10.四物湯加味治療不孕癥

當(dāng)歸、熟地,、川芎,、白芍。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

不孕癥中有一種以溢乳為主要表現(xiàn)的病人,，往往泌乳和月經(jīng)稀發(fā)為主要表現(xiàn),，血中泌乳素增高，屬西醫(yī)閉經(jīng)—溢乳綜合征范疇,。

    而中醫(yī)則從“乳泣”,、“月經(jīng)后期”辨治。

    由于乳頭屬肝,，乳房屬胃,，經(jīng)乳同源，俱為精血所化,，沖為血海,，沖脈下起于胞宮，上連于乳房，胃氣充養(yǎng),，肝氣條達(dá),，沖脈之血下行胞中則為經(jīng)水，上行乳房則化生乳汁,。

    若肝血不足,，則肝體失養(yǎng)而肝用受礙，失于疏泄,，故上則為乳泣,，下則為月經(jīng)失調(diào)。肝血虛則腎精不旺,，生發(fā)無(wú)能,，故久婚不孕。

病例：梁某,，女,，31歲,，工人,，1990年2月15日初診。結(jié)婚已2年余,，迄今未孕,。

    去年5月出現(xiàn)溢乳，量少,，色白,，質(zhì)稀。14歲月經(jīng)初潮,，周期50～60天不等,。

    現(xiàn)為經(jīng)期第7天，量時(shí)多時(shí)少,，色黯挾塊,，偶有少腹隱痛，子宮,、輸卵管檢查無(wú)異常,，舌淡紅，苔薄白,，脈弦滑,。

    診斷：①不孕癥。

    ②乳泣,。

    辨證：肝郁血瘀,。

    治則：養(yǎng)血調(diào)肝。

    處方：歸身10克，川芎6克,，白芍10克,，熟地15克，益母草,、川斷各10克,，艾葉、蒲黃炭各6克,，大薊,、小薊各10克，炙甘草5克,。5劑,，每日1劑，水煎服,。

    二診（1990年6月8日）：藥后經(jīng)凈,，末次月經(jīng)為3月7日，繼而停經(jīng),，經(jīng)檢查為早孕,，但不慎于5月中旬自然流產(chǎn)，并行清宮術(shù)?，F(xiàn)頭暈乏力,，納便尚可，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)緩。

    墮胎及清宮后,，肝腎受損,，血?dú)獠蛔悖我损B(yǎng)血為主,，佐以疏解,，方用四物湯加味。熟地15克,，當(dāng)歸,、白芍各10克，川芎,、荊芥各（后下）6克,，白蒺藜、大棗各10克,，炙甘草6克,。7劑,，每日1劑，水煎服,。

    三診（1990年6月22日）：藥已,，諸癥好轉(zhuǎn)。自流產(chǎn)后乳溢較多,，色白,，偶可見(jiàn)乳，量少,，舌脈同前,。

    此乃瘀血阻滯肝絡(luò)，迫血妄行,，擬養(yǎng)血調(diào)肝,，化瘀通絡(luò)，引血?dú)w經(jīng),。

    擬桃紅四物湯加味：當(dāng)歸15克,，川芎、赤芍,、生地各10克,，紅花、桃仁各6克,，王不留行,、劉寄奴各10克,，枳實(shí)6克,。4劑，每日1劑,，水煎服,。

    四診（6月29日），乳溢減少,，經(jīng)水逾期未至,。舌淡紅，苔薄白,，脈沉細(xì),，轉(zhuǎn)用疏肝調(diào)經(jīng)法。

    藥用：柴胡6克,，當(dāng)歸15克,，白芍、茯苓,、白術(shù)各10克,，薄荷5克（后下），黃精15克，扶芳藤20克,，合歡花,、素馨花各6克，炙甘草5克,。4劑,，每日1劑，水煎服,。

    五診（1990年7月3日）：月經(jīng)仍未行,，無(wú)自覺(jué)不適，舌脈同前,。守上法加養(yǎng)血化瘀澀乳之品,，蓋乳乃血所化也。

    藥用：雞血藤20克,，丹參15克,，當(dāng)歸、川芎,、赤芍各10克,，熟地15克，川斷,、益母草各10克,，麥芽30克，山楂10克,。3劑,，水煎服。

    六診（1990年7月10日）：上藥1劑后經(jīng)行,，但量少,，點(diǎn)滴而下，3天干凈,。兩乳仍有少量溢乳,，舌淡紅，苔薄白,，脈沉細(xì),。

    藥用：柴胡6克，當(dāng)歸,、白芍,、茯苓、白術(shù),、益母草,、郁金,、牛膝、素馨花各10克,，甘草5克,。7劑，每日1劑,，水煎服,。

    方藥加減，至十診,，方用黑逍遙加川斷,、川仲、桑寄生及歸芍地黃湯,、圣愈湯加菟絲子,、枸杞子、茺蔚子,、淫羊藿等藥調(diào)理,，繼又懷孕，并于1992年9月29日剖宮產(chǎn)一女嬰,，重3.6千克,。