分級診療體制——香港經(jīng)驗(yàn)：

        在香港,，全科醫(yī)生就是穿西裝上班的,，全科醫(yī)生是一個(gè)大家都很驕傲的職業(yè)，大家都開著自己的診所,，每天的門診量在80-100之間,。香港政府把私人醫(yī)療和公共醫(yī)療市場各自需要擔(dān)任的工作區(qū)分得很清晰。

        香港的醫(yī)療可以分為公立醫(yī)療和私人醫(yī)療,，私人醫(yī)療市場占70%的門診量,，所以在香港很少會少看到大陸在公立醫(yī)院排隊(duì)五六個(gè)小時(shí)的狀態(tài)，原因是什么,？香港政府希望民營資本擔(dān)任首診職務(wù),，而政府擔(dān)任二級診療、三級診療的職務(wù),。香港2016年醫(yī)療總費(fèi)用1400億左右,，政府成660億，私人醫(yī)療承擔(dān)740億,，香港醫(yī)療費(fèi)用占香港GDP的6%左右,，這在全球也是非常低水平。很多人常說中國的醫(yī)療費(fèi)用占中國GDP的6%左右,，和美國相比還算低的,，但是大家知道，這樣3萬多億的費(fèi)用繼續(xù)往上走的話,，中國的醫(yī)療是很難繼續(xù)下去的,。

        這個(gè)740億的私人醫(yī)療市場，全科醫(yī)生診所占了72億,，?？漆t(yī)生集團(tuán)占104億，私人醫(yī)院占220億,。但是,，全科醫(yī)生做了2440多萬的首診，占了絕大部分,。我作為一個(gè)香港人,，其實(shí)在香港，我們看病第一個(gè)事情不會想醫(yī)院,，肯定是先想去診所,。

        香港醫(yī)療市場為什么會有那么大一部分是私人醫(yī)療市場解決的呢？首先是非常方便，二是收費(fèi)非常合理,，三是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的切入,，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)了14%，一半是私人自己買的,，另外一半是公司幫企業(yè)員工買的,。剛才有不同的機(jī)構(gòu)問我，香港的醫(yī)生有多少是在醫(yī)院里工作,，有多少在私人診所里工作,？大概一半一半。

        在私人醫(yī)療市場中91%的醫(yī)生都擁有自己的診所,，香港的診所和大陸的診所非常不一樣,，大陸要開一個(gè)診所可能要花一年時(shí)間，跑衛(wèi)生局,、工商局,、消費(fèi)局等等，在香港開一個(gè)診所只需要一個(gè)月就夠了,，我雖然不醫(yī)生,，但是我爸、我哥哥,、我弟弟都是醫(yī)生,，他們各自都有自己的診所，運(yùn)營起來是自己決定你的服務(wù)水平,、您要投資什么,、多少人，等等,。最近衛(wèi)計(jì)委也說了,，我們希望鼓勵(lì)更多醫(yī)生去私人市場開自己的診所，但是面臨的最大問題只是國家希望做這個(gè),，希望借鑒香港私人診所這樣一個(gè)體制,，但是在審批的改革還是要花一段時(shí)間。

        商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),，在香港450萬人口里有230萬是自己買自己的保險(xiǎn)的,，但是這個(gè)保險(xiǎn)一點(diǎn)都不貴，大概2000多塊錢,。企業(yè)買了160萬人數(shù)左右,。香港商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場一年在150億左右，我說的這個(gè)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和國內(nèi)也不一樣,。

        在公司層面,，9人以下小型公司也會出于留住人才等因素的考慮而給員工購買保險(xiǎn),。平均下來，香港每個(gè)人人均一年花費(fèi)3000元醫(yī)療保險(xiǎn),，如果是企業(yè)買,，大概是3500元左右。在北京,，醫(yī)保大概年均繳費(fèi)1500元左右，其實(shí)水平是接近的,。

