服用他汀的過程中,，心腦血管病的朋友會遇到各種各樣的問題，諸如：

第一,、心腦血管病為什么要服用他汀這個降脂藥？ 首先明確,，他汀不僅僅是降脂藥,，他汀可以降低膽固醇、低密度脂蛋白,、甘油三酯等壞血脂,，同時還能夠升高高密度脂蛋白這個好血脂。大家都知道壞血脂是心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)?，好血脂可以預(yù)防心腦血管病,，所以心腦血管病的朋友需要服用他汀。 更重要的是他汀不僅僅調(diào)脂,，更是抗炎,、穩(wěn)定斑塊，阿司匹林是預(yù)防血栓的,，斑塊破裂才會形成血栓,，怎么才能減少斑塊破裂呢？ 他汀就是預(yù)防斑塊形成并穩(wěn)定斑塊,、防止斑塊破裂,，甚至可以逆轉(zhuǎn)斑塊的藥物，所以只要是心腦血管病,，不管血脂高不高,，都需要長期服用他汀,！

 第二,、他汀都有哪些藥物，服用他汀的目標(biāo),？ 他汀不是一個藥,，而是一類藥,，目前已經(jīng)有三代：（推薦劑量） 第一代包括洛伐他汀（20mg）,、辛伐他?。?0mg）、普伐他?。?0mg）,； 第二代包括氟伐他汀（40mg）,； 第三代包括阿托伐他?。?0mg）、瑞舒伐他?。?0mg）及匹伐他?。?mg）。 冠心病服用他汀主要看低密度脂蛋白,，目標(biāo)要達(dá)到1.8mmol/L,，降到1.55以下為最理想如果在加量的情況下，低密度仍未達(dá)到1.55,，那我們建議至少應(yīng)該降低基礎(chǔ)低密度的50%,。

第三、服用他汀前后都需要檢查什么項目,？ 服用前： 血脂四項：膽固醇,、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,、甘油三酯,。 血糖、肝功能,、腎功能,、肌酸激酶。 服用后1-3個月必須復(fù)查上述項目,； 如沒有異常,，以后最少每年復(fù)查一次。

第四,、他汀常見副作用 ①肌肉損害 服用期間應(yīng)注意肌痛的副作用,，如果服藥期間，出現(xiàn)肌痛,、乏力的情況,，請就檢查磷酸肌酸激酶，如果出現(xiàn)超標(biāo)2~10倍以上的情況,，應(yīng)立即停藥,。我們不能冒險高出十倍,，一般我們在服用前需要檢查，服用后1-3個月必須復(fù)查,，早發(fā)現(xiàn)早處理,。 ②肝損害 服用期間注意監(jiān)測肝功能，長期服用他汀類可能會影響肝功能,，主要表現(xiàn)是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,，理論上2~3倍需要停藥，且和藥量有一定關(guān)系,，一般停藥后肝功會逐漸恢復(fù)正常,。 ③新發(fā)糖尿病 監(jiān)測血糖，長期服用他汀類藥物,，確實可能引起血糖代謝的異常,，因此，長期服用期間,，可定期監(jiān)測血糖,，及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正,，但在一般不推薦因擔(dān)心血糖問題，就停服他汀類藥物,。因為他汀能給必須服用的患者帶來的好處,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于帶來糖尿病的風(fēng)險。 相對來說有研究顯示匹伐他汀誘發(fā)新糖尿病風(fēng)險較低,。 ④其他問題 便秘,，胃腸脹氣，消化不良,，惡心,，腹瀉，失眠,，健忘癥,，頭痛，頭暈,，感覺異常,，感覺遲鈍等等，每一種他汀的藥物說明書中更加詳細(xì)的記錄了不良反應(yīng),，大都是小概率事件,。第五、如何減少副作用

    因為他汀的副作用是明確,，所以,，大家一定在服用他汀之前,，查清楚血糖、肝功能,、肌酸激酶,、血脂等化驗。

 第五,、在后長期服用期間,，一定做好復(fù)查： ①肝功能問題，根據(jù)肝酶可以減量,，如減量后血脂不達(dá)標(biāo),，可加用依折麥布；如非常敏感不能使用他汀,，可改用天然它汀或依折麥布,。 ②肌肉損害，肌酸激酶升高后的處理原則和發(fā)現(xiàn)肝功異常的原則一樣,。 ③新發(fā)糖尿病,，一方面有研究顯示服用他汀導(dǎo)致的新發(fā)糖尿病和自己糖耐量異常有關(guān)，另一方面幾乎每預(yù)防9個心血管事件,，才會導(dǎo)致一個新發(fā)糖尿病,，對于新發(fā)糖尿病建議繼續(xù)服用他汀，并干預(yù)糖尿病治療,。

