30、黃煌醫(yī)案——身疼

某男,，57歲,，2018年4月16日診。糖尿病7年,。近2個(gè)月體重下降5公斤,，全身疼痛麻木，汗出受風(fēng)則渾身發(fā)抖,，易感冒。晨起進(jìn)食后困倦欲眠,。曾住院診斷,；糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，糖尿病周?chē)懿∽?，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,。體征消瘦，面色黃黯,，腹軟,，皮膚濕潤(rùn)，舌淡胖齒痕,，苔膩,，脈虛弦大。處方,；

桂枝15克,，肉桂10克，白芍20克,，炙甘草5克,，生曬參15克，干姜10克,，紅棗15克,，7劑，

二診,；汗出怕風(fēng)明顯好轉(zhuǎn),，體重增加一公斤，面色改善,，上午精神大有好轉(zhuǎn),，胃口增加。原方加赤芍續(xù)服,?！痘鶎俞t(yī)生讀本》

論；本方甘草有點(diǎn)少,，經(jīng)方劑可以學(xué)習(xí)李可老中醫(yī),，按比例加減。另外加上干姜,，不能不用生姜,。干姜溫脾胃臟腑之虛寒，生姜溫血海以宣營(yíng)衛(wèi),，而行經(jīng)脈之寒澀,。此病主訴身疼麻木，還是以溫行經(jīng)脈的生姜為要藥,。

31,、婁紹昆醫(yī)案——腰腿疼

鄭某,，男，50歲,，1995年9月20日診,。慢性腰腿疼10年，時(shí)發(fā)時(shí)愈,，近年來(lái)癥狀加劇,，下腰部墜痛,，臀部酸痛不適,，以左側(cè)為甚，行走時(shí)呈間歇性跛行,。經(jīng)拍片等檢查,，確診為：“L4至5椎間盤(pán)中央型突出，”“退行性腰椎管狹窄癥”,。

刻診,；形體消瘦，膚色蒼白,，腰腿隱痛麻木,，不能直立，腰部前屈與后伸受限,；下腰部及骶部壓痛,。時(shí)覺(jué)畏風(fēng)，發(fā)熱（體溫正常）,，自汗,，頭眩，納呆,，嗜睡,，口淡，便溏,，尿黃短,，下肢稍有浮腫。舌淡紅,，苔薄白水滑,，脈沉緩無(wú)力。腹診：腹臂淺薄,，腹肌扁平拘緊,，臍部悸動(dòng)應(yīng)手，少腹脹滿,。

此屬太陽(yáng)經(jīng)腑合病,。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕痹凝阻太陽(yáng)經(jīng)脈，水飲停滯太陽(yáng)之腑,。先予新加湯合五苓散方,，以和營(yíng)衛(wèi)，利水濕,，祛風(fēng)寒為治,，處方；

桂枝,、黨參各15克,，白芍30克，大棗5枚,，炒白術(shù),、茯苓、豬苓,、澤瀉各10克,，炙甘草、砂仁（沖）各5克,，生姜5片,。3劑。

藥后小便增多,，惡風(fēng)發(fā)熱稍減,，納增，但腰腿痛無(wú)明顯改善,。針對(duì)主癥,，加強(qiáng)祛寒溫陽(yáng)之功，[守方加附片10克,，再投5劑,。

服上方后，腰腿痛減輕,，但腰部前屈后伸尚不利,。上法已經(jīng)中的，守方5劑,，并在腰骶部壓痛位予以按摩,，刺血拔罐，以助氣血暢通,。

按上方進(jìn)退加減,，治療3周，臨床癥狀基本消失,，腹肌緊張感減輕,，但稍長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng),，腰腿尚感疲乏。囑患者每天用艾條自灸腰俞,、環(huán)跳,、關(guān)元等穴位，合之徐徐養(yǎng)陽(yáng)氣,，促使機(jī)能的康復(fù),，堅(jiān)治療月全而痊愈。越4年,，腰腿痛沒(méi)有復(fù)發(fā),，只是繁重勞動(dòng)后，腰腿偶有不適,。

《經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》

論,；本條醫(yī)案,，也是外感病,，久不解表，營(yíng)氣疏泄,，則見(jiàn)諸多雜象,。時(shí)覺(jué)畏風(fēng)，發(fā)熱,，自汗,，此三證，都是表證,，畏風(fēng)者,，就是皮毛竅開(kāi)，衛(wèi)陽(yáng)不固,；發(fā)熱但體溫正常,，此是經(jīng)陽(yáng)外浮而失歸，也因營(yíng)風(fēng)之泄,，自汗出,，衛(wèi)氣失斂而外泄也。

