第 1669 期

作者 / 1陳晶晶2張念志1安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 錢(qián)秀華

本文內(nèi)容摘自國(guó)家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書(shū),、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來(lái)源出處,。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取,。無(wú)絲毫夸大,、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字,、圖片,、視頻等內(nèi)容，無(wú)絲毫惡意煽動(dòng),、混淆,、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn),，追求真實(shí),、可靠、權(quán)威,。可根據(jù)來(lái)源出處去查原文件,，看是否一致,。

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類(lèi)型的哮喘，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性,、刺激性干咳,，遇冷空氣、灰塵,、油煙等易誘發(fā)或加重咳嗽,，伴有咽癢等癥狀。我國(guó)高達(dá)33.3%的慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘所致,。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CVA主要使用支氣管擴(kuò)張劑或者類(lèi)固醇藥物等,。通過(guò)西醫(yī)規(guī)范治療，短期療效尚可,，然而一旦停藥則易復(fù)發(fā),，且西醫(yī)治療存在副作用、耐藥性以及依賴性等問(wèn)題,。對(duì)此,，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療CVA患者具有改善機(jī)體肺脾功能、降低病情復(fù)發(fā)以及縮短療程等優(yōu)勢(shì),。韓明向教授為全國(guó)第二,、四、五,、六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,，博士研究生導(dǎo)師，從事臨床,、教學(xué),、科研工作近60載，筆者隨診觀其運(yùn)用中藥治療CVA的療效顯著,，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,。

1病因病機(jī)

多年來(lái)，韓教授對(duì)CVA的病因病機(jī)展開(kāi)了較深入的研究,，其根據(jù)CVA的發(fā)病,、證候、轉(zhuǎn)歸以及愈后等特點(diǎn),，歸納總結(jié)CVA的病機(jī)特點(diǎn)為“一本三因”,，氣陰兩虛為其本，風(fēng)邪擾動(dòng),、痰飲內(nèi)伏,、瘀血久留為其因。

1.1風(fēng)邪擾動(dòng)為發(fā)病的基礎(chǔ)

《素問(wèn)·風(fēng)論》云：“故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也,，至其變化,，乃為他病也，無(wú)常方,，然致有風(fēng)氣也,。”肺為華蓋,，肺為嬌臟,，喜潤(rùn)惡燥，風(fēng)為百病之長(zhǎng),，為外邪之先導(dǎo),，即所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”,。韓教授在長(zhǎng)期的臨床觀察中總結(jié)CVA患者咳嗽特點(diǎn)為陣咳,、嗆咳及攣急突然發(fā)作，且伴隨咽癢,、喉癢,、噴嚏、惡風(fēng)等癥狀,，患者多由受風(fēng),、冷空氣及異味誘發(fā)而作癢,，一癢即咳,，較難控制。臨床證候表現(xiàn)出了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)盛則癢甚和風(fēng)善行而數(shù)變的特點(diǎn),。韓教授強(qiáng)調(diào)本病雖屬哮喘的一種,，但臨床表現(xiàn)僅以咳為主，且有“風(fēng)咳”之稱,，《諸病源候論》記載風(fēng)咳癥狀：“欲語(yǔ)因咳,，言不得竟是也”，故風(fēng)邪擾動(dòng)為其發(fā)病的基礎(chǔ),。

1.2痰瘀互結(jié)為久治不愈的核心

《沈氏尊生書(shū)》曰：“久咳經(jīng)年累月百藥不效,，余無(wú)他癥，與勞嗽異者,?！痹偃纭吨T病源候論》中所述：“定后復(fù)發(fā)，連滯,，經(jīng)久也,。”這里的“百藥不效”及“定后復(fù)發(fā)”與本病頑固難愈的特點(diǎn)相類(lèi)似。韓教授根據(jù)CVA患者的病程纏綿,、久治不愈及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)并結(jié)合望聞問(wèn)切,，認(rèn)為病人機(jī)體內(nèi)存在導(dǎo)致其纏綿難愈的致病因素，即痰飲和瘀血,。二者皆為機(jī)體津液代謝失常所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,，二者一旦形成又會(huì)成為新的致病因素?！吨T病源候論》云：“諸痰者,，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散,，故成痰也”,，故痰瘀互結(jié)為其久治不愈的核心。