全科醫(yī)生在中國發(fā)展的困境

        現(xiàn)在的全科醫(yī)生最大的問題在于培訓(xùn)不夠,，因?yàn)橹袊娜漆t(yī)生體制在20年前左右才開始規(guī)培這個(gè)模式，導(dǎo)致很多全科醫(yī)生本人,、病人和病人家屬還沒有進(jìn)行充分培訓(xùn),，全科醫(yī)生自己對自己都不夠有信心，全科醫(yī)生的平均收入水平也是最低的,，醫(yī)院里只要想往錢看的醫(yī)生都不太愿意做全科醫(yī)生,。這也導(dǎo)致了很多普通居民都認(rèn)為全科醫(yī)生的服務(wù)水平不到位，所以不愿意去看全科醫(yī)生,。

全科醫(yī)生不足,，國家想推分級診療又推不下去，我們認(rèn)為這個(gè)惡性循環(huán)要打破,。解決的途徑,，要加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)。作為私人醫(yī)療機(jī)構(gòu),，最主要的是解決全科醫(yī)生的工資水平,。世界衛(wèi)生組織陳馮富珍說“我有一個(gè)中國夢”。作為一個(gè)香港人,，她對外說過很多次,，希望退休之后可以回到中國，有自己的家庭醫(yī)生可以照顧自己的健康,。

中國HMO發(fā)展的方向

        我們覺得,，未來中國要發(fā)展，肯定需要一個(gè)社會資本來協(xié)助全科醫(yī)生的推動(dòng),，通過私人醫(yī)療市場的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療來普及中國的HMO發(fā)展,。

        我們說的HMO是什么？它也是按人頭收費(fèi),，但是跟今天早上談到的政府的按人頭收費(fèi)稍微有點(diǎn)不一樣,，今天大家談到很多省費(fèi)的作用等等，現(xiàn)在市場的產(chǎn)品都是站在你付多少錢,、我封頂?shù)馁r付是多少,，香港的產(chǎn)品已經(jīng)做到不是看金額,，而是次數(shù)，我買了這個(gè)保險(xiǎn),，在這個(gè)范圍內(nèi)可以看多少次全科醫(yī)生,、可以看多少次專科醫(yī)生,，從次數(shù)來考慮這樣一個(gè)工作的時(shí)候,，就會考慮提供的醫(yī)療服務(wù)水平是否適合患者。

        未來中國的HMO發(fā)展,，我們當(dāng)然可以坐在這兒等著政府來推動(dòng),，等著政府按人頭服務(wù)，等著政府購買服務(wù),。但是,，北京、上海這樣的大城市已經(jīng)有很多企業(yè)為他們的員工購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，等于市場已經(jīng)走到企業(yè)愿意通過HMO模式來購買醫(yī)療服務(wù),。

        關(guān)于全科醫(yī)生規(guī)培，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)很大的問題,，比如方莊社區(qū),，我們培訓(xùn)了四五十個(gè)全科醫(yī)生，來到香港參加了一周的培訓(xùn),，培訓(xùn)之后又送他回去到原來的工作單位,，在他們的單位是沒有可能體現(xiàn)到他們在培訓(xùn)時(shí)學(xué)的東西，院長照樣會安排他們做原來的工作,，所以很難實(shí)現(xiàn)HMO模式,。

