我國(guó)肺癌發(fā)病率高,、死亡率高,，此病灶被發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已是肺癌中晚期,并趨年輕化。提高肺癌病人的療效,，根本在于早診早治,。

很多人在做胸部CT后，經(jīng)常檢查出肺小結(jié)節(jié),。SPN（孤立性肺結(jié)節(jié)）可分為實(shí)性結(jié)節(jié),、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良,、惡性具有一定程度相關(guān)性,，1cm以下的結(jié)節(jié)建議找專科醫(yī)生判斷其性質(zhì),；圓形均勻鈣化的結(jié)節(jié),，邊緣清楚、光滑,、密度均勻,、長(zhǎng)期觀察無變化或縮小的結(jié)節(jié)是良性；0.5cm以下的微小結(jié)節(jié)主要是密切觀察,。

在肺結(jié)節(jié)中,，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，其次為磨玻璃密度結(jié)節(jié),，最后是實(shí)性結(jié)節(jié),。復(fù)查過程中結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大，或磨玻璃中間出現(xiàn)實(shí)性成分，或原有實(shí)性成分增多時(shí),，提示可能是惡性結(jié)節(jié),，要及時(shí)手術(shù)切除。

經(jīng)過證實(shí),，早期肺癌篩查的最佳項(xiàng)目是低劑量CT檢查,。胸片的分辨率低,，縱膈,、心臟等的重疊效應(yīng)，難以發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié),。血液腫瘤標(biāo)志物及痰細(xì)胞學(xué)檢查及PET-CT對(duì)微小結(jié)節(jié),、純磨玻璃樣結(jié)節(jié)并不敏感。胸部低劑量螺旋CT敏感度高,，可發(fā)現(xiàn)小達(dá)2mm的結(jié)節(jié),，可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的結(jié)節(jié)，輻射劑量低,。用于篩查的低劑量螺旋CT（LDCT）,，只要正確使用，不會(huì)對(duì)人體健康造成損害,。而三維CT對(duì)于患者來說也只是一次普通的低劑量CT平掃,。

高危人群建議每年篩查一次：A.年齡50~75歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素,；B.吸煙≥400支/年,，包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間＜15年者,；C.被動(dòng)吸煙者,；D.有惡性腫瘤病史或腫瘤家族史；E.有職業(yè)暴露史（石棉,、鈹,、鎘、氡等接觸史）,；F.有COPD或彌漫性肺纖維化病史,。非高危人群：每三年篩查一次。

篩查CT報(bào)告：肺部小結(jié)節(jié),，性質(zhì)待查,；肺部小結(jié)節(jié)，惡性不能除外,；右肺磨玻璃樣結(jié)節(jié),，建議隨訪等。這些結(jié)節(jié)到底是什么？如何處理,？隨訪方式：定期復(fù)查肺部CT,。隨訪時(shí)間：結(jié)節(jié)直徑<5mm，一年復(fù)查一次胸部CT,；直徑≥5mm,，第一次CT后3、6,、12個(gè)月復(fù)查CT,，以后每年復(fù)查一次，隨訪期限：2-3年,。

應(yīng)對(duì)SPN的策略,，緊緊抓住三“早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，提高生存率。外科介入SPN的時(shí)機(jī),，可以總結(jié)為兩“提倡”：提倡個(gè)體化治療,，提倡適度醫(yī)療，避免過度治療,，提高生活質(zhì)量,。外科治療SPN的基本原則，可以概括為兩個(gè)“最大限度”：最大限度地切除腫瘤組織,，最大限度地保留肺組織,。

胸腔鏡手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)：術(shù)后疼痛輕、美觀,、術(shù)后恢復(fù)快,、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短,。

出現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并不可怕,，可怕的是發(fā)現(xiàn)了不予以重視。早期診斷以及早期外科治療后,，可以得到根治,，不影響生命安全，生存率達(dá)到95%以上,。（林強(qiáng) 作者為上海市第一人民醫(yī)院胸外科主任）