1.3氣陰兩虛為病情進(jìn)展的根本

肺為嬌臟,，喜潤(rùn)惡燥,，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“西方生燥，燥生金,，金生辛,，辛生肺，肺生皮毛……其在天為燥,，在地為金,，在體為皮毛，在藏為肺,?！表n教授指出，患者往往在急性期疏忽治療,，就診率偏低,，常常自行口服抗菌藥物或鎮(zhèn)咳定喘藥物，效果欠佳,，致使疾病遷延日久,，邪氣郁久化熱，熱盛傷陰耗氣,，陰津失潤(rùn),，氣失攝納，就醫(yī)時(shí)多已至病程后期,，故氣陰兩虛是病情進(jìn)展的根本,。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）臨床表現(xiàn)為咽干、咽癢,，一癢即咳,，咳后暫舒，但稍后會(huì)病情加重，伴口干,、咽燥,、神疲乏力、納差腹脹,、舌紅少苔脈細(xì)弱等,。總之,，本虛標(biāo)實(shí)是CVA病因病機(jī)特征,，本虛為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)痰瘀夾雜,。

2證治特點(diǎn)

2.1以祛風(fēng)宣肺,，利咽潤(rùn)喉為先導(dǎo)

2.2以化痰通絡(luò)，活血行瘀為主線

2.3以健脾益氣,，養(yǎng)陰增液為根本

3病案舉例

黃某,，男，39歲,。初診：2018年8月18日,。患者確診為咳嗽變異性哮喘9年余,，癥見(jiàn)咳嗽,，咯痰色白，口干咽癢,，夜間加重,，氣短乏力，唇甲紫紺,，納差便秘,，夜寐欠安,。舌質(zhì)暗苔薄黃,，脈沉澀滑。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘,；中醫(yī)診斷：哮咳,，辨證屬氣陰兩虛，風(fēng)痰瘀阻,。治以益氣養(yǎng)陰,，祛風(fēng)化痰，活血行瘀,。藥用黃芪30g,，生白術(shù)30g，木蝴蝶6g，桑葉15g,，麥冬15g,，北沙參15g，炙款冬花15g,，防風(fēng)6g,，僵蠶6g，地龍6g,，桃仁10g,，橘絡(luò)10g，生龍骨30g(先煎),，生牡蠣30g(先煎),，雞內(nèi)金10g，炙甘草6g,。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）7劑,，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服,。二診：2018年8月25日,。患者訴藥后夜間不咳,，白天稍咳,，咽癢減輕，痰少,，仍口干乏力,，食可，大便暢,，眠可,，舌質(zhì)暗苔薄白，脈沉澀,。稍作加減,，原方去生龍骨、生牡蠣,、雞內(nèi)金,，加桔梗10g，繼服7劑,。三診：2018年9月1日,。患者訴藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn),，白天偶有咳嗽,，舌質(zhì)稍暗苔薄白脈沉,。仍守原法，去僵蠶,，加黃精30g,，絞股藍(lán)15g，山藥15g,。續(xù)服7劑,。四診：2018年9月8日。諸癥平穩(wěn),，繼續(xù)鞏固治療,。按：本例患者乃氣陰兩虛，痰瘀互結(jié),，風(fēng)邪擾動(dòng),，肺失宣肅，發(fā)為哮咳,。韓教授指出,，治療當(dāng)氣陰同治，虛實(shí)兼顧,，治以益氣養(yǎng)陰,，祛風(fēng)化痰，活血行瘀,。以自擬哮咳1號(hào)方加減,，以黃芪、白術(shù)內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣,，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,；北沙參、麥冬,、桑葉,、木蝴蝶養(yǎng)陰增液，滋養(yǎng)肺之脈絡(luò),；現(xiàn)代藥理研究表明地龍具有松弛氣管平滑肌,、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫等功效,；桃仁活血潤(rùn)燥通便,；炙款冬花止咳化痰；橘絡(luò),、僵蠶化痰通絡(luò)；生龍骨,、生牡蠣寧神鎮(zhèn)咳,；配合少量防風(fēng)祛風(fēng)解表,，使補(bǔ)中寓散；雞內(nèi)金消食化積,，以助脾胃吸收藥力,；甘草調(diào)和，諸藥合用,，扶正驅(qū)邪,，標(biāo)本兼顧。二診時(shí)加桔梗增強(qiáng)利咽潤(rùn)燥之功,。三診時(shí)加黃精,、山藥、絞股藍(lán)以扶正固本,，三者藥性平和,，均可健脾益氣，養(yǎng)陰填精,，臨床療效滿意,。

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