《醫(yī)方考》就說九味羌活湯這個方子，是「觸冒四時不正之氣,，而成時氣病,，憎寒壯熱，頭疼身痛,，口渴,，人人相似者,，此方主方?！?/span>

具體是怎么說呢,？「羌、防,、蒼,、細、芎,、芷皆辛物也,，分經(jīng)而治：邪在太陽者，治以羌活,；邪在陽明者,，治以白芷；邪在少陽者,，治以黃芩,；邪在大陰者，治以蒼術(shù),；邪在少陰者,，治以細辛；邪在厥陰者,，治以川芎,；而防風者，又諸藥之卒徒也,。用生地所以去血中之熱,，而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也,?！?/span>

這個說法就跟我當時在學(xué)校學(xué)的類似，按照藥物歸經(jīng)的理論,，羌活入足太陽膀胱經(jīng),，白芷入足陽明胃經(jīng)，黃芩,、防風入足少陽膽經(jīng)，蒼術(shù)入足太陰脾經(jīng),，細辛入足少陰腎經(jīng),，川芎入足厥陰肝經(jīng)。生地,、甘草清氣分,、血分的實熱,。

羌活可以散表寒、驅(qū)風濕,、除痹痛,，羌活主一身之上，和它相對的是獨活,，主一身之下,。加上白芷、防風,、蒼術(shù),、細辛、川芎,，可以散諸經(jīng)之風寒濕,。

方歌也有：九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎,，黃芩生地同甘草,，三陽解表宜變通。

那么張元素自己是怎么說九味羌活湯的呢,，他說：「此方冬可治寒,，夏可治熱，春可治溫,，秋可治濕,，是諸路之應(yīng)兵也」。

九味羌活湯不是《傷寒論》的方子,，為什么會創(chuàng)立這個方子,，提到「經(jīng)云：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝,。若差服,，其變不可勝數(shù)?！?，那就用這個羌防，不用麻桂,，「故立此法,，使其不犯三陽禁忌，解利神方：九味羌活湯」,。

但是他也強調(diào)說「陰虛,，氣弱之人，在所禁爾」,，陰虛氣弱的人要慎用,。

那么是不是真的是這樣,？

我們特地請憶忘老師（硬核傷寒論課程講師，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師,，著有《傷寒論臨證六要素》一書）從傷寒論六要素的角度來為我們剖析「九味羌活湯」方,。

藥證

獨活（羌活）

味苦甘平微溫無毒，主風寒所擊,，金瘡止痛,，奔豚，癇痙,，女子疝瘕,，療諸賊風，百節(jié)痛風,，無久新者,。

蘇頌曰：古方但用獨活，今方既用獨活,，而又用羌活,，茲為謬矣。

王好古曰：羌活,、獨活不分二種,。

汪機曰：獨活一名羌活，本非二物,。

獨活治癇痙,，百節(jié)痛風，無久新者,，味甘故可兼補虛而祛邪,；

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防風　

味甘辛溫無毒,，主大風頭眩痛惡風,，風邪目盲無所見，風行周身,，骨節(jié)疼痹煩滿,，脅痛脅風，頭面去來,，四肢攣急,，字乳金瘡內(nèi)痙。久服輕身,，葉主中風熱汗出,。

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白術(shù)　

味苦甘溫無毒,，主風寒濕痹,，死肌痙疸，止汗除熱消食,，主大風在身面,，風眩頭痛，目淚出,，消痰水，逐皮間風水結(jié)腫,，除心下急滿及霍亂吐下不止,，利腰臍間血,，益津液暖胃,，消谷，嗜食,，作煎餌,。

《藥類法象》蒼術(shù)主治與白術(shù)同。若除上濕發(fā)汗,，功最大,；若補中焦、除濕,，力小如白術(shù),。

宋人以單云術(shù)者為蒼術(shù)，《千金》凡例,、《圖經(jīng)》等可以證也,。是以張元素之蒼術(shù)即白術(shù)。

《本經(jīng)》死肌,，有二義：云母,、菊花、皂莢條所載,，謂中風,、麻痹之類也；雄黃,、藜蘆、閭?cè)?、白及,、斑蝥,、地膽條所載,，謂惡血頑肉之類也。

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細辛

細辛味辛溫，主咳逆頭痛腦動,，百節(jié)拘攣，風濕痹痛,，死肌,。溫中下氣，破痰利水道,，開胸中,，除喉痹齆鼻風癇癲疾,，下乳結(jié)，汗不出,，血不行，安五藏,，益肝膽,，通精氣,。

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川芎

味辛溫無毒,，主中風入腦，頭痛寒痹,，筋攣緩急,，金瘡,，婦人血閉無子，除腦中冷動,，面上游風去來,，目淚出，多涕唾,，忽忽如醉,，諸寒冷氣，心腹堅痛,，中惡卒急腫痛脅風痛，溫中內(nèi)寒,。

