許多心源性的腦卒中，主要和心臟栓子脫落相關(guān),。

心輸出血量的15%供應(yīng)大腦,，來(lái)源于心臟的栓子隨著血流進(jìn)入頭頸動(dòng)脈，可阻塞腦動(dòng)脈的大小分支,，導(dǎo)致不同嚴(yán)重程度的腦卒中的發(fā)生,。

而我們之所以統(tǒng)稱為“心臟內(nèi)的栓子”，是因?yàn)樾呐K內(nèi)不僅血栓栓子可以脫落,，心臟內(nèi)的脂質(zhì),、腫瘤贅生物和瓣膜性鈣化物質(zhì)等都可脫落導(dǎo)致心源性卒中。

那么，可能導(dǎo)致心源性卒中的疾病或是和心臟相關(guān)的常見危險(xiǎn)因素都有哪些呢,？

1. 房顫

是心源性卒中最常見的病因,。嚴(yán)重、持續(xù)的房顫會(huì)影響左房左室的功能,，導(dǎo)致左心血栓的形成,。

2.瓣膜疾病

如二尖瓣狹窄所誘發(fā)的左心血栓,、贅生物脫落等情況所導(dǎo)致的心源性卒中較為常見。很多感染性心內(nèi)膜炎患者常會(huì)在心臟二尖瓣,、主動(dòng)脈瓣等瓣膜出現(xiàn)贅生物,，贅生物的脫落具有較高的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

3. 心臟腫瘤

心臟內(nèi)以粘液瘤最為常見,，其脫落與栓塞有關(guān),。

4. 室壁瘤

室壁瘤最常出現(xiàn)于急性心肌梗死后，其發(fā)生率可達(dá)10%~30%,。室壁瘤患者具有很高的血栓形成和栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn),，這主要是因?yàn)槭冶诹鰰?huì)導(dǎo)致心室的結(jié)構(gòu)改變，促使血液湍流,，導(dǎo)致附壁血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)大大增加,。

5. 先天性心臟病

如卵圓孔未閉、法洛四聯(lián)癥,、房間隔缺損,、室間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺 等,。較為常見的是卵圓孔未閉,，卵圓孔未閉發(fā)生在25%左右的成年人群中，是殘留的胚胎通道,，會(huì)造成異常的心臟血液分流,。當(dāng)卵圓孔未閉合時(shí)，靜脈栓子可通過(guò)卵圓孔從右心進(jìn)入左心,，從而可能導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生,。

6. 心力衰竭

心力衰竭所導(dǎo)致的動(dòng)靜脈循環(huán)異常及左心房室增大等因素都可加速栓子產(chǎn)生。心功能不全者心肌的收縮能力大幅下降,，血流容易瘀滯,，最終使血栓產(chǎn)生繼而引起心源性腦卒中的發(fā)生。

7. 其他相對(duì)不太常見的因素

如房間隔動(dòng)脈瘤（房間隔過(guò)度偏移進(jìn)入心房）,、肺動(dòng)靜脈畸形等,，也是心源性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

有上述疾病或危險(xiǎn)因素者,，就要注意預(yù)防中風(fēng)了：

1. 首先,，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病,！

患有上述提到的基礎(chǔ)疾病的患者,，如房顫,、心房粘液瘤，應(yīng)就診于心內(nèi)科,，遵醫(yī)囑治療原發(fā)疾病,，從根源上降低心源性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如：房顫患者應(yīng)評(píng)估手術(shù)指征后行射頻消融手術(shù),，心臟粘液瘤患者應(yīng)行切除手術(shù)并規(guī)律復(fù)查,。

2. 遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物

如華法林及新型口服抗凝藥。

3. 高危人群需警惕,，定期復(fù)查早干預(yù)

評(píng)估高危人群,，及早干預(yù)及治療。

心源性腦卒中的發(fā)病率與年齡成正相關(guān),，年齡越大,，風(fēng)險(xiǎn)越高，而房顫是心源性腦卒中最主要的原因,。如心源性卒中最主要的病因——房顫,，醫(yī)生可通過(guò)評(píng)估房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防及治療。

而對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)高,、出血風(fēng)險(xiǎn)也高的患者,，他們既存在存在較高的栓塞風(fēng)險(xiǎn)，又不適合長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療,，可考慮選擇經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，從源頭上預(yù)防心源性腦卒中的發(fā)生,。