 橋本病是指甲狀腺有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),、纖維化,、實(shí)質(zhì)性萎縮、嗜酸變性,，即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,。本病屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“石癭”及“氣癭”范疇。癭病是由于情志內(nèi)傷,、飲食與水土失宜引起,，且與體質(zhì)因素密切相關(guān)l1]。初起多屬實(shí),，病久由實(shí)致虛,，尤以陽(yáng)虛、氣虛為主,，遂成虛實(shí)夾雜之證,。本病本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，心肝陰虛及脾腎陽(yáng)虛為本,，氣滯,、血瘀、痰凝為標(biāo)； 實(shí) 證 1 肝郁氣滯型 主證頸前對(duì)稱性漫腫,，質(zhì)地堅(jiān)韌,，無(wú)痛，推之移動(dòng),，胸脅滿悶,，易怒，善太息,，情緒抑郁，煩熱自汗,，經(jīng)前乳脹,，舌紅，苔薄黃,，脈弦數(shù),。 治法：疏肝理氣，消癭散結(jié),。 代表方劑：四海舒郁丸合消癭丸,。 基本處方：昆布、海藻各15g,，海螵蛸20g,，木香15g，陳皮10g,，牡蠣30g,，玄參、浙貝母各15g,，柴胡12g,。水煎服，每日1劑,。加減：胸脅脹滿甚者加佛手,、枳實(shí)行氣理氣；肝郁化火,，心煩易怒者加牡丹皮,、龍膽草清瀉肝熱；頸癭腫尤明顯者加川楝子,，夏枯草軟結(jié)消癭,。  2 肝火熾盛型 主證頸下癭腫，質(zhì)地堅(jiān)韌,，發(fā)熱口渴,，煩躁失眠，耳鳴如潮，面紅目赤,，口苦咽干,，胸脅疼痛，頭痛,，便結(jié),，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈弦數(shù),。治法：清肝瀉火。 代表方劑：龍膽瀉肝湯(丸）,。 基本處方：龍膽草12g,，當(dāng)歸12g，生地20g,，梔子15g,，黃芩15g，澤瀉15g,，柴胡10g,，車前子15g，甘草6g,。水煎服,，每日1劑。 如心悸多汗者加茯神,、熟地,、碧桃干、糯稻根,；能食善饑者加生石膏,、知母；咽干者加生地,、麥冬,、門(mén)冬、花粉,；納差者加焦山楂,、焦麥芽；心煩易怒,、時(shí)欲嘆氣,、加郁金、青皮,、棗仁,、夜交藤,；肝熱痰濕證藥用鉤藤、丹皮,、黃藥子等平肝軟堅(jiān)散結(jié),。 3 血瘀痰凝型 主證頸下癭腫質(zhì)地堅(jiān)韌，時(shí)有刺痛,，精神萎靡,，面目周身水腫，肢節(jié)麻木,，舌質(zhì)淡或紫暗,，脈沉細(xì)。 治法：健脾利濕,，活血化瘀,。代表方劑：桃紅四物湯合二陳湯加減。 基本處方：桃仁10g,，紅花10g,，白芍12g,，生地20g,，當(dāng)歸12g，川芎15g,，黨參12g,，白術(shù)10g，茯苓18g,，甘草6g,。水煎服，每日1劑,。隨癥加減：結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者加三棱,、莪術(shù)、丹參,、海浮石,；甲狀腺腫大用半夏、昆布,、乳香,、三棱、莪術(shù),、夏枯草等,。 4 氣郁痰阻型 主證頸下癭腫、胸脘煩悶,、咳痰不爽或見(jiàn)身形肥胖,、面色蒼白,、舌紅苔膩、脈浮者辨證為氣郁痰阻型,， 治法：疏肝理氣,，健脾利濕。 方以柴胡疏肝散合四海疏郁丸加減治之,。 方藥如下：柴胡10g,，陳皮12g，香附10 g,，茯苓20g,，昆布、海藻各15 g,，海螵蛸20g,，甘草6g。  