可負(fù)擔(dān)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療

        怎么通過網(wǎng)絡(luò)把市場中不同的資源攏合起來？我們可以借鑒國際經(jīng)驗(yàn)來運(yùn)營HMO,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是通過企業(yè)管理把社會里的診所,、醫(yī)院引向檢查中心、影像中心,，打包向企業(yè)推廣這樣的產(chǎn)品,。這也推動(dòng)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。其實(shí)最主要的是回到怎么凝聚企業(yè)員工,，舉個(gè)非常簡單的例子,，我們北京、上海的第一家診所是選在北京財(cái)富中心和上海新天地,，為什么選這兩個(gè)地方呢,？第一有它的廣告效應(yīng)，更加重要的是怎么建第一個(gè)點(diǎn)來推廣企業(yè)HMO模式,。像普華永道的員工,、安永的員工,、投資銀行等等，他們追求的已經(jīng)不僅是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的水平,，而是我一天的工資可能值1000塊錢,，我的員工要花一天去公立醫(yī)院排隊(duì)看病，對于員工,、對于老板來說,，他已經(jīng)虧了1000塊。如果可以提供更方便,、更舒心的環(huán)境給他,，這的確是有一定的市場。

聯(lián)合醫(yī)務(wù)的模式

        聯(lián)合醫(yī)務(wù)1990年成立于香港,，2016年醫(yī)療機(jī)牙科患者就診次數(shù)超過140萬人次，我們并不是做醫(yī)療,，而是怎么把集團(tuán)里的醫(yī)生和診所聯(lián)合到一起,，來打造我們企業(yè)的產(chǎn)品。我們的會員接近800萬,，一年中,，聯(lián)合醫(yī)務(wù)為接近100萬人口處理他們的醫(yī)療需求，這100萬人基本上都是企業(yè)為他們購買了醫(yī)療方案,。

        除了自己開的診所以外,，我們做的很多工作是和企業(yè)客戶擬定他的方案，比如你的預(yù)算是什么,，如果你一年只為員工出1500塊錢,，我就按你這1500元的預(yù)算擬定員工的醫(yī)療產(chǎn)品。有一些企業(yè)可能只有10個(gè)員工,，這個(gè)企業(yè)來找我,，我是不會接的，因?yàn)檫@其中的風(fēng)險(xiǎn)會非常高,，在這種情況下我們和保險(xiǎn)公司有直接合作,，香港22家醫(yī)療保險(xiǎn)公司都和我們有非常密切的關(guān)系，我們站在保險(xiǎn)公司后面來推動(dòng)這個(gè)產(chǎn)品的發(fā)展,。

        在我們聯(lián)合醫(yī)務(wù)中,，我對企業(yè)的承諾是什么？就是在我的網(wǎng)絡(luò)中你可以選擇所有的服務(wù),，全科醫(yī)生服務(wù),、專科醫(yī)生服務(wù),、CT等等等等,，我們先和企業(yè)簽協(xié)議,，和保險(xiǎn)公司談好價(jià)格，再推出這樣的產(chǎn)品,。最核心的一點(diǎn),，也是英國、美國,、新加坡的HMO模式就是全科醫(yī)生體系,，我們的所有產(chǎn)品都要求你的員工先看過全科醫(yī)生之后，通過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診才能享受?？漆t(yī)生的服務(wù),。

        在香港，有600個(gè)醫(yī)生為我們聯(lián)合醫(yī)務(wù)服務(wù),，從1990年的一家診所,，現(xiàn)在在香港，任何一個(gè)有人口的角落都可以享受到聯(lián)合醫(yī)務(wù)的服務(wù),。

        作為一個(gè)企業(yè),，我們也是一家上市公司，如果我去投資,、管理,、運(yùn)營600家診所的話，肯定是虧欠的,，我不可能做這樣的事情,。我們做的是什么？每個(gè)醫(yī)生都有自己的想法,，希望有自己的診所,，但是開辦自己的診所也面臨一個(gè)實(shí)在的問題，你的病人從哪里來,？通過聯(lián)合醫(yī)務(wù),，經(jīng)過我們的事先考察之后，我們會允許他加入我們的網(wǎng)絡(luò)中,。

        如果是1500元的標(biāo)準(zhǔn),，可能什么服務(wù)都能享受，如果企業(yè)只提供800元,，也沒問題,，我們會提供相應(yīng)的服務(wù)，比如只提供門診服務(wù),，如果做化驗(yàn),，就要另外掏錢，可能是員工自己付,，也有可是企業(yè)付,。

