1976年，西安市中心醫(yī)院內(nèi)科消化組與西安市西學(xué)中班肝病臨床實踐小組運用中醫(yī)辨證分型論治遷延性肝炎及慢性肝炎28例,，獲得滿意療效,。28例均經(jīng)西醫(yī)檢查確診，其中遷延性肝炎8例,，慢性肝炎活動期18例,，早期肝硬化合并活動性肝炎2例。

運用中醫(yī)辨證分型,，以基礎(chǔ)方加味治療，基礎(chǔ)方組成：生黃芪,、茯苓,、丹參,、生山楂各15g，生薏仁,、白茅根各30g,，板藍根9g，生杭芍12g,。每日1劑,，水煎早晚分服，并輔以維生素B1,、C或酵母片,。

（1）濕熱壅滯型：主證：脅痛，胸悶,，腹脹,，乏力，厭油,，厭食,，口粘，惡心,，口渴甚,，發(fā)熱，尿黃,，便溏或結(jié)滯不暢,。舌淡，苔黃膩,。脈濡或弦或滑,。肝大，肝功能異常,。

治法：清熱利濕,，益氣培脾，活血化瘀,。方藥：基礎(chǔ)方加茵陳30g,，車前草15g，蒼術(shù),、佩蘭各9g,。

（2）脾胃不和型：主證：脅痛，胸悶,，脘腹脹,，口干，苔白或微黃，脈弦,，肝臟及肝功能有輕微改變或正常,。

治法：舒肝和胃，健脾益氣,，活血化瘀,。方藥：基礎(chǔ)方加枳殼1 （或木香6g），陳皮,、郁金各9g,，半夏曲15g，甘草6g,。

（3）肝郁脾虛型：主證：脅肋隱痛,，身困乏力，腹脹,，飲食無味,，噯氣矢氣，大便不實,，苔厚或膩，脈濡或緩,，肝功能異?；蚋文[大。

治法：舒肝扶脾,，活血化瘀,。方藥：基礎(chǔ)方加白術(shù)、黨參,、佛手各9g,，生山藥3030g。

（4）氣滯血瘀型：主證：脅下刺痛,，固定不移,，脘腹脹滿或干嘔，面色晦暗,，舌質(zhì)紫,、暗或有瘀點，苔薄,，脈弦,、沉或澀，肝脾腫大,，肝功能異?；蛴兄┲腽搿⒅焐罢啤?/span>

治法：舒肝理氣,，健脾,，活血化瘀。方藥：偏氣者基礎(chǔ)方加香附,、川楝子,、當歸各12g,，雞血藤15g,；偏血者基礎(chǔ)方加元胡、五靈脂,、蒲黃各9g,，娑羅子12

（5）肝腎陰虛型：主證：頭暈，耳鳴,，咽干目澀,，脅肋隱痛，手腳心熱,，甚心煩不寐,，潮熱乏力，或腰膝酸困,，舌紅或少絳，少苔,，脈弦細或細數(shù),，肝腫大,，肝功能異常。

治法：養(yǎng)陰柔肝,，健脾益氣，活血化瘀,。方藥：基礎(chǔ)方加沙參12g，當歸,、懷牛膝,、女貞子、黃精各15g,。

按照全國肝炎中醫(yī)治療效果判定標準，結(jié)合臨床實際分列為臨床治愈、顯效,、好轉(zhuǎn)和無效四個級別,，分別進行統(tǒng)計。臨床治愈18例,，顯效5例（兩者占80.8％），好轉(zhuǎn)3例,，無效2例,。

遷延性肝炎及慢性肝炎,，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)史料記載,，大體屬于“脅痛”、“濕熱”,、“積聚”,、“癥瘕”、“虛損”等范疇,。按其臨床表現(xiàn)及病因病機,，是因濕熱余毒未清，病邪郁滯肝膽脾胃,，致使肝失疏泄,，脾失運化，曠日持久,，病邪入經(jīng)進絡(luò)，臟腑經(jīng)絡(luò)俱病,，陰陽失調(diào),，纏綿不愈。臨床證型和病情演變,，一般多見于肝膽脾胃濕熱壅滯,，肝郁脾虛和氣滯血瘀。病至肝硬化前期或慢肝持續(xù)時間較長,，往往因濕阻脾陽,，熱灼陰轉(zhuǎn)，正氣虧損,，陰血不足,，導(dǎo)致氣血兩虛或肝腎陰虛，其病變常常表現(xiàn)虛實混雜,，呈現(xiàn)錯綜復(fù)雜的局面,，但總以虛為多。然而在病程的某一階段，由于正不勝邪,，也可呈現(xiàn)邪實的一面,，因此必須抓住病理特點，矛盾主次,，才能收到較為理想的效果,。

