水    腫

    水腫是指體內(nèi)水液潴留,，泛溢肌膚,，引起眼臉、頭面,、四肢,、腹背甚至全身浮腫。嚴(yán)重者還可伴有胸水,、腹水等,。

    浮腫的臨床辨證

    *惡寒發(fā)熱，兼有眼瞼浮腫,，繼則四肢及全身皆腫,，小便不利，咽喉腫痛,，咳喘,，多發(fā)冬春兩季，是風(fēng)水病,。風(fēng)邪外襲,，則惡寒發(fā)熱。肺氣不宣,，則咳喘,。通調(diào)失職，則水液泛溢而浮腫,。

    *全身水腫,，腹部及下肢更甚，按之沒(méi)指,，小便短少,，身重倦怠。此是水腫病濕困脾陽(yáng)證,，脾受濕困,，不能轉(zhuǎn)輸水液，水液停聚而為水腫。

    *心煩身熱,，口渴而不欲飲，兼有遍體浮腫,，胸腹痞悶,，小便短赤。此是水腫病濕熱壅盛證,。濕邪內(nèi)蘊(yùn),，與熱交蒸，三焦不利,，通調(diào)失職而致,。

    *小便不利，面浮足腫,，或僅見(jiàn)下肢浮腫,，按之凹陷，肢冷神疲,，便溏,，身重腰酸。此是水腫病的陰水證,。脾陽(yáng)不振,，腎陽(yáng)虛衰，不能運(yùn)化水濕,，故小便不利,。

    *腹膨臍突，青筋暴露,，四肢浮腫,，小便短澀。此屬單腹脹之水腫,。

    *全身浮腫,，但小便正常，浮腫按之凹陷,，放手即起,。膚色萎黃或蒼黃。多發(fā)生在長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良之后,。稱為虛腫,，因血虛不能攝氣所致。

    *全身浮腫,，小便正常,，手足溫，發(fā)生在損耗性大病之后恢復(fù)期,。因氣無(wú)形,，恢復(fù)快,；血有形，生成慢,。致氣無(wú)所附而成浮腫,，稱為氣腫。

    浮腫的辨證要點(diǎn)

    水腫病,，以浮腫,，小便不利為主證，分陽(yáng)水和陰水兩類,。陽(yáng)水證起病急,，浮腫常從顏面開(kāi)始，繼而遍及全身四肢,。有外感證狀的,，是風(fēng)水泛溢證；因濕熱交蒸,，三焦水道通調(diào)失職而成浮腫,，為濕熱壅盛證。

    陰水證起病緩,，或因陽(yáng)水證失治或誤治而成,，全身浮腫常從下肢開(kāi)始，或以下肢為重,，或僅見(jiàn)下肢浮腫,，兼有胸悶納少，肢冷便溏,。

    氣腫,、虛腫者全身浮腫，但小便正常,，多發(fā)生在大病之后或長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良之后,。氣腫者，氣有余,；虛腫者,，血不足，虛實(shí)自是不同,。

醫(yī)案選錄：

    案一：陣某  女  21歲(臨床心得選集)

周身肢面浮腫,，咳嗽形寒，小溲短少,。舌白脈浮,。擬開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府法。

    處方：水炙麻黃七分  杏苡仁各三錢(qián)  羌活錢(qián)半  苦桔梗一錢(qián)  地膚子三錢(qián)帶皮苓三錢(qián)  木豬苓一錢(qián)  澤瀉三錢(qián)  大腹皮三錢(qián)  漢防己三錢(qián)  川木通一錢(qián)  炒冬爪皮五錢(qián)  浮萍三錢(qián)

    討論：咳嗽形寒,，舌白脈浮,，為外受風(fēng)寒。肺主通調(diào)水道,，今風(fēng)寒束肺,，肅降無(wú)權(quán)，不能通調(diào)水道,，致小溲短少,，全身浮腫,。脈浮不虛,，其證屬實(shí)。21歲正當(dāng)盛年,，體質(zhì)亦不虛,。可以發(fā)汗,、利小便雙管齊下,。

    案二：張某  女  40歲(臨床心得選集)

    肢體全部浮腫，面色萎黃,，神疲乏力,。脈濡細(xì)，舌白膩,。此為脾腎陽(yáng)氣不足,，治宜扶陽(yáng)利濕。

    處方：制附塊錢(qián)半  懷山藥三錢(qián)(土炒)  熟地炭三錢(qián)  菟絲子三錢(qián)(鹽水炒) 赤苓三錢(qián)  淡干姜一錢(qián)  焦白術(shù)三錢(qián)  復(fù)盆子三錢(qián)  炙甘草五分  火麻仁三錢(qián) 補(bǔ)骨脂三錢(qián)(鹽水炒)  巴戟肉三錢(qián)(鹽水炒)  炒澤瀉三錢(qián)

    討論：面色萎黃,，神疲乏力,，脈濡細(xì)，舌白膩,，這是脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕,，以致肢體全部浮腫。