正常情況下,，人體能夠通過激素和神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)確保血糖的來源與去路平衡，使血糖維持在正常水平,。但是在遺傳因素（糖尿病家族史）與環(huán)境因素（年齡增長,、不健康生活方式、不合理膳食,、體力活動不足,、肥胖等）的共同影響下，調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,，就會出現(xiàn)血糖的升高,。

糖尿病的典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲,、多尿,、多食和體重下降，也可出現(xiàn)皮膚瘙癢等不適,。但是,，許多患者無任何癥狀，僅在健康體檢或因各種疾病就診化驗時發(fā)現(xiàn)高血糖,。

長期血糖升高會引起身體多個組織器官損害,，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,。如糖尿病腎病、眼睛的視網(wǎng)膜病變,、神經(jīng)病變,、糖尿病足、心臟和血管病變等。

大約2/3的糖尿病患者的首要死亡原因是心血管疾病，其中心肌梗死是糖尿病患者最常見的死亡原因,，約占全因死亡的40%,，因此要引起格外重視。

所有糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖,，還要做心血管危險因素的篩查與評估,，對于高風(fēng)險人群，需要早期的積極干預(yù),，進行綜合防治,，就可以在很大程度上預(yù)防或減少心血管事件風(fēng)險。

糖尿病導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥主要包括：糖尿病心肌?。ㄐ牧λソ撸?、心血管自主神經(jīng)病變、高血壓,、冠心病以及外周動脈疾病,。其實在新診斷的糖尿病患者中，已經(jīng)有部分人群發(fā)生了心血管病變,。因為糖尿病是一種慢性糖代謝異常疾病,，長期持續(xù)性高血糖會慢慢地對血管進行“浸泡、滲透”,，猶如“蟻螻潰長堤”一般,，將動脈血管內(nèi)皮侵蝕得“千瘡百孔”，傷痕累累,。因此糖尿病患者的冠脈血管病變經(jīng)常是多支多處彌漫性病變,。

哪些糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加呢？

1.血糖控制不達(dá)標(biāo)

據(jù)統(tǒng)計,，有2/3的糖尿病患者血糖控制是不達(dá)標(biāo)的,，病程越長，心血管并發(fā)癥風(fēng)險越大,。加強血糖控制,，可使糖尿病患者的心血管疾病減少42%，糖化血紅蛋白每降低1%,，糖尿病心肌梗死的發(fā)生率下降14%,。

因此，糖尿病患者要通過控制飲食、運動鍛煉和降糖藥物使血糖達(dá)標(biāo),。對于年輕人和糖尿病病程較短的患者,，空腹血糖＜6mmol/L，餐后2小時血糖＜8mmol/L,；對于老年人和糖尿病病程較長,、并發(fā)癥較多的患者，空腹血糖＜8mmol/L,，餐后2小時血糖＜10mmol/L,。對于心血管疾病風(fēng)險較高的糖尿病患者，建議選擇可以有效降糖,，且有心血管獲益的降糖藥,，比如SGLT-1受體拮抗劑（達(dá)格列凈、恩格列凈等）,，GLP-1受體激動劑（利拉魯肽,、度拉糖肽等），肥胖患者首選二甲雙胍,。

2.高血壓

有58%的糖尿病患者是合并高血壓的,。二者同時并存,，會發(fā)生乘積效應(yīng)，加速動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展,，使動脈粥樣硬化程度加重,。而且高血壓和糖尿病之間也會互相影響，加重病情,。加強血壓控制,，可以使糖尿病合并高血壓患者冠心病風(fēng)險減少14%，心血管死亡風(fēng)險降低18%,。

高血壓合并糖尿病患者,，要控制血壓達(dá)標(biāo)，一般控制在140/90mmHg以下,，如果耐受,，建議控制到130/80mmHg以下，降壓藥物首選普利或沙坦類藥物,。

3.高血脂

50%以上的糖尿病患者合并有血脂異常,，主要表現(xiàn)為血甘油三酯,，極低密度脂蛋白,，游離脂肪酸水平升高，高密度脂蛋白水平下降,。血脂異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素,，目前推薦將降低“低密度脂蛋白”作為首要目標(biāo)。

有許多研究證實,，對糖尿病患者除了控制血糖外,，積極進行調(diào)脂治療，可顯著降低發(fā)生心臟病的危險,。單純糖尿病患者,，需要把低密度脂蛋白降至2.6mmol/L以下，糖尿病合并其它危險因素如高血壓,、吸煙,、肥胖者，推薦將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下,。起始應(yīng)用中等強度他汀類降脂藥,，根據(jù)基礎(chǔ)血脂水平和耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量。如果甘油三酯≥5.7mmol/L,，首先給予或聯(lián)合貝特類降脂藥物,。

4.肥胖

長期持續(xù)肥胖者,，糖尿病發(fā)病率明顯增高，可高達(dá)普通人群的4倍之多,，而且,，腹型肥胖的人患糖尿病的危險性更高。

糖尿病合并肥胖,，更容易患心血管疾病,，體重每增加5公斤，冠心病風(fēng)險增加30%,。體重降低10公斤,，帶來的獲益很多，死亡風(fēng)險降低20%~25%,，血壓下降20/10mmHg,，心絞痛癥狀減少91%，運動耐量增加33%,，甘油三酯降低30%，糖尿病患者空腹血糖降低30%~50%,，糖化血紅蛋白降低15%,。

肥胖的人如果下定決心管住嘴,、邁開腿,，體重能夠減下來的話，對血糖的控制是非常有利的,，也可以顯著降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險,。標(biāo)準(zhǔn)的體重指數(shù)（BMI體重的公斤數(shù)除以身高米的平方）是18.5-24，還要避免腹型肥胖,，腰圍男性＜90cm,，女性＜85cm。

5.吸煙

吸煙對正常人來說百害而無一利,，對于糖尿病患者來說,，吸煙危害更大。

糖尿病患者本身存在血糖,、血脂等代謝紊亂,，吸煙會加重代謝紊亂。糖尿病本身是動脈粥樣硬化的危險因素,，吸煙可以加重血管損害,，使血管進一步收縮、痙攣,，引起組織缺血缺氧,，導(dǎo)致心腦血管疾病。吸煙降低胰島素敏感性,，可導(dǎo)致胰島素用量增加,，血糖控制不佳。因此,，糖尿病患者一定要零吸煙,，包括二手煙。

總得來說，糖尿病患者在關(guān)注血糖的同時,，務(wù)必重視自己是否合并心血管危險因素或疾病,，進行早期篩查和評估，做好綜合管理,，才會有最顯著的獲益,。