虛 證 1 陰虛內(nèi)熱型 主證頸下癭腫,，堅(jiān)韌無(wú)痛,，虛煩不寐，唇舌干燥,，潮熱盜汗,，腰膝酸軟，男子遺精,，女子經(jīng)少或閉經(jīng),，心悸，手顫,。舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱,，軟堅(jiān)散結(jié),。 代表方劑：杞菊地黃丸。 基本處方：枸杞子15g,，野菊花12g,，生地黃、茯苓,、山藥各15g,，牡丹皮12g，澤瀉15g,，山茱萸12g,，麥門(mén)冬、沙 參各15g,。水煎服,，每日1劑,。加減：若陰虛火旺者加知母、地骨皮,、黃柏滋陰降火,；手足潮熱、多汗心悸,，加生地,、丹參、山芋肉,、澤瀉各,；若頸癭腫大甚者加龜甲、鱉甲各養(yǎng)陰散結(jié),；遺精頻繁者加金櫻子澀精固攝,。 2 脾腎陽(yáng)虛型 主證頸下癭腫，面色蒼白,，形寒肢冷,，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，男子?yáng)痿,，女子閉經(jīng)，納少懶言,，顏面四肢水腫,，舌質(zhì)淡,、苔白,，脈沉細(xì)。 治法：溫補(bǔ)脾腎,。 代表方劑：八味腎氣丸,。 基本處方：桂枝熟附子各12g，熟地黃18g,，山茱萸12g,，茯苓、山藥各15g,，牡丹皮12g,，澤瀉15g，黃芪30g,，淫羊藿15g。水煎服,，每日1劑,。加減：畏寒肢冷,、腰膝酸冷加桑寄生30g溫腎壯陽(yáng)；水腫甚者加豬苓,、車前草利水消腫,；頭暈?zāi)垦Ｕ呒赢?dāng)歸補(bǔ)血,；面色萎黃,、少汗,、嗜睡用當(dāng)歸、菖蒲,、仙靈脾,、茯苓等,。  3 氣陰兩虛型 主證頸下癭腫,，神疲乏力,，汗出氣短,，干咳少痰,，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，腰酸耳鳴,，午后潮熱,，尿少便結(jié),，舌體瘦薄,、舌質(zhì)淡、少苔脈虛,、細(xì)數(shù)無(wú)力,。 治法：益氣養(yǎng)陰,。 代表方劑：消癭方,。 消癭方主方組成:玄參30g ,黃芪、黨參,、白芍,、北沙參、制香附,、浙貝母各15g ,，夏枯草、當(dāng)歸,、柴胡,、海浮石各10g ，白芥子6g ,。對(duì)于氣短汗出重者,，加麥冬及五味子各10g ;對(duì)于咽喉腫痛重者，加牛蒡子及射干各10g ;對(duì)于頸部疼痛明顯者,，加乳香及沒(méi)藥各10g ;對(duì)于大便燥實(shí)者加大黃6g ,。 臨床中能用于治療橋本氏甲狀腺炎的中成藥有很多,如桂枝茯苓膠囊、鱉甲煎丸,、逍遙丸,、柴胡疏肝丸、控涎丸,、平消片,、消癭氣瘰丸、夏枯草膏,、消癭丸,、五海丸等,可根據(jù)中醫(yī)辯證論治選擇使用。 橋本氏甲狀腺炎病位在甲狀腺,，但可涉及肝,、脾、腎多個(gè)臟器,，功能紊亂,、氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失和,。本臨床類型多種多樣,，且虛證、實(shí)證變化多端，甚至虛實(shí)夾雜,，不同時(shí)期有不同的證型且隨時(shí)變化,。臨床治療多以辨證分型論治為核心，視舌象,、脈象,、癥狀變化隨證加減，根據(jù)病情發(fā)展的不同證候正確施治,，密切觀察病情動(dòng)態(tài),，一旦療效不著或有惡化端倪，及時(shí)隨證變化調(diào)整,。 ——《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》2009年 第11期 ·橋本病的中醫(yī)辨證論治 |
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來(lái)自： 一元堂中醫(yī)張 > 《方藥集》
