51.治療慢性肝炎慣用方

任繼學(xué)先生根據(jù)病情嚴(yán)重程度臨床癥狀特點(diǎn),，采用辨證論治的原則，將慢性肝炎分為三種類型,，分別采用不同的治療方法,，分述如下。

（1）肝氣郁結(jié),、濕熱內(nèi)蘊(yùn)方柴胡,、枳殼各6～10克，赤芍,、白芍各10～15克,，香附6～10克，郁金,、蒼術(shù)各10～15克,，厚樸6～15克，陳皮10～15克,，茵陳20～30克,，梔子、大黃（后下）,、延胡索各6～10克,，川楝子10～15克。惡心厭油膩明顯者,，加竹茹,、雞內(nèi)金、橘皮,、代赭石,、焦山楂；大便黏膩不爽,，或有肛門灼熱者,，加黃連,、黃柏、檳榔,；肝功能異常者,，酌加貫眾、虎杖,、板藍(lán)根,、山豆根等。癥見脅肋部脹滿疼痛,，間斷發(fā)作,；舌苔黃膩，脈弦滑,；不欲飲食,，食后脹滿，甚則惡心欲吐,；口干口苦,，身疲乏力，小便黃少,，大便溏稀不爽,。治宜疏肝理氣、化濕和中,，清利濕熱,。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

本型常見于慢性活動(dòng)性肝炎及慢性遷延性肝炎，其臨床表現(xiàn)多以實(shí)象為主,，肝氣郁結(jié),、中焦?jié)褡杓案喂δ墚惓r(shí)濕熱互結(jié)表現(xiàn)為著，故臨床治療宜疏肝理氣,、化濕和中,、清利濕熱，但苦寒藥物切不可過多過重,，否則易伐肝陰傷脾氣,。另外，在治療中尚需注意保護(hù)胃氣,，多輔以化濁開胃，理氣和胃,，消食導(dǎo)滯之法,。

（2）肝血不足，脾虛濕停方白芍15克,，當(dāng)歸10克,，山茱萸15克,，何首烏20克，沙參15克,，黨參,、炒白術(shù)各10克，茯苓,、熟地各15克,，枸杞子20克，黃芪25克,，烏梅,、甘草各10克。肝區(qū)疼痛明顯者,，加郁金,、延胡索、川楝子,；易怒,，口苦口干者，加石斛,、麥冬,、夏枯草；大便溏稀明顯者,，可加山藥,、扁豆,、補(bǔ)骨脂,；舌紅而紫暗,、心煩者,，加水牛角,、丹皮,、山梔,。肝功能異常者,，可選加貫眾,、白花蛇舌草,、茯苓、板藍(lán)根,、山豆根等,。癥見右脅肋部隱隱作痛，緊張勞累時(shí)加??；食少腹脹，身疲乏力,，動(dòng)則汗出,；大便溏稀,，小便色黃；舌體肥大,，邊有齒痕,，或舌淡暗，苔薄白而膩,，脈弦細(xì),。治宜養(yǎng)肝血、益肝陰,、健脾理氣,。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

本型慢性肝炎虛損癥狀明顯。主要為肝陰不濡,、肝血不足,、脾氣虛弱兼見濕濁內(nèi)停之證候。故在臨床治療時(shí)以扶正為主,，兼以養(yǎng)肝柔肝,，健脾益氣，輔以化濕,。本型肝炎在處方用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意調(diào)理補(bǔ)藥之配伍平衡,。如滋陰養(yǎng)血藥物過多易致氣滯助濕，益氣辛溫之品過多則又有化燥傷陰之弊,，故應(yīng)根據(jù)病情酌情調(diào)整,。肝功能異常時(shí)，其舌質(zhì)常顯紫暗之色,，舌苔黃厚而膩,，此為血中濕毒藥結(jié)之癥，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)酌加涼血,、解毒之品,，當(dāng)肝功正常后可減量至漸停用。

（3）肝腎陰虛,，脾氣不健方枸杞子20克,，北沙參10克，生地,、麥冬各15克,，當(dāng)歸6克，川楝子,、五味子,、甘草各10克，生黃芪30克,，炒白術(shù)20克,，扁豆15克，厚樸,、延胡索各10克,，黨參15克，何首烏20克,，山茱萸10克,。頭暈耳鳴、多夢者,，加龜板,、牛膝、菊花,、夏枯草,；若腰腿酸軟者，加杜仲,、牛膝,，佐鹿角霜；眠差,、心煩多夢者,，加蓮心、遠(yuǎn)志,、酸棗仁,；便溏者重用炒白術(shù)、白扁豆,、加山藥,；肝功能異常者可加板藍(lán)根、土茯苓,、水牛角,、丹皮。癥見右脅肋部隱隱作痛,，多較持續(xù),。有時(shí)兼有陣陣刺痛，部位固定不移,，兩目干澀,，口燥咽干，失眠多夢,，頭暈耳鳴,，五心煩熱，腰酸腿軟，神疲乏力,，腹脹便溏,。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)少力,。治宜滋養(yǎng)肝腎之陰,，輔以健脾益氣活血。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

本型慢性肝炎病情較以上兩型嚴(yán)重,，表現(xiàn)為肝腎陰虛有熱,，兼見脾虛氣弱血瘀，故本型不僅虛損明顯,，而且兼有血瘀及疫毒內(nèi)傷之象（肝功能異常）,，故治宜益腎養(yǎng)肝兼清虛熱，輔以健脾益氣,，肝功能異常尚需加涼血解毒之品,。用藥不可過于寒涼，病情需要時(shí),，可少佐溫補(bǔ)腎陽之品,，以助陽之化生。

（4）氣陰兩虛,，瘀血內(nèi)停方白芍15克,，黃芪30克，沙參15克,，枸杞子25克,，女貞子、旱蓮草,、鱉甲各20克,，赤芍30克，郁金15克,，丹參20克,，柴胡6克，茵陳20克,，延胡索,、川楝子、佩蘭各10克,，白豆蔻6克,。癥見形體消瘦，面色晦暗,，納少,，腹脹，神疲乏力，右脅部刺痛,，固定不移,，可見肝掌，蜘蛛痣,，牙齦出血,，尿色深黃,，白睛黃,，大便溏稀。舌質(zhì)絳紅或紫暗,，可見瘀斑或瘀點(diǎn),，舌苔薄白膩或黃膩，脈沉細(xì)弦數(shù),。治宜益氣養(yǎng)陰,、軟堅(jiān)消癥、涼血解毒,。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

本型為慢性肝炎向肝硬化發(fā)展階段,，臨床癥狀嚴(yán)重，此時(shí)肝功能明顯異常,，白蛋白降低,，球蛋白增高，白／球比例倒置,，脾功能輕度亢進(jìn)等,。臨床表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，兼以氣陰虛,、肝腎不足為主,，實(shí)為瘀血內(nèi)停、疫毒內(nèi)伏之癥,，故治宜虛實(shí)兼顧,，補(bǔ)虛以益氣陰，滋補(bǔ)肝腎,，活血解毒,，軟堅(jiān)散結(jié)。但需注意不可破血逐瘀以免傷及正氣,。