本條主癥,，慢性腰腿疼10年,，人也消瘦，膚色蒼白,，這都是營(yíng)氣外泄,，經(jīng)陽(yáng)失養(yǎng)的癥狀。衛(wèi)陽(yáng)外泄,，里陰失藏,，則見(jiàn)陰沉之脈,，久則寒盛，筋骨失養(yǎng),，則腰腿疼痛麻木,，木氣疏泄不及，小便不利,，則見(jiàn)水氣之象,。本質(zhì)上還是外感病，營(yíng)氣疏泄經(jīng)陽(yáng),，里陰五臟失藏,。

本案自汗，是營(yíng)氣外泄,，小便不利,，又因里氣失藏，木氣疏泄不及,，水寒土濕,，木氣下陷，則少腹拘急,。此小便不利前,，所以大便自溏于后。此疏泄不及,，觀芍藥甘草湯張錫純醫(yī)案,，小便不利，參考一下,。本案加五苓散也不為過(guò),，此為疏泄不及，不加或也能也,。但本方新加湯,，配伍不是按比例的，別外一點(diǎn),，就是生姜,，量太少了，生姜是為行經(jīng)之要藥,。桂枝生姜,，解經(jīng)之外寒，附子黨參,，溫臟之內(nèi)寒,，表里俱溫，經(jīng)臟得養(yǎng),，此腰腿疼能愈的更快速,。本方的治法很好,，就是配伍比例與劑量太小。

注意此腰腿疼,，還是要以中醫(yī)的辨證為主,。不要被儀器設(shè)備的檢查結(jié)果帶節(jié)湊，影響了思維去補(bǔ)腎壯骨去了,。中醫(yī)治病,，區(qū)別于西醫(yī)的思維，但中醫(yī)治病的本身,，也有思路的區(qū)別,，同樣的病，治法也不同,。

32,、婁紹昆醫(yī)案——萎縮性胃炎（痙攣痛）

胡某，女,，40歲,，1996年10月5日初診。累病多年,，經(jīng)胃鏡檢查,，確診為中度萎縮性胃炎,，伴中度腸上皮化生,。近半年來(lái)，胃痛隱隱而喜按,，心情憂郁,，體重明顯減輕，時(shí)時(shí)盜汗,，時(shí)有煩熱,，食量甚少，晨起干嘔,，便軟而細(xì),，眠欠深酣，多夢(mèng)易驚悸,，關(guān)節(jié)酸重?zé)o力,，體型偏瘦小，膚色蒼白清癯,，惡風(fēng)肢涼,，夏日畏熱而多汗，秋冬易外感,，鼻鳴涕清,，經(jīng)量少而衍期,；脈浮緩無(wú)力，腹診,；腹部扁平,，腹肌拘緊，心下痞硬,，按之則微痛不適,。此為太陽(yáng)衛(wèi)陽(yáng)不足，寒濕乘虛而侵襲太陰,，脾胃升降失司所致,。法宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣和胃,，本新加湯方意用之,；

桂枝、炒白芍,、黨參各15克,，炙甘草5克，大棗3枚,，生姜5片,，5劑。

藥后較適,，惡風(fēng)流涕減,，加白芍至25克，續(xù)服15劑,，胃痛明顯減輕,，大便成形，夜間盜汗已少,，納增,，膩苔已退。方證相當(dāng),，守方隨證化裁,，并以艾條薰灸上脘、中脘,、至陽(yáng)等穴區(qū),，堅(jiān)持治療3個(gè)月,。胃病日趨輕微，直至全部消失。停藥后囑繼續(xù)自灸中脘,、氣海,、關(guān)元、足三里等穴，以資鞏固,。1997年5月16日，胃鏡復(fù)查,，診斷僅淺表性胃炎之象,。追蹤5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

臨證心悟,；此案用新加湯根據(jù)有四,；1，新加湯提綱,，雖與條文不合,，但病機(jī)符合桂枝湯的方證。2患者具有“桂枝體質(zhì)”,，形體消瘦,，膚色蒼白，目光有神,，容易出汗,，習(xí)慣性感冒，腹部平坦,，腹肌拘緊等,。3臨床有桂枝證的表現(xiàn)；惡風(fēng),，煩熱,，汗出，鼻鳴,，干嘔,，脈浮緩等脈癥。4日本漢方家湯本求真說(shuō)：“人參以治胃衰弱痞硬,，由于新陳代謝機(jī)能之減衰為主目的?！保ㄖ倬皶r(shí)代的人參即現(xiàn)時(shí)的黨參）此案具有脾虛心下痞硬的腹證,，故先用方中有人參的桂枝新加湯?！督?jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》

