小細(xì)胞肺癌發(fā)病約占肺癌的15%左右,，生物學(xué)特性不同于非小細(xì)胞肺癌,，治療方案也有很大不同，它屬于惡性程度高,、進(jìn)展速度快的那類腫瘤,。初診時晚期患者的比例太大，希望在哪里,？該怎么治療呢,？

病人出現(xiàn)咳嗽、咯血等不適而行影像學(xué)檢查,，發(fā)現(xiàn)肺部腫物,，需要病理診斷。支氣管鏡,、或穿刺活檢獲取組織標(biāo)本,，或以胸水,、氣管鏡刷檢獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本,，顯微鏡下檢查。

小細(xì)胞肺癌,，顧名思義癌細(xì)胞的形態(tài)相對要小一些,，圓形、橢圓形,、梭形等,。若形態(tài)學(xué)診斷困難，可通過癌細(xì)胞攜帶的一些蛋白進(jìn)行免疫組化學(xué)診斷,，比如TTF1,、CD56、Syn,、CgA等,，以明確診斷,。

小細(xì)胞肺癌大多具有一定的內(nèi)分泌功能，因此,，NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）和proGRP(胃泌素釋放肽前體)是其“特異”的腫瘤標(biāo)志物,。

小細(xì)胞肺癌進(jìn)展快，放療是種重要的治療手段,，因此,，分期有局限期、廣泛期的二分法,。病灶局限于一側(cè)胸腔且可以在一個野內(nèi)放療為局限期,，相對擴(kuò)散的情況就是廣泛期。

TNM分期常用于考慮小細(xì)胞肺癌手術(shù)時,，原則上T1-2N0M0有手術(shù)機(jī)會,，但現(xiàn)實(shí)當(dāng)中小細(xì)胞肺癌能手術(shù)者不足5%，多采取全身性治療聯(lián)合放療,。

或許是惡性程度越高的腫瘤對化療越敏感的緣故度非常,，小細(xì)胞肺癌初始化療敏感高，給人往往是“喜出望外”的感覺,，腫瘤縮小,、癥狀緩解都很顯著?！耙劳小甭?lián)合“鉑劑”是其經(jīng)典的治療方案,，很多年來都沒有改變，目前依然是,！

但是,，縮小的腫瘤常常很快又會卷土重來！若復(fù)發(fā)間隔時間少于6個月,，原來的治療方案可能就不行了,，考慮改“拓?fù)洹被煟@是二線治療方案,。

放療是局部治療手段,，腦轉(zhuǎn)移、上腔靜脈阻塞綜合征等危急癥出現(xiàn),，考慮放療快速緩解癥狀,。全腦放療一定要慎重考慮，射線會傷及正常腦組織,！若沒有危急癥先全身性治療為好,，局部病灶或許會縮小。

小細(xì)胞肺癌多會有抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥,，這是要注意的,，這種電解質(zhì)紊亂糾正起來非常困難，不可一味地補(bǔ)鹽,。

肺癌靶向治療,、免疫治療火熱的年代，小細(xì)胞肺癌的希望在哪里,？

目前針對驅(qū)動基因陽性的靶點(diǎn)治療,，小細(xì)胞肺癌還沒有明確的推薦，一些研究正在進(jìn)行中,。口服抗血管生成藥物“安羅”治療小細(xì)胞肺癌有相對較好的數(shù)據(jù),，但推薦為三線治療方案。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑已被推薦為小細(xì)胞肺癌的一線治療,，但需要聯(lián)合化療,，且目前僅推薦一種PD-L1抑制劑“阿替利珠”，其它免疫檢查點(diǎn)抑制劑還在臨床研究中,，待結(jié)果,。

一般“阿替利珠”每3周需要用1支，大約3萬多,，且需聯(lián)合化療,，錢也是治療前要考慮的問題。希望將來藥物越來越多,，能用得起才算好,。我是劉永毅醫(yī)生，感謝您的閱讀,！