大家耳熟能詳,、倒背如流的心房顫動(dòng)診斷：心律絕對不齊、心音強(qiáng)弱不等,、脈搏短絀,，大家有沒有仔細(xì)想過，房顫心律絕對不齊是因?yàn)槭裁?？僅僅是因?yàn)樾姆俊邦潯眲?dòng)么,？提前公布答案，是由于隱匿性傳導(dǎo)導(dǎo)致的,，那么什么是隱匿性傳導(dǎo)呢,？為什么會(huì)導(dǎo)致心室律絕對不齊？又會(huì)導(dǎo)致怎樣的心電圖改變,？大家一起學(xué)習(xí)一下,！

隱匿性傳導(dǎo)（concealedconduction）是指一個(gè)竇性搏動(dòng)或異位搏動(dòng)激動(dòng)了心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（例如房室交界區(qū)的一部分），雖未傳抵心房或心室形成P波或QRS波,，此現(xiàn)象在心電圖中不能表現(xiàn)出來,，但由于它在該區(qū)產(chǎn)生的不應(yīng)期對于激動(dòng)的形成和（或）傳導(dǎo)產(chǎn)影響，由此引起各種心電圖現(xiàn)象甚至復(fù)雜心律失常,，所以隱匿性傳導(dǎo)并非真正“隱匿”,，而是一種“不完全性穿透性激動(dòng)”。

隱匿性傳導(dǎo)可以由干擾引起,，也可由心臟傳導(dǎo)阻滯引起,。常發(fā)生在房室交界區(qū)，亦可發(fā)生在竇房傳導(dǎo)組織,，左,、右束支，浦肯野纖維,。常見的隱匿性傳導(dǎo)分為前向性與逆向性兩種,。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)因生理性干擾或病理性阻滯發(fā)生了激動(dòng)傳導(dǎo)延緩或中斷，是形成隱匿性傳導(dǎo)的電生理基礎(chǔ)。隱匿性傳導(dǎo)的實(shí)質(zhì)是在傳導(dǎo)過程中發(fā)生了一系列的遞減傳導(dǎo),，當(dāng)激動(dòng)在傳導(dǎo)過程中,，恰值某部位正處于從絕對不應(yīng)期向相對不應(yīng)期過渡的臨界狀態(tài)時(shí)，此刻該處興奮性較低,，一旦興奮,，該部位所產(chǎn)生的動(dòng)作電位0相的上升速率和振幅均低于正常，如果連續(xù)發(fā)生這種動(dòng)作電位幅度遞減現(xiàn)象,，最終激動(dòng)將不能向周邊擴(kuò)散而被淹滅,。這種遞減傳導(dǎo)易發(fā)生在相對不應(yīng)期，而且發(fā)生越早則遞減傳導(dǎo)現(xiàn)象越明顯,，這種被淹滅的局部興奮所產(chǎn)生的新的不應(yīng)期將對下一次激動(dòng)的形成和傳導(dǎo)產(chǎn)生影響,，后者是判斷隱匿性傳導(dǎo)存在的依據(jù)。

隱匿性傳導(dǎo)可發(fā)生于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各個(gè)部位,，其中以房室交界區(qū)的隱匿性傳導(dǎo)最為多見,。根據(jù)其產(chǎn)生的影響不同，隱匿性傳導(dǎo)的心電圖表現(xiàn)分為：

①對隨后激動(dòng)形成的影響,，表現(xiàn)為起搏點(diǎn)的節(jié)律重整,，提前或延遲出現(xiàn)。

②對隨后激動(dòng)傳導(dǎo)的影響,，表現(xiàn)為傳導(dǎo)延緩,、阻滯或改善，也可發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象,。

③對隨后的激動(dòng)形成和傳導(dǎo)均產(chǎn)生影響,，表現(xiàn)為兼有①和②的心電圖表現(xiàn)。

1. 隱匿性傳導(dǎo)對其后激動(dòng)形成的影響

（1）房性期前收縮逆向性隱匿性傳導(dǎo)至竇房結(jié),，使其節(jié)律重整,，竇性心律延遲出現(xiàn)形成不完全代償間歇。

（2）快速起搏心房或發(fā)生房性心律失常時(shí)的逆向性隱匿性傳導(dǎo)對竇房結(jié)產(chǎn)生抑制,，終止后出現(xiàn)一過性竇停,。

