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APE作為急性病癥之一,，起病快且病情嚴(yán)重,，需要及時就診治療。據(jù)媒體報(bào)道,，濟(jì)南電視臺80后主持人小濟(jì)南（本名王斌）因病醫(yī)治無效于2020年11月5日去世,，年僅36歲。這一消息曝光后,，引起無數(shù)網(wǎng)友唏噓不已,。 
小濟(jì)南是濟(jì)南電視臺知名主持人，同時他也是相聲大師侯耀文的再傳弟子,。他曾主持過《郎閑芝麻鹽》等人氣節(jié)目,，帥氣親切如鄰家小伙一般的形象深入人心?？扇f萬沒想到,，年僅36歲的他卻突然傳出噩耗，實(shí)在是令人惋惜,。據(jù)了解,，小濟(jì)南因急性肺血栓（acute pulmonary embolism，APE）搶救無效去世,，很多粉絲都感到悲痛不已,，大家甚至都覺得難以置信,，昨天還在看他的節(jié)目，沒想到如此年輕有活力的一個人竟然說沒就沒了,！其實(shí),，小濟(jì)是眾多APE患者的代表。APE是靜脈血栓栓塞癥最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),，是僅次于心肌梗死和腦卒中的全球第三大急性心血管綜合征,。肺栓塞的年發(fā)病率為39/10~115/10萬，是患者死亡,、就醫(yī)和住院的主要原因,。APE常因臨床表現(xiàn)無特異性而被漏診,，因此針對疑似APE者應(yīng)盡快完善相關(guān)檢查以確診,，而這些患者可能會表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛,、暈厥前兆或暈厥和/或咯血,。臨床常用的APE量表包括Wells評分和修正的Geneva評分，其評估簡便,，并且已證實(shí)可以用來評估APE的臨床可能性。急性血栓形成時因?yàn)槟屠w溶系統(tǒng)同時被激活,，血漿D-二聚體水平會升高,，而D-二聚體診斷APE的陰性預(yù)測值較高。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腫瘤,、炎癥,、出血、創(chuàng)傷以及組織壞死或進(jìn)行手術(shù)時,，體內(nèi)會產(chǎn)生纖維蛋白,，導(dǎo)致D-二聚體水平升高，但卻不能因此預(yù)測APE,，因?yàn)镈-二聚體診斷APE的陽性預(yù)測值不高,。研究顯示，急診科約30%的疑似APE患者通過D-二聚體檢測陰性結(jié)合臨床可能性評估可以排除APE,，而不需要做進(jìn)一步檢查,。廣泛型肺栓塞屬臨床急,、重,、危疾病，由于與冠心病,、急性心肌梗死的治療方法不同,，因此需早期做出鑒別診斷,。肺栓塞導(dǎo)致的胸痛與侵及胸膜有關(guān)，與冠心病,、心肌梗死相比,，胸痛為鈍痛，并伴有呼吸困難,。如出現(xiàn)胸痛,，應(yīng)首先做心電圖檢查，心電圖是早期鑒別診斷的指標(biāo)之一,。各病皆有胸痛,，但肺炎臨床可見明顯發(fā)熱,、咳嗽，咯鐵銹色痰,，血白細(xì)胞顯著增高,，胸部X線可見到肺部炎性浸潤陰影。結(jié)核性胸膜炎臨床多有夜間盜汗,、低熱,、胸腔積液、胸膜粘連,、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性等,。氣胸的X線可見肺臟被壓縮陰影，患側(cè)呼吸音減弱等胸部的特殊體征,。主動脈夾層多有高血壓,，疼痛較劇烈，胸片常顯示縱隔增寬,，心血管超聲和胸部CT造影檢查可見主動脈夾層征象,。APE的發(fā)病年齡無固定階段,，但隨著年齡的上漲致殘率與致死率正在不斷提升,。APE是由于栓子隨著血液循環(huán)的過程中，流至肺動脈時造成的堵塞從而引起一系列的病癥,。部分患者在病發(fā)時沒有征兆,，但部分患者會提前表現(xiàn)出呼吸困難，劇烈胸痛,、咳嗽喘息,、咯血眩暈、胸悶氣短,、心率加速以及血壓異常等癥狀,，嚴(yán)重可能出現(xiàn)意識障礙,、暈厥等病癥。APE是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,，且孕產(chǎn)婦分娩后患APE的風(fēng)險較高,，尤其是剖宮產(chǎn)者。雖然妊娠期疑似APE的孕婦有可能在行影像學(xué)檢查確診的過程中使胎兒暴露于電離輻射,，但是這種擔(dān)憂有可能會遺漏高危APE患者,。同時，如果妊娠期間因無法確診而被誤診為APE也會增加孕婦和胎兒因抗凝治療帶來的出血風(fēng)險以及對分娩過程的影響,。因此,，提高診斷的確定性十分必要。妊娠期確診APE者可優(yōu)先選擇肺灌注顯像,，以減少電離輻射對胎兒的影響,。由于肝素不會通過胎盤屏障，在乳汁中分泌量也很少,，因此圍產(chǎn)期APE的治療以肝素或普通肝素抗凝治療為主,。除非情況危急，圍產(chǎn)期盡量避免進(jìn)行溶栓治療,。