目前的抗凝藥物種類有很多,，如：華法林,、肝素、Xa因子抑制劑,、IIa因子抑制劑,、磺達(dá)肝葵鈉、比伐盧定等,。

現(xiàn)在已知的凝血途徑有兩種,。第一種是接觸性血栓途徑，起因是異物激活XII因子,；第二種是自身血栓途徑,，起因是組織因子的釋放激活了VIIa因子。評(píng)價(jià)抗凝藥物不同需要明確其抗凝機(jī)制,，比如華法林抑制合成,，故起效慢；了解給藥方式,，是靜脈或口服,；明確起效時(shí)間，起效時(shí)間的長(zhǎng)短決定了臨床治療是否需要低分子肝素過(guò)渡,；明確是否需要常規(guī)監(jiān)測(cè),，給藥后有沒(méi)有達(dá)到有效劑量；明確能否常規(guī)監(jiān)測(cè),，例如華法林,，雖然有缺陷，但監(jiān)測(cè)方便,，而新型口服抗凝藥物至今沒(méi)有常規(guī)監(jiān)測(cè)手段,；了解藥物有無(wú)拮抗劑,。

華法林  

至今為止，華法林仍是臨床上必不可少的抗凝藥物,，因?yàn)樗嵌喾N凝血途徑的抑制劑,，能夠抑制IXa、Xa因子及S蛋白等等,，發(fā)揮對(duì)接觸性凝血途徑的抑制作用,；華法林抗凝起效慢，因此需要肝素過(guò)度治療：開(kāi)始同時(shí)使用華法林和肝素,，2-3天后停肝素,，繼續(xù)用華法林。在瓣膜置換的病人中,，一般將INR控制在1.5--2.5之間是安全的,。INR值越小，栓塞的風(fēng)險(xiǎn)大,，低于1.3可靜脈給予克賽,，值越大，表示出血的風(fēng)險(xiǎn)大,，可靜注VK等對(duì)癥處理,。

沙班類

沙班類藥物主要是單純抑制Xa因子，無(wú)法抑制IIa因子及其正反饋?zhàn)饔?，所以其療效顯得相對(duì)溫和,，安全性較高，但對(duì)瓣膜性房顫患者無(wú)效,，也無(wú)法預(yù)防介入手術(shù)中的導(dǎo)管內(nèi)血栓,，所以只能用于非瓣膜性房顫患者及外科手術(shù)中的血栓預(yù)防。臨床上暫無(wú)有效拮抗劑,。

達(dá)比加群

作為IIa因子抑制劑，達(dá)比加群對(duì)接觸性凝血途徑的抑制作用應(yīng)該優(yōu)于沙班類藥物,，有可能作為瓣膜性房顫患者預(yù)防用藥,，但目前的達(dá)比加群尚不能用于此類患者。比伐盧定也是IIa因子抑制劑,，該藥能夠在介入手術(shù)中抑制接觸性凝血途徑,，但抑制鞘管內(nèi)血栓的效果不及低分子肝素。達(dá)比加群起效快,，無(wú)需過(guò)渡治療,，量效關(guān)系好，適應(yīng)癥包括非瓣膜性房顫和全身血栓,，但是無(wú)常規(guī)監(jiān)測(cè)方法,，也沒(méi)有有效的拮抗劑,。

普通肝素

雖然普通肝素有很多缺點(diǎn)，但臨床治療也離不開(kāi)它,。大部分導(dǎo)管室在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)還會(huì)用到普通肝素,，因?yàn)樗彩菍?duì)多種因子有抑制作用。普通肝素在抑制接觸性凝血方面的作用是不可替代的,，該藥有拮抗劑,，易監(jiān)測(cè)，但量效關(guān)系略差,。

在過(guò)去的四年中,，已經(jīng)有3種新型口服抗凝藥物（NOAC）投入臨床使用，即阿哌沙班,、達(dá)比加群與利伐沙班,。在獲得了更多的抗凝藥物的同時(shí)，醫(yī)生也需要恰當(dāng)?shù)氖褂眠@些藥物,。目前還沒(méi)有數(shù)據(jù)對(duì)這些藥物進(jìn)行直接比較,，但我們也可以從現(xiàn)有重要的NOAC試驗(yàn)中得出一些推斷。