（3）房顫時(shí)的前向性隱匿性傳導(dǎo)干擾房室結(jié)傳導(dǎo)，出現(xiàn)較長的RR間期,。房顫時(shí)的心房率在400次/分左右,，按交接區(qū)的不應(yīng)期400ms計(jì)算，心室率應(yīng)在150次/分左右,，而房顫時(shí)心室率在100次/分左右,、特別是出現(xiàn)緩慢心室率時(shí)，這其中除了房室交界區(qū)的生理性阻滯以外,，同時(shí)存在隱匿性傳導(dǎo)是另一主要因素,。

2. 隱匿性傳導(dǎo)對其后激動(dòng)傳導(dǎo)的影響

（1）未下傳房性期前收縮其后出現(xiàn)竇性（或房性）P波不能下傳或PR間期延長或使原有阻滯改善，是由于未下傳房性期前收縮在交界區(qū)受前向性隱匿性傳導(dǎo)的影響。

（2）心房撲動(dòng)發(fā)作時(shí)房室傳導(dǎo)比由2:1變?yōu)?:1,，也是因?yàn)榘l(fā)生了交界區(qū)前向性隱匿性傳導(dǎo),，使房室傳導(dǎo)比下降。

（3）房顫發(fā)作時(shí),，不規(guī)則快速心房激動(dòng)在交界區(qū)發(fā)生前向性隱匿性傳導(dǎo)并形成不應(yīng)期,，其后激動(dòng)部分落在不應(yīng)期內(nèi)無法下傳，部分落在不應(yīng)期之外方可下傳,。由此造成心室律絕對不整,。

（4）室性早搏后的竇性PR間期延長（特別是插入性室性早搏）或QRS波脫落也是較常見的性隱匿性傳導(dǎo)現(xiàn)象,，其是由于室性期前收縮逆向性隱匿性傳導(dǎo)至交界區(qū)使其后心房激動(dòng)傳導(dǎo)延遲,，造成PR間期延長；而當(dāng)室性期前收縮逆向性隱匿性傳導(dǎo)至交界區(qū)使其后心房激動(dòng)不能下傳,，形成完全代償間歇,。

隱匿性傳導(dǎo)的臨床意義不是其本身，而是由此引起的心律失常,，特別是復(fù)合,、復(fù)雜心律失常，復(fù)雜的心律失常給心電圖的分析,、診斷帶諸多困難,，因而出現(xiàn)一些誤診漏診。

隱匿性傳導(dǎo)既可發(fā)生于正常心臟,，也可發(fā)生于病變心臟,。其性質(zhì)可以是生理性的，也可以是病理性的,。

例如在快速室上性心律失常時(shí),，由于隱匿性房室傳導(dǎo)的存在，可以阻止過多的室上性激動(dòng)傳至心室,，以減輕心室負(fù)擔(dān),。這種情況下發(fā)生的隱匿性傳導(dǎo)實(shí)際上屬生理性范疇。

但在病理情況下,，特別是病變累及房室交界區(qū)時(shí),，則較多見。由于許多復(fù)雜心律失常,，往往或多或少地存在著某種形式的隱匿性傳導(dǎo),，因此識別隱匿性傳導(dǎo)，必然有助于復(fù)雜心律失常的診斷和合理治療,。

隱匿性傳導(dǎo)本身并不引起任何臨床癥狀或體征,，但可導(dǎo)致心率突然減慢或心室停搏。相反，當(dāng)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆繐鋭?dòng)時(shí),，由于房室交界區(qū)內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)消失,，可使心室率突然加速。不論心室率過分減慢或加速,，均可使心搏出量降低,，嚴(yán)重的可引起心源性腦缺血綜合征或心力衰竭。

因此在治療和預(yù)后方面,，除了和原有心臟病的病因及心臟病變程度的輕重有關(guān)外,，還取決于隱匿性傳導(dǎo)所引起的后果。應(yīng)著重指出的是,，使用某些藥物特別是洋地黃中毒時(shí),，易影響房室傳導(dǎo)功能，因此隱匿性傳導(dǎo)非常多見,。這也是洋地黃中毒時(shí)往往出現(xiàn)復(fù)雜心律失常的一種原因,。