第六,、這么多他汀區(qū)別在哪里？ 因為我們目前心腦血管病治療主要集中在瑞舒伐他汀和阿托伐他汀,，所以我們就對比這兩個代表人物： ①降脂效果 在推薦同等劑量下,，瑞舒伐他汀=阿托伐他汀。 ②穩(wěn)定劑逆轉(zhuǎn)斑塊 在推薦劑量下,，都能明顯穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊,，瑞舒伐他汀略好于阿托伐他汀，幾乎相當(dāng),。 ③抗炎 降低C反應(yīng)蛋白幾乎相當(dāng),。 ④肌毒性 瑞舒伐他汀相對來說更容易引起肌肉損傷。 ⑤肝毒性 瑞舒伐他汀對肝臟影響小,。 ⑥腎毒性 阿托伐他汀相對對腎臟影響小,。 ⑦對其它藥物代謝影響 瑞舒伐他汀和其他藥物相互影響相對小于阿托伐他汀

第七、服藥時間 第三代他?。喝鹗娣ニ?、阿托伐他汀、匹伐他汀可在任何時間服用。 其它他?。壕枰谕砩戏?。 因為怎么降低血脂主要是通過抑制一種酶叫做甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)，阻斷膽固醇的合成,。這個酶一般上夜班,，所以他汀晚上也得上夜班，晚上吃完他汀正好阻滯這種酶合成膽固醇,。大部分他汀工作時間都短,，只能晚上趕緊出來，把這個酶抵擋住,，才能發(fā)揮最好效果,。第三代他汀半衰期長，所以可以在任何白天晚上服用均可,。

 第八,、藥物及食物的影響 他汀類藥物中的阿托伐他汀、辛伐他汀,、洛伐他汀這三種就是走3A4這條通道,，因有不少降壓藥，紅霉素,、克拉霉素也走這條通道,，所以可選用不通過3A4通道的瑞舒伐他汀、匹伐他汀,、普伐他汀,、氟伐他汀，以減少藥物副作用,。 服用阿托伐他汀、辛伐他汀,、洛伐他汀這三種服用他汀,，也盡量減少服用柚子尤其是西柚，因為柚子可能會增加他汀的作用,，以引起毒副作用加重,，雖然此事仍然存在爭議，但目前為了安全,，不吃或少吃柚子也是必要的,。

第九、藥物的替代,，臨床上雖然有不少的降脂調(diào)脂藥物如：鹽酸類的,、貝特類的、膽酸螯合劑類的,、抑制腸道服吸收類的以及中成藥類的,，但都代替不了它汀類,，除非實在不能耐受或確有肝、腎功能損傷者才給以替代品,。臨床上一般采用中西綜合療法,，如一些活血化瘀、抗氧化的藥物丹參,、三七,、銀杏葉等制劑和具有特定功能且基本無毒副作用的中成藥或功能性保健品如：含有天然它汀的紅曲、血脂康,、脂必脫,、脂必泰膠囊等。

第十,、血脂達(dá)標(biāo)后 當(dāng)服用他汀,，血脂均達(dá)標(biāo)后，臨床實踐證明他汀類應(yīng)長期服用,，堅持時間越長受益越大,，如低密度已經(jīng)低于1.55，可嘗試減量,，但一定要復(fù)查,，如果在減量后血脂仍達(dá)標(biāo)，那么就可服用小劑量他汀維持,。

        瑞舒伐他汀和阿托伐他汀哪個效果更好,？

    瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是他汀類家族中很常用的兩個，都是強(qiáng)效的降血脂藥,，在兩個藥的有效劑量,，降血脂效果都非常不錯。不過,，一定要比的話,，瑞舒伐他汀是所有他汀類藥物中效果最強(qiáng)的。有研究發(fā)現(xiàn),，10mg瑞舒伐他汀可以使超過一半的服用者低密度脂蛋白膽固醇降低到2.6mmol/L以下,。

   二者也各有自己的優(yōu)勢之處，瑞舒伐他汀對肝臟影響小,。而阿托伐他汀對腎臟影響小,，所以糖尿病人比較適合阿托伐他汀。

    另外,，阿托伐他汀會受西柚汁和其他一些藥物如紅霉素等的影響,，血藥濃度增加，而瑞舒伐他汀基本不受這個影響。

    很多研究都表明,，盡管在降低低密度脂蛋白膽固醇的作用上,，瑞舒伐他汀要強(qiáng)效一點，但在預(yù)防心腦血管病和副作用上,，兩者并沒有差別,，效果都很好。

如何選擇,，關(guān)鍵看哪個更適合自己,。

   總之，他汀作為預(yù)防和治療冠心病的基石用藥,，已經(jīng)和阿司匹林形成最佳搭檔,，正在為降低心腦血管病的風(fēng)險做出著巨大的貢獻(xiàn)；我們需要了解服用他汀的好處,，并且了解他汀的風(fēng)險,，才能更好服用他汀，知己知彼,、百戰(zhàn)不殆,！