(yī)院的合作為例，南醫(yī)大深圳醫(yī)院,、平安人壽和平安好醫(yī)生三方系統(tǒng)對接之后,，平安好醫(yī)生及平安人壽保險公司用戶在門診或住院期間，后臺系統(tǒng)即可進行實時分賬,、結(jié)算,，從原來的滯后賠付，轉(zhuǎn)為即時支付,。

出席簽約儀式的平安人壽總經(jīng)理助理李文明表示,，本次落地的商保直賠系統(tǒng)，構(gòu)建了一個公立醫(yī)院直接對接商業(yè)保險的行業(yè)范例,，是中國式HMO管理開放平臺的第一個試點,。

一直強調(diào)和布局醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)的平安好醫(yī)生,，在其“互聯(lián)網(wǎng)+保險+醫(yī)院”模式的長期發(fā)展定位上，也強調(diào)了開放的概念,。

平安好醫(yī)生首席運營官白雪在接受記者采訪時透露,，未來平安好醫(yī)生將接入更多的醫(yī)院和險企，進一步完善“管理式醫(yī)療”這個可復(fù)制的開放性平臺,，并表示平安好醫(yī)生作為國內(nèi)最大的移動醫(yī)療入口,，搭建健康管理平臺，并對接醫(yī)院和保險兩方,。據(jù)稱,，平安好醫(yī)生目前日均在線問診已達30萬次，累計問診已達1億次,。

基于自有線上服務(wù),，一方面，通過平臺千人規(guī)模的自雇全職醫(yī)生團隊提供在線問診服務(wù),，收集用戶的健康信息,，在此基礎(chǔ)上對個人進行有針對性的健康指導(dǎo)和健康管理服務(wù)；另一方面,，通過平臺已經(jīng)形成的自雇全職醫(yī)生團隊與外部名醫(yī)形成多圈層分級診療體系,，實現(xiàn)患者就醫(yī)的精準匹配。

白雪表示,，線上的分級診療流程可以幫助三甲醫(yī)院專注于對癥病人的診療,，平臺對被保險人的健康教育和預(yù)防保健等風險控制措施，則將有效降低被保險人的發(fā)病率,，減少醫(yī)療費用支出,，推動保險公司將被動的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康管理服務(wù)，形成一個患者,、醫(yī)院和險企均受益的健康保障體系,。

南醫(yī)大深圳醫(yī)院黨委書記肖烈輝介紹，此次合作是南醫(yī)大深圳醫(yī)院醫(yī)改路上的大膽探索與嘗試,，踐行醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)理念，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,，滿足患者多元化就醫(yī)需求,，提高就醫(yī)體驗。結(jié)合南醫(yī)大深圳醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，平安好醫(yī)生所提供的強大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和線上運營解決方案,，以及平安人壽龐大的保險用戶，通過三方優(yōu)勢結(jié)合,，形成以醫(yī)院為中心,，線上咨詢,、線上處方、轉(zhuǎn)診治療,、慢病管理等在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新生態(tài),，“三方的合作必將強化并完善南醫(yī)大深圳醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體的分級診療體系，從而為患者提供全新的‘互聯(lián)網(wǎng)+保險＋醫(yī)療’的一站式體驗,?！?/span>

平安集團董事長馬明哲設(shè)計的平安大醫(yī)療健康戰(zhàn)略,，包含patient(病人),、provider(服務(wù)提供商)、payment(醫(yī)保支出管理和商業(yè)保險支出管理)三個重要組成部分,。平安不僅僅要做支付方,，而且還要整合足夠的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

HMO得以推行的一個基本和核心出發(fā)點,，就是控制成本,。但是，這一出發(fā)點卻并不是那么符合現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擁有者的利益,。談及醫(yī)療成本或者收費模式的改革,，類似深圳港大醫(yī)院和南醫(yī)大深圳醫(yī)院的醫(yī)院可就不是那么多了。

深圳市醫(yī)管中心黨委書記張丹曾表示,，按病種付費在深圳市已經(jīng)開始邁出第一步,，目前在港大深圳醫(yī)院已經(jīng)有10個病種是按病種付費。

而此次平安好醫(yī)生與南醫(yī)大深圳醫(yī)院的合作,，也涉及到共同控制醫(yī)療支出,，比如雙方將針對不同類型的醫(yī)療費用嘗試不同的結(jié)算模式，如按人頭包干,、按病種付費的模式等,。

HMO模式的優(yōu)勢顯而易見，商保直賠也是行業(yè)發(fā)展趨勢,，但是,，真正要切入進去也還有很多壁壘。比如健康險種類繁多,、醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)等技術(shù)原因,，也可能拖慢商保直賠業(yè)務(wù)的發(fā)展。目前有健康險產(chǎn)品資質(zhì)的險企已達53家,，盡管目前只有少數(shù)幾家險企接入醫(yī)院,，但到將來，隨著越多越多的險企接入醫(yī)院,，將在安全方面對醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)生很大的壓力,。

但是,，從長期看，從支付切入,，可以形成一個大生態(tài)圈,，并對現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)格局產(chǎn)生巨大影響。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示,，健康險通過支付切入醫(yī)院比較靠譜的一個通道,，但是，醫(yī)院需要理解的是,，保險和醫(yī)療的結(jié)合,，并非基于支付，而是是基于病人的結(jié)合,。商保,、分級診療一定會帶來三甲醫(yī)療病人結(jié)構(gòu)的調(diào)整，而病人結(jié)構(gòu)的調(diào)整勢必帶來醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整,。

由于保險公司多將通過按病種等支付方式去控制成本,，這樣醫(yī)院才有動力去做健康管理。因為脫離健康管理談控費就是空談,，治療環(huán)節(jié)的控費,，并沒有觸及根本。保險公司將通過購買醫(yī)療服務(wù),，為醫(yī)院帶來很多機會,。但是，真正大三甲眼下“病滿為患”,，并沒有太多動力來做健康管理,。

近幾年，基于互聯(lián)網(wǎng),、智能硬件的諸多泛醫(yī)療新技術(shù)層出不窮,。然而，由于技術(shù)自身成熟度的欠缺,，以及看得見甚至看不見的那一丁點收益,，更多地是得到醫(yī)療行業(yè)主流力量的漠視。

這些號稱突破性的技術(shù)或模式——比如HMO,，確確實實催生了一些新興市場,，但新市場在剛啟動時總是太小、甚至零散,，原有行業(yè)大魚——大三甲、甚至一些實力較強正欲走向資本市場的民營醫(yī)院都提不起興趣,，或者也只是作為概念性故事來做一做或者講一講,。

上述業(yè)內(nèi)人士認為,，對于一般的、地市級的三甲醫(yī)院,，若是要很好地把握與險企在HMO模式上的深度探索與合作,，必將對改善自身所處的競爭地位帶來很好的改善。