論,；本案是胃痛，本質(zhì)上還是一個(gè)外感證,。這個(gè)病要是不解表,，此病不愈。營(yíng)氣疏泄,，衛(wèi)氣失藏,，補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)不上泄的,；營(yíng)氣外泄而失斂，木氣虛陷則弦急,，心下痞結(jié)不開(kāi),，則胃痛必不能解。現(xiàn)在來(lái)看,，居然有這么多外感病導(dǎo)致的內(nèi)傷,。皮毛不解，外感不愈,，內(nèi)傷必不愈,。外感表解，內(nèi)傷自愈,。善治者,，治其皮毛。不知皮毛,，只知治胃,，治不能愈。經(jīng)方用藥,，配伍與劑量,，當(dāng)以仲景為準(zhǔn)，加減也是以比例計(jì)算,。

本案表證,，惡風(fēng)，易外感,，鼻鳴清涕,，盜汗，煩熱（衛(wèi)陽(yáng)失藏外浮之象,，所以眠欠）,。營(yíng)氣疏泄而失斂的里虛證，形體瘦小,，膚色蒼白,，少腹拘緊，心下痞硬,，形體消瘦,，乙木虛陷之驚悸，甲木上逆之干嘔,，經(jīng)量少而衍期等,。少腹拘急者，皆因木陷不升，橫逆少腹,，乙木不升,，甲木不降，則心下痞硬,。此心下痞硬證,，不可誤以為小柴胡湯證。

這個(gè)病主訴胃痛,，實(shí)為心下痞結(jié),，甲木之刑克。甲乙同氣,，而甲木之郁,，因乙木郁陷，乙木之陷,，因外感傷寒,，營(yíng)氣外泄而失斂，里氣之虛陷也,。本案可作一個(gè)比喻,，人就像一個(gè)正在泄氣的氣球，外盛而里虛,。

最后一點(diǎn),，《傷寒》里面的人參，是不是黨參,，我也沒(méi)考證,，所以不確定。我個(gè)人用的時(shí)候,，都是選用人參,。黨參很少用。

33,、姜春華醫(yī)案 ——外感風(fēng)寒

汪某,，男，53歲,，近受風(fēng)寒侵襲,，頭痛有熱，全身困倦而疼,，少氣乏力，有汗,，心悸,，舌淡，苔膩，脈弱,。夙患?xì)馓?，言語(yǔ)聲低，納差,，平素少氣乏力,，稍一勞動(dòng)則大汗淋漓，少寐,。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，益氣養(yǎng)陰，投以桂枝加芍藥人參新加湯,。

桂枝9克,，芍藥12克，炙甘草6克,，黨參30克,，生姜5，大棗12枚,，方3劑

按,；汪某稟賦不足，氣血虛弱,，受表邪侵襲,，欲汗無(wú)力。因重加黨參代人參以扶正,，多加芍藥得參之力補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng),，復(fù)重加生姜之量，專治營(yíng)衛(wèi)氣血不足之身疼,，誠(chéng)為扶正逐邪之良劑,，藥未盡劑，諸癥悉除,?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論；外感中風(fēng),，病見(jiàn)虛弱,，沉遲弦緩者，皆可用桂枝加人參的路子,，溫里以解表,，雙解表里。那個(gè)太陽(yáng)六提綱,，陽(yáng)浮而陰弱,，桂枝湯主之,，本案即是脈弱，也是營(yíng)弱而衛(wèi)強(qiáng),。如在里虛,，則可以新加湯論治。

    太陽(yáng)上篇開(kāi)頭（最下面一行）,，營(yíng)衛(wèi)外發(fā)則病解,，營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷則病進(jìn)，陷而敗沒(méi)則死也,。脈弱者即是營(yíng)氣之虛,。如若上幾條，營(yíng)氣失斂,，沉遲細(xì)者,，則內(nèi)虛而營(yíng)衛(wèi)易陷也。營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷,，則成《金匱》卷三,，中風(fēng)歷節(jié)之“中風(fēng)”（也就是偏癱半身不遂之類病）,。