遷延性肝炎及慢性肝炎反復(fù)發(fā)作不愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與病毒的持續(xù)存在以及機體免疫力異常有關(guān),。其誘發(fā)因素多與過度疲勞,，七情憂傷，長期失眠,，飲食不節(jié),，肆意飲酒，藥物中毒,，各種感染的失時治療以及并發(fā)其他慢性消耗性疾?。ㄈ鐫儾　⒔Y(jié)核,、月經(jīng)過多,、腫瘤）的影響，易致機體抵抗力降低,，《素問·熱論篇》謂之“邪之所湊,，其氣必虛”。從臨床體驗,，中醫(yī)認為濕熱余毒,，遷延日久，入臟入腑,，氣血失調(diào),，臟腑經(jīng)絡(luò)俱病，是慢性肝炎活動的病理基礎(chǔ),。濕為陰邪,，重濁粘滯，往往導(dǎo)致脾陽不運,，升降失司,，濕遏熱伏，病難速去,，因此利濕就成為本病的治療關(guān)鍵,。我們從整體觀念出發(fā)，通過健脾益氣,，清熱利濕,，佐以活血化瘀的方法,。在努力消除誘發(fā)肝病復(fù)發(fā)因素的基礎(chǔ)上，以調(diào)理脾的健運功能,，使氣血有源,，正氣得復(fù)，增強體內(nèi)抗病能力,，達到邪祛正安的目的,。

按照辨證分型采用基礎(chǔ)方加味，其理論依據(jù)：首先脾胃為水谷之海,，氣血生化之源,，臟腑經(jīng)絡(luò)之根?！秲?nèi)經(jīng)》早就指出“脾胃者,，倉稟之官，五味出焉”,?！拔迮K六腑皆稟氣于胃”。說明脾胃為人體化生氣血的發(fā)源地,，是構(gòu)成人體物質(zhì)的后天之本,。脾主運化水谷精微和統(tǒng)攝全身血液的生理功能，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的消化系統(tǒng),、循環(huán)系統(tǒng),、血液系統(tǒng)、體液代謝和泌尿系統(tǒng)的部分功能不但極為相似且有著密切關(guān)系,。從病理關(guān)系來看,，脾性兼靜，其用為化,，喜燥惡濕,，體陰而用陽，忌濕邪困阻,，一旦脾為濕邪所困,，則運化失司,，氣機阻滯,，百病叢生。這向我們提示了健脾祛濕治則,，對扶正祛邪的指導(dǎo)思想提供了理論依據(jù),。

其次脾與肝的關(guān)系，無論在生理上或病理上均有著相互因果的關(guān)系,?！案沃魇栊埂?、“脾主運化”，二者有著正常的相互制約關(guān)系,。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到,，“木能疏土而脾滯以行”。肝氣雖對脾的司運有著制約關(guān)系,，但克以制用,，且肝之陰血，依靠脾之化源而供給,，兩者相輔相成,，剛?cè)嵯酀瑯?gòu)成了機體生理活動的協(xié)調(diào),。遷延性肝炎與慢性肝炎,，病久邪戀，正氣虧損,，破壞了肝與脾之間的正常關(guān)系,。且邪為濕熱，濕熱之邪,，歸于脾胃,，以中焦為多，因此清除濕熱,，就成為祛邪的關(guān)鍵,。

最后在肝病的辨證論治上，前人指出：“其臟應(yīng)肝膽,，其傷在脾胃”,。《金匱要略》闡明：“見肝之病,，知肝傳脾,，當先實脾”?！蹲C治匯外》中云：“脾為中州,，升騰心肺之陽，提防肝腎之陰,，·····”,。李東垣在《脾胃論》中說：“脾乃中州之土，上下升降之樞紐”,。所有這些均說明調(diào)治脾胃可以達到溝通上下,，左右逢源，氣血得調(diào),，臟腑得和,。所以在組方中首選生黃芪取其益氣健脾,，補而不燥，且又有類似性激素之作用,，振奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),，增強全身之機能狀態(tài)。茯苓,、生薏仁淡滲利濕,，安神健脾，祛濕而不傷正,；白茅根利尿,、涼血、清熱,。三藥合用不僅可消除中焦?jié)裥佰諟?，增強脾之運化功能，又能助黃芪益氣補脾,，改善全身營養(yǎng)狀態(tài),，保護肝臟功能，促進肝糖元的合成,。

