下肢周圍神經(jīng)卡壓比較容易誤診為腰椎盤突癥，它的卡壓點(diǎn)沒有上肢那么多,，在小腿上,、踝關(guān)節(jié)及臀部，比較容易誤診為腰椎關(guān)節(jié),、椎間盤突出卡壓神經(jīng)的癥狀,，我們經(jīng)過本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，了解下肢各點(diǎn)卡壓神經(jīng)的癥狀,，在治療腰,、臀及下肢疼痛、麻木時(shí),，給大家一個(gè)清楚的分析方法,。本節(jié)課我們先講解小腿的神經(jīng)卡壓點(diǎn)，然后再講解膝部及臀部,。

內(nèi)踝脛神經(jīng)卡壓（跗管）：

1）跗管是由屈支持帶,、跟骨的內(nèi)側(cè)壁、距骨的后側(cè)壁,，脛骨遠(yuǎn)端的后內(nèi)側(cè)面,，三角韌帶和跟腱圍成的管腔。跗管內(nèi)有脛骨后肌,、趾長屈肌腱,、踇長屈肌腱、脛后動(dòng)靜脈,、脛后神經(jīng),。

2）跗管卡壓是足內(nèi)側(cè)管內(nèi)脛神經(jīng)受壓損傷引起內(nèi)踝、足底部的各種癥狀的原因之一,。是脛神經(jīng)在小腿后面1/4,、內(nèi)踝及足卡壓,。跟內(nèi)側(cè)內(nèi)組織異常、引起跗管內(nèi)壓力增高,、小腿筋膜內(nèi)壓高,，通過管內(nèi)的脛骨后肌、趾長屈肌,、踇長屈肌各肌腱炎癥,，踝關(guān)節(jié)扭傷后引起的內(nèi)踝腫脹、腫塊,。膝后腫塊或膝后肌肉異?？▔骸?/span>

3）脛神經(jīng)卡壓癥狀表現(xiàn)踝內(nèi)側(cè)及足底中,、內(nèi)側(cè)針刺感,、麻痛等，并可向足趾,、小腿區(qū)放射,。癥狀可以在走路、站立或夜間加重,，休息后減輕,。內(nèi)踝腫脹及足底腫脹,，足趾有疼痛麻木感,。

患者內(nèi)踝壓痛明顯或按壓有阻力感，按壓有軟棉不到底的感覺,。在伸屈踝關(guān)節(jié)時(shí)癥狀加重,，外翻功能受限。踝關(guān)節(jié)背屈同時(shí)外翻運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)癥狀,。膝后腫塊,、隆起，按壓有壓痛,，伸膝,，踝關(guān)節(jié)背屈同時(shí)外翻可誘發(fā)癥狀。

腓深神經(jīng)卡壓：

1）在踝前面,，下伸支持帶所覆蓋于距骨,、舟骨的筋膜之間，在支持帶內(nèi),，有腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈,、踇長伸肌、趾長伸肌腱,、脛骨前肌,、第三腓骨肌肌腱。

2）腓深神經(jīng)卡壓分別在小腿前面及前跗管內(nèi)二處，均可卡壓腓深神經(jīng),。小腿前肌群損傷,、小腿前筋膜室過緊或筋膜粘連、筋膜褶皺,，踝前支持帶內(nèi)肌腱炎癥狀,，腱鞘囊腫或踝前軟組織扭傷后腫塊。

3）卡壓后的癥狀表現(xiàn)為小腿前面及足部疼痛,、麻木,、行走踝前疼痛，快速行走或慢走時(shí)間過長踝前疼痛,、足部麻痛,，小腿前面緊脹感，休息癥狀可減輕,。女性穿高跟鞋癥狀加重或無法穿高跟鞋,。

跖屈時(shí)癥狀加重，背屈時(shí)癥狀減輕,。過度背屈時(shí),，小腿前面、踝前,、足背面疼痛,、麻痛加重。

腓淺神經(jīng)卡壓：

1）腓淺神經(jīng)是腓總神經(jīng)的分支,，在腓骨長肌深面,，與腓骨之間，在小腿外側(cè)下1/3處,，穿出深筋膜,。下降分為足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及足背中間皮神經(jīng)。腓淺神經(jīng)走行于深筋膜中或出深筋膜時(shí)容易受壓,。

2）腓淺神經(jīng)穿出小腿外側(cè)深筋膜時(shí),，筋膜出口攣縮，小腿外側(cè)筋膜粘連,、褶皺,，小腿外側(cè)筋膜室內(nèi)壓力高，踝關(guān)節(jié)扭傷后筋膜室內(nèi)出血,、組織增生,、腓淺神經(jīng)穿出筋膜出口腱性等原因。

3）腓淺神經(jīng)止壓后癥狀表現(xiàn)為小腿,、踝前區(qū)及足背部疼痛,，久站或久走路時(shí)癥狀加重,，抬腿活動(dòng)踝關(guān)節(jié)后癥狀減輕。