癌癥患者發(fā)生VTE的總體風(fēng)險是普通人群的4倍,。癌癥患者術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險尤其高,，因此需要保持持續(xù)的警惕性,。首先，D-二聚體陰性仍然具有較高排除APE的價值,，若有條件進(jìn)行根據(jù)年齡調(diào)整的D-二聚體檢測,，可進(jìn)一步提高APE診斷的正確率。其次,，由于目前CTA檢查的廣泛應(yīng)用,，會在癌癥患者中發(fā)現(xiàn)越來越多的無癥狀性PE，考慮到癌癥患者PE的高風(fēng)險性,，建議這部分患者也接受?？漆t(yī)生的評估，以給予合適的抗凝治療,。癌癥患者合并APE時,，應(yīng)首選低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，且至少持續(xù)3~6個月,，并定期評估出血風(fēng)險-抗凝治療獲益比,。約有10%不明原因的PE患者可能在未來5~10年內(nèi)確診為癌癥，且大多數(shù)患者發(fā)生在PE確診后的前1~2年,。目前疑似APE患者的篩查確診率較低,，僅為10%~35%,。因此，使用診斷流程非常重要,，而臨床評估系統(tǒng),、血漿D二聚體檢測及影像學(xué)檢查的聯(lián)合運(yùn)用被證實(shí)可以有效篩查出APE患者。穩(wěn)定血流動力學(xué)治療和呼吸支持治療
急性右心衰竭所致的心排血量下降是早期死亡風(fēng)險為高危的APE患者的主要死因,，因此,，穩(wěn)定血流動力學(xué)治療對其至關(guān)重要。藥物治療,、外科手術(shù)或介入再灌注治療的同時（或等待特異性治療期間）,，經(jīng)常需要使用血管活性藥物。APE患者抗凝治療的目的是預(yù)防早期死亡和復(fù)發(fā)性癥狀性或致命性VTE,，抗凝治療的標(biāo)準(zhǔn)時間為≥3個月,。在某些情況下，抗凝治療超過3個月或者無限期抗凝,，可能是為了預(yù)防血栓再次形成,，這時需要權(quán)衡血栓再次形成與出血的風(fēng)險。APE患者的溶栓治療較單純普通肝素抗凝治療能更迅速地恢復(fù)肺動脈灌注,。而早期開通阻塞的肺動脈可迅速降低患者肺動脈壓,，同時改善其右心室功能。溶栓時間窗一般為14天,，建議對于合并低血壓且無溶栓治療禁忌證的APE患者,，采用溶栓治療。血栓切除術(shù)歷史悠久,，技術(shù)成熟,，可用于早期死亡風(fēng)險為高危的APE患者或部分早期死亡風(fēng)險為中高危的APE患者，特別是有溶栓治療禁忌證或溶栓治療失敗的患者,。介入治療是通過導(dǎo)管介導(dǎo)的治療方式,，對肺動脈血栓進(jìn)行清除治療，其目的是清除主肺動脈的血栓,，以恢復(fù)APE患者右心室功能,，改善患者胸痛、氣促等癥狀,，提高存活率,。介入治療適用于同時具備下述情況的伴有低血壓的APE患者：（3）在系統(tǒng)溶栓治療起效前（如在數(shù)小時內(nèi)）發(fā)生可能導(dǎo)致死亡的休克。腔靜脈濾器植入術(shù)適用于有絕對抗凝治療禁忌證的APE患者和盡管充分抗凝治療但仍有客觀證據(jù)證實(shí)PE復(fù)發(fā)的患者。觀察性研究表明,，腔靜脈濾器的植入可能會減少APE患者病死率,，但可增加VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此,，植入非永久性濾器時,，建議在抗凝治療的情況下盡早取出濾器。而對于可以標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療的患者,，并不建議常規(guī)使用腔靜脈濾器,。通過積極治療都能夠得到好轉(zhuǎn)或痊愈,，APE還需要長期有效的休養(yǎng),，在此過程中選擇有效的護(hù)理方式能夠更好的增加治療效果。在患者出現(xiàn)病癥后應(yīng)當(dāng)及時入院診治,，在此過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同病況,，采用不同護(hù)理方式進(jìn)行科學(xué)性的個性化護(hù)理。對于急性PTE,若血流動力學(xué)穩(wěn)定,在充分抗凝的基礎(chǔ)上,，建議盡早下床活動,。由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)相當(dāng)多樣化，應(yīng)當(dāng)多關(guān)注患者的生命體征,。對患者心臟進(jìn)行多參數(shù)監(jiān)護(hù),，實(shí)時檢查并記錄患者心率、呼吸頻率,、血氧飽和度以及血壓等癥狀,，如若發(fā)生異常應(yīng)當(dāng)及時上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行處理,，特別是血壓和氧飽和度,。