“肝藏血,，主疏泄”，實際上這兩種生理功能從某種意義上講,，就是調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血運行,。肝既被邪擾，自必疏泄不利,，久之造成氣血失調(diào),，氣滯血瘀。如臨床所見之肝脾腫大,，皮膚及粘膜瘀斑,、蜘蛛痣、肝掌等,。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認為慢性活動期所導(dǎo)致之肝細胞腫脹,、充血、炎性細胞浸潤,，以及纖維組織增生而導(dǎo)致之肝脾腫大有相似之處,。肝臟腫大、肝包膜緊張度增加,，刺激神經(jīng)則產(chǎn)生肝區(qū)自發(fā)性疼痛和壓疼,。這與祖國醫(yī)學(xué)“瘀血作痛”,；《靈樞·本臟篇》曰：“肝小則臟安,，無脅下之病······”,。王清任認為“死血停留于肝，攻于脅下而痛,。痛久必瘀,，不通則痛”的論點相一致。這些都闡明了肝病在氣血失調(diào)的情況下血流緩慢,，血脈瘀滯,，構(gòu)成了氣滯血瘀，這樣不僅影響肝臟本身代謝功能和膽汁分泌與排泄,，而且還涉及到胃腸道的消化和吸收,，產(chǎn)生臨床上所屢見的腹脹、納差,、暖氣,、呃逆、腹瀉便溏,、頭暈身困等一系列肝胃不和,、肝脾不調(diào)之見證。正由于此,，我們在考慮益氣健脾利濕的同時,，本著“疏其氣血，令其條達,，而致和平”的原則,，又加入丹參，以達到疏肝解瘀,，調(diào)氣止痛,，兼能涼血通絡(luò)，改善門脈循環(huán),，促進肝細胞的修復(fù),。合人生山楂既能通瘀散滯，又能取其酸入肝而養(yǎng)肝,、和胃消導(dǎo),，以利胃腸道消化和吸收。同時,，考慮邪戀病久,，必導(dǎo)致肝陰不足，使肝臟體弱而用強作痛,，故于基礎(chǔ)方中配以生杭芍以補血養(yǎng)肝,、斂陰止痛，利于受損肝細胞的恢復(fù),。在遷延性肝炎和慢性肝炎各階段中,，由于余毒未清,，常常挾雜濕邪化火或陰虛火旺的病理反映，故佐以板藍根,，加強方中清熱解毒之力,，協(xié)同白茅根清熱排毒之力而又不傷正。但這類藥物,，苦寒性涼,，易敗脾胃，因此不可用量過大,。如熱毒過盛,，邪居血分，則可在方中選加既具有清熱解毒之力,，又不致敗傷脾胃之品,，如紫草、丹皮,、澤蘭之類,。

遷延性肝炎及慢性肝炎由于邪戀病久，機體代償功能衰退,，患者極易受機體內(nèi)外各種刺激的影響,，故應(yīng)重視情志、飲食和不合理的亂投藥物,，同時也應(yīng)避免不合理的過多營養(yǎng)添加（包括糖,、脂肪、蛋白之類）,。隨時鼓勵病人樹立向疾病作斗爭的堅強信心,，啟發(fā)其在整體上藐視它，在具體上重視它,，不為某項化驗數(shù)字變動而產(chǎn)生不必要的憂慮,，幫助其掌握疾病發(fā)展變化的規(guī)律，樹立革命樂觀主義精神,，讓體內(nèi)慢慢增強抵抗力,，直至戰(zhàn)而勝之。

總之,，我們以重視整體觀點,，注意邪正關(guān)系，立足辨證論治,，以方帶法,，貫徹始終。對遷延性肝炎和慢性肝炎的治療，不論是在癥狀的改善,，還是在治療時間方面均取得了較為滿意的效果,。但由于觀察時間較短，遠期療效還有待于進一步證實,。