        現(xiàn)在聯(lián)合醫(yī)務(wù)一年3億的業(yè)務(wù)量中,，按人頭收費(fèi)和按次收費(fèi)各占1/3、2/3左右,。如果是保險(xiǎn)公司,，它會覺得我承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于聯(lián)合醫(yī)務(wù)，所以不愿意把我收的錢立即給聯(lián)合醫(yī)務(wù),。在這種情況下,，我把保險(xiǎn)公司的10萬會員交給你，然后你按每一次給費(fèi)用,。但是也有的大型企業(yè),，比如有5000人、1萬人,，他會跟我說,，我不喜歡保險(xiǎn)公司賺差價(jià)，我不如直接跟你聯(lián)合醫(yī)務(wù)合作,。這樣我們會算一下,，我們對這個(gè)企業(yè)的使用率有一個(gè)把關(guān)，我大概算到這個(gè)企業(yè)里22-50歲的人年均使用門診的次數(shù)是3-5次,，我就按照這個(gè)水平來定價(jià)產(chǎn)品,。

       為什么我們這樣去做,？這就回答了剛才好幾位演講者提到的事情,。私人醫(yī)療市場的發(fā)展，要看你從哪里開始,，你是先做好服務(wù),、先請醫(yī)生、先開診所還是怎么,，這永遠(yuǎn)是一個(gè)循環(huán),，選擇在哪里開始其實(shí)都可以，在中國,，我們在北京,、上海做的都是先建立我們的資產(chǎn)，讓醫(yī)生知道我們有這樣的診所存在,，下一步針對醫(yī)生開設(shè)不同的診所和網(wǎng)點(diǎn),。

        我們希望通過這樣的新醫(yī)療市場切入到中國醫(yī)療市場的發(fā)展，把治病變?yōu)榻】?。香港人在全球的人均期望壽命是頭三名的,，但是香港人的工作壓力絕對不比北上廣小，為什么呢,？是否香港人吃得特別健康,？也不是,。是否是香港人特別注重運(yùn)動(dòng)？也不是,。大家都說健康管理要多休息一點(diǎn),，多吃一點(diǎn)，其實(shí)很重要的是當(dāng)?shù)昧撕苄〉拿∧阋呀?jīng)就看了醫(yī)生,。

        聯(lián)合醫(yī)務(wù)通過這樣的商業(yè)醫(yī)療模式,，每一年的門診次數(shù)和診所自己的看診次數(shù)也有所增長。

        我們?yōu)槭裁丛谙愀凵鲜?？我們并不是為上市做我們的業(yè)務(wù),，醫(yī)療是需要來積累的，我們先把公司上市來做中國的市場,，并不是做好中國的市場才把企業(yè)上市,。

        現(xiàn)在聯(lián)合醫(yī)務(wù)打算在上海、北京,、廣州,、深圳這樣的大城市，相對來說愿意有企業(yè)為員工付費(fèi)的地方鋪點(diǎn),，在上海有3個(gè)點(diǎn),，我們希望在未來的三到五年里做到每個(gè)地方5到10個(gè)點(diǎn)。照片是我們上海的診所,，并不是特別豪華,，追求的是讓每個(gè)人進(jìn)去都感覺到很舒服的感覺。在北京有4個(gè)點(diǎn),，財(cái)富中心診所上個(gè)月剛剛運(yùn)營,。

        今天的演講我就說到這兒，我們可以等著政府醫(yī)改,，等著政府推動(dòng)全科醫(yī)生發(fā)展,，但是我們更加實(shí)在地希望通過私人資本的切入培植醫(yī)生開設(shè)他們的診所，培植醫(yī)生打造HMO模式,，在北京,、上海、深圳這樣的大城市做一個(gè)起點(diǎn),，來推動(dòng)商業(yè)HMO模式,。