隨著全國(guó)“胸痛中心”建設(shè)如火如荼開(kāi)展,，心?；颊邚倪M(jìn)入醫(yī)院到開(kāi)通心臟血管的時(shí)間不斷縮短,，急性心梗患者的救治成功率也顯著提升,。然而，有人誤以為,，只要放了心臟支架就等于治愈,，甚至認(rèn)為是進(jìn)入“保險(xiǎn)箱”了。由此忽視了后續(xù)的藥物維持治療,，致使許多患者發(fā)生心梗后心衰,。那么，在心梗發(fā)生后,，該如何預(yù)防心衰呢,？

ACEI的禁忌證包括：急性心肌梗死急性期收縮壓<90 mmHg、嚴(yán)重腎功能不全(血肌酐>265 umol／L),、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,、移植腎或孤立腎伴腎功能不全、對(duì)ACEI過(guò)敏或?qū)е聡?yán)重咳嗽者,、妊娠及哺乳期婦女等[1],。

β受體阻滯劑能抑制交感神經(jīng)興奮，大量研究證實(shí)它能夠改善心梗后心衰患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,。對(duì)于無(wú)禁忌證患者,，均應(yīng)盡早開(kāi)始使用，使用時(shí)從小劑量開(kāi)始,，逐漸達(dá)到目標(biāo)劑量,，從而發(fā)揮最大的生物學(xué)效應(yīng)，要求清晨靜息心率以55-60次/分為最佳,；使用β受體阻滯劑期間注意監(jiān)測(cè)心功能,、心率、血壓等,，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量[1,2],。

出現(xiàn)以下情況時(shí)需暫緩或減量使用β受體阻滯劑：

①急性衰竭或低心排血量；

②二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯,；

③活動(dòng)性哮喘或反應(yīng)性氣道疾病,。

美國(guó)ACCF/AHA心梗管理指南建議，對(duì)于已經(jīng)接受ACEI和β受體阻滯劑,，且射血分?jǐn)?shù)≤40%或有心功能不全或伴有糖尿病的心?；颊?，如無(wú)禁忌證均應(yīng)接受醛固酮拮抗劑治療[1,2]。

主要包括抗血小板藥物阿司匹林,、氯吡格雷,，降脂藥物他汀，以及抗心肌缺血藥物如硝酸酯類等,。

對(duì)于支架植入患者,，為預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，常規(guī)需接受雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少12個(gè)月,。

心?；颊咄瑫r(shí)也需進(jìn)行嚴(yán)格降脂治療，LDL水平控制在＜1.8mmol/L,，非-HDL控制在＜2.6mmol/L[1,3],。