《日華子》云：治一切風，一切氣,，一切勞損,，一切血。

張元素曰：川芎,，上行頭目，下行血海,。

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白芷

味辛溫無毒,，主女人漏下赤白，血閉陰腫,，寒熱風頭，侵目淚出,，長肌膚潤澤,，可作面脂，療風邪,，久渴吐嘔，兩脅滿,，風痛,，頭眩目癢，可作膏藥面脂潤顏色,。

《藥性論》云：能治心腹血刺痛，主女人血崩,，療婦人瀝血,、腰痛，能蝕膿。

《日華子》云：補胎漏滑落,，破宿血，補新血,。乳癰,、發(fā)背、瘰疬,、腸風、痔瘺,。排膿,，瘡痍疥癬，止痛,。

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生地

【本經(jīng)】味甘寒,，主折跌、絕筋,、傷中，逐血痹,、填骨髓,、長肌肉,，作湯，除寒熱積聚,、除痹,。生者尤良,。一名地髓,。

【別錄】大寒，主治婦人崩中血不止,，及產(chǎn)后血上薄心，悶絕傷身,，胎動下血,，胎不落，墮墜,，踠折，瘀血,，留血,，衄鼻，吐血,，皆搗飲之。

【別錄】干地黃味苦,，主治男子五勞七傷,，女子傷中，胞漏下血,，破惡血,、溺血，利大小腸,，去胃中宿食，飽力斷絕,，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈,，益氣力,，利耳目,。

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分析

羌活治癇痙，百節(jié)痛風,，無久新者，味甘故可兼補虛而祛邪,；

防風亦有甘味，能治四肢攣急，字乳金瘡內(nèi)痙,，亦有補虛祛邪之義,；

白術(shù)（蒼術(shù)）亦有甘味,，溫化表里水飲，與附子配可「并走皮內(nèi)逐水氣」,，亦溫里利水燥濕消食，故理中湯用白術(shù),；越婢加術(shù)湯風水兼里水而加白術(shù)顧里水,；

川芎雖無甘味,，然而「治一切勞損」；芎歸并用常見于婦人胎產(chǎn),、金創(chuàng)傷損失血；

白芷「補胎漏滑落,，破宿血,，補新血」,，并可治瘡疥癬，散結(jié)排膿止痛,；

細辛雖無補益，然脈沉發(fā)熱,，表里水飲血痹,，咳逆支飲痹痛，為少陰太陰合病常用,，如麻黃附子細辛湯；

生地治外傷,、五勞七傷，清熱涼血止血,，除痹行血利大小腸去宿食,；

黃芩苦平燥濕清熱止血止痛治瘡瘍；

諸藥配甘草,，乃是「辛甘發(fā)散」「苦甘燥瀉」祛邪之義,，猶如麻黃甘草,，桂枝甘草，大黃甘草等等,。麻桂大黃苦辛之類俱為峻藥,，說是「陰虛氣弱」不宜尚可,，然九味羌活豈能相提并論。

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九味羌活湯暗合仲景法度。按傷寒論六要素,，此為少陰表寒,、太陰寒飲在里、陽明里燥兼濕熱之合病類型,，而系在少陰之表,，故為虛人祛邪之少陰法度,，可見疼痛、關(guān)節(jié)病,、皮膚病,，咳嗽、支滿,，納差，里燥,，二便不調(diào),，甚至血證,。

少陰祛邪有多種層面，如麻桂附子是合并表寒實邪,；吳茱萸系上下焦寒飲血痹疼痛而排除中焦胃虛「飲食如故」,；細辛乃有表里寒飲如麻黃附子細辛湯；更如有下焦虛寒腎著湯,，血虛而厥之當歸四逆,；濕熱傷血心中煩不得臥之黃連阿膠雞子黃湯,；又如膠艾湯之不宜攻邪等等少陰三十余法，不外虛實同治之不同側(cè)重,。

九味羌活湯首先系表里同病,，而有辛溫發(fā)散之羌活,、防風、細辛,、川芎,、白芷，溫里之細辛,、白術(shù)；清熱之黃芩,、生地,；除黃芩、細辛之外七味,，俱非祛邪之猛藥,，而兼具甘滋補虛,，溫里除飲，清熱散結(jié),，乃虛實同治,、表里同治之方。

謂之「陰虛氣弱慎用」,，是不知宋太宗「先辨虛實」,，更不知傷寒虛實之辨貫穿首尾。九味羌活湯,，非陰虛氣弱而何得用羌防芎術(shù)加生地,？《傷寒論》且不論，莫非是沒讀過《本草》,？