小腿跖屈時(shí)癥狀加重,，小腿外側(cè)疼痛,，在小腿外側(cè)下端有壓痛點(diǎn)。

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓：

1）腓腸外側(cè)皮神經(jīng)自腘窩內(nèi)發(fā)出,，在小腿固有筋膜與腓腸肌外側(cè)頭之間下降,，至小腿中部穿出固有筋膜，分布于小腿遠(yuǎn)側(cè)端外側(cè)面的皮膚,。

2）腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷與踝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈有關(guān),，踝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈使筋膜與神經(jīng)之間反復(fù)摩擦產(chǎn)生炎癥狀，小腿筋膜粘連,、褶皺,，小腿后筋膜室內(nèi)壓高等原因。

2）腓腸肌外側(cè)皮神經(jīng)損傷癥狀表現(xiàn)為小腿外側(cè)麻木,、酸痛,，麻木可向足腓側(cè)和足背放射。小腿下段前外側(cè)酸麻疼痛,，小腿前外側(cè)皮膚至足背刺痛,。

腓總神經(jīng)卡壓：

1）腓總神經(jīng)起于L4、5及S1,、2神經(jīng),，在膝關(guān)節(jié)后方的腘窩上外側(cè)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣行向外下，緊貼腘窩外側(cè)溝內(nèi)向下,，經(jīng)過腘窩外側(cè)溝后,，在腓骨頭的后側(cè)下行,，在腓骨頭頸交界部開始與腓骨骨膜相貼,，并進(jìn)入腓管。腓管是指腓骨長肌纖維與腓骨頸所形成的管道,，在腓骨后和跨越腓骨穿經(jīng)腓骨長,、短肌這部位容易卡壓受損。

2）膝關(guān)節(jié)屈曲或長期下蹲位工作時(shí),，腓總神經(jīng)反復(fù)受腓骨長肌纖維弓擠壓,、摩擦、發(fā)生水腫,，局部結(jié)帝組織增生,，腓腸肌外側(cè)頭籽骨、股二頭肌肌腱腱鞘囊腫,、膝后外腫塊等,。

3）腓總神經(jīng)卡壓表現(xiàn)癥狀為小腿酸乏力,，前外側(cè)麻木或足下垂，膝外側(cè)疼痛,。小腿外側(cè)及足背部皮膚感覺退,。小腿伸肌群肌力減弱等。

  踝關(guān)節(jié)背屈功能減弱,，伸踇及伸趾功能減弱,；足外翻功能減弱，腓骨頸后方變硬,，按壓酸痛,，大腿后外側(cè)股二頭肌短頭部位有壓痛。

梨狀肌綜合癥：

1）梨狀肌起于骶骨前側(cè)面,，止于大轉(zhuǎn)子嵴,。坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部。被蓋于臀大肌深側(cè),，約在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間中點(diǎn)處下降,，繼經(jīng)上孖肌、閉孔內(nèi)肌鍵,、下孖肌及股方肌的后面,，至股部。在股后部坐骨神經(jīng)行于大收肌與股二頭肌長頭之間,，下降至腘窩,。一般于腘窩的上角處，分為兩終支,，內(nèi)側(cè)者為脛神經(jīng),，外側(cè)者為腓總神。脛神經(jīng)較腓總神經(jīng)為粗大,。

2）   坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌時(shí)有變異,，坐骨神經(jīng)78%行走于梨狀肌之下，21%外側(cè)支穿過梨狀肌后與內(nèi)側(cè)支會(huì)合,，1%的外側(cè)肢在梨狀肌之上,，內(nèi)側(cè)支在梨狀肌之下，在梨狀肌下方會(huì)合,。

坐骨神經(jīng)卡壓原因復(fù)雜,，骶骨的錯(cuò)位牽拉梨狀肌后卡壓坐骨神經(jīng)，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位及骶髂關(guān)節(jié)炎,、臀部外傷吏,，勞累、受涼引起臀部肌肉,、臀筋膜痙攣,、臀筋膜粘連,、褶皺，長期久坐對(duì)或經(jīng)常坐較硬的物體引起臀部肌肉損傷卡壓坐骨神經(jīng)等原因,。

1）坐骨神經(jīng)止壓癥狀表現(xiàn)為臀部局部疼痛并向遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)區(qū)域放射,。久坐、久行癥狀加重,，并表現(xiàn)為大腿后面,、膝后及小腿、踝部足部活動(dòng)障礙,。大部分有間歇性跛行和下肢麻痛,。

  患者下肢行走股骨外旋時(shí)癥狀減輕，伸直或內(nèi)旋行走癥狀加重或無法行走,，坐位時(shí)喜歡將患肢放在健肢的踝外側(cè),，平躺時(shí)患肢屈膝并股內(nèi)外旋，呈“4字”狀,。臀部在梨狀肌投影處壓痛,，大轉(zhuǎn)子、大腿后面股二頭肌與大收肌之間壓痛,，腘窩及小腿有壓痛等,。

   肢體抬高時(shí)，當(dāng)癥狀出現(xiàn)后將股骨外旋癥狀減輕,，內(nèi)旋加重結(jié)合上面提到癥狀可作用為梨狀肌卡壓診斷,。但需注意與椎間盤問題、椎體其它方面原因卡壓神經(jīng)區(qū)分,。