APE是一種持續(xù)性病發(fā)的過程，在此過程中患者容易伴隨劇烈的不安,、恐懼以及瀕死感,，在治療過程中患者仍然會出現(xiàn)強(qiáng)烈的不安和恐慌，作為優(yōu)秀的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時為患者及家屬描述病癥的原由和癥狀,，撫慰患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者進(jìn)行宣泄,，可使用音樂,、娛樂及交談等方式。積極為患者排憂解難,，使得患者能夠有效配合治療,，積極面對病癥，增加治療效果,。患者在休養(yǎng)過程中應(yīng)當(dāng)避免受涼和各類感染,，保持規(guī)律合理的生活方式,，盡量避免熬夜、酗酒等不良生活作息,；患者在飲食攝入時應(yīng)當(dāng)多食用新鮮蔬果,，增加各類維生素，使得排便能夠更加通暢,，避免因?yàn)榕疟阌昧^大造成的病癥的發(fā)作,；由于此類病癥容易對心肺功能增加壓力，因此飲食必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量,，避免患者過于肥胖,；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增加對于患者和家屬有關(guān)健康指導(dǎo)，保證患者定時遵醫(yī)服藥,，在居家休養(yǎng)的過程中出現(xiàn)緊急情況能夠迅速做出反應(yīng),，及時就醫(yī)治療。溶栓治療前后都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的治療護(hù)理,，治療前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前配備心電監(jiān)護(hù)器,、除顫器、吸引器以及相關(guān)搶救藥物,，所有溶栓藥物都應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)配,。需要采用靜脈留置針避免重復(fù)抽血對患者身體造成影響，增加出血的并發(fā)癥以及痛苦感,。治療前應(yīng)當(dāng)囑咐患者絕對臥床休息12 h以上,，并且在進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)控制輸注的速度，治療后應(yīng)當(dāng)平均每4 h進(jìn)行凝血酶的檢測,。由于溶栓治療是使栓子消除,，以此維持肺部血液循環(huán)能力，因此應(yīng)當(dāng)需要注重觀察患者是否出現(xiàn)各類并發(fā)癥,，觀察是否出現(xiàn)出血的癥狀,。結(jié)語
APE作為急性病癥之一，起病快且病情嚴(yán)重,，需要及時就診治療,。并且，在治療的過程中應(yīng)當(dāng)注重有效護(hù)理,，增加治療效果,，減少患者病癥，對于患者早日恢復(fù)具有現(xiàn)實(shí)意義,。 [1]KONSTANTINIDES S V,，MEYER G，BECATTINI C，et al.2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society（ERS）：the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology（ESC）［J］.Eur Heart J,，2020,，41（4）：543-603.DOI：10.1093/eurheartj/ehz405.
[2]KONSTANTINIDES S V，TORBICKI A,，AGNELLI G,，et al.2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism［J］.Eur Heart J，2014,，35（43）：3033-3069,，3069a-3069k.DOI：10.1093/eurheartj/ehu283.[3]田紅燕,孟燕,潘龍飛.APE的診療策略[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2020,28(10):1-8.、[4]牟家慶.APE的護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(65):220.版權(quán)申明 本文原創(chuàng) 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈 - End - ???為了優(yōu)化頻道內(nèi)容,，給您帶來更好的閱讀體驗(yàn)，“醫(yī)學(xué)界呼吸頻道”誠邀您參與讀者投票~
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