王淑敏   馬靜

    膽囊羅阿氏竇(Rokitansky-AschoffSinus,RAS)對于超聲醫(yī)師來說一直是很“迷茫”的概念，其實這一概念被三位病理學(xué)家提出,。

Karl von Rokitansky出生于波希米亞,，30歲成為病理學(xué)教授，Rokitansky教授曾第一次對大葉性和小葉性肺炎進行區(qū)分,，提出了急性黃色肝萎縮概念,。在1842年提出明顯的慢性膽囊炎會出現(xiàn)隱窩樣結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)數(shù)目多,，通常較小,，開放口較窄。1905年Carl Albert Ludwig Aschoff教授再次描述了這一概念,認(rèn)為是假憩室,，應(yīng)該是Luschka導(dǎo)管,。1926年Halpert提出了何為Luschka導(dǎo)管（應(yīng)該為迷走膽管，而不是憩室）,，這些憩室樣結(jié)構(gòu)就以兩位病理學(xué)教授名字命名為Rokitansky-Aschoff Sinus^[1],。Aschoff教授出生于柏林，也是一名非常著名的病理學(xué)家,，曾提出房室結(jié)的概念,，發(fā)現(xiàn)心肌里的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)被稱為Aschoff風(fēng)濕小體，其著作《Handbookof Pathologic Anatomy》在1935年就被再版8次,。

RAS是膽囊壁的一些憩室樣結(jié)構(gòu),，膽囊粘膜層內(nèi)陷入肌層,，甚至偶爾可達漿膜層^[2]。其產(chǎn)生機理認(rèn)為是由于膽囊肌層為縱行或斜行肌,，粘膜層與肌層通過固有層分隔開來,，膽囊腔擴張，粘膜面變平,，同時腔內(nèi)壓力增高誘發(fā)肌層收縮,，這樣粘膜面就會擁擠而被迫進入縱行肌束間而形成RAS這樣的結(jié)構(gòu)^[3]。RAS內(nèi)常存在膽汁,、膽色素、膽固醇結(jié)晶,、有時存在膽汁凝固體^[4],，超聲成像RAS內(nèi)常可顯示“彗星尾征”,，多認(rèn)為是由于豐富的膽固醇沉積于RAS內(nèi)而形成^[5],。一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力,，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中,，就會析出膽固醇結(jié)晶。

RAS多與結(jié)石性膽囊炎伴隨發(fā)生,，但是膽囊腺肌癥內(nèi)存在的RAS常常凹陷更深,，壁增厚明顯^[4]。

對于一些超聲顯示膽囊壁內(nèi)點狀回聲伴彗星尾征是否可以診斷為膽囊腺肌癥,？

超聲診斷腺肌癥的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：膽囊壁內(nèi)可見RAS,；多個微囊樣結(jié)構(gòu)或點狀強回聲；彗星尾征,；膽囊壁增厚^[5],。超聲在診斷這類疾病中識別RAS是重點，但是RAS回聲是多變的,，其內(nèi)如果是膽汁可能為低回聲,，如果為膽泥回聲增高^[6]。

超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)及彗星尾征常常是較特異的征象,。

膽囊壁增厚需要與膽囊癌鑒別,，二者可合并發(fā)生。粘膜內(nèi)的增厚和粘膜內(nèi)點狀強回聲常是診斷腺肌癥重要的征象,，膽囊壁不規(guī)則增厚就要仔細檢查排查膽囊癌的可能^[7],。有研究顯示對于節(jié)段性膽囊腺肌癥者膽囊癌發(fā)生率>6%^[8]。

參考文獻：

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3.       Halpert B . Significance ofthe Rokitansky-Aschoff sinuses[J]. American Journal of Gastroenterology, 1961,36:534.

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