患者,男43歲,。高處墜落致傷左踝,。傷后在當地醫(yī)院就診。診斷為開放性Pilon骨折（Gustilo I）,。X線片示骨折嚴重粉碎,，移位明顯。

▲ 傷后X線片：骨折粉碎嚴重

經清創(chuàng),，閉合復位,外固定架固定,。傷后9天轉來本院,。

▲ 外架固定后：長度及力線基本恢復,，關節(jié)面仍有外翻

入院查體:外側皮膚裂傷長約1cm, 周邊皮膚挫傷面積約2cmx3cm,均已結痂,。外固定架針道無滲岀,。

傷后13天在本院行外固定架拆除,，切開復位,鋼板螺釘內固定術。術后片, 復查至5個月,骨折愈合,患者開始去拐負重行走,。

▲ 術后X線片：長度力線恢復好,踝穴寬度恢復,，關節(jié)面基本平坦,， 外側骨缺損

• 后踝的固定：后踝骨塊較大,、較完整,，便于找到解剖關系及固定,，近端有碎塊,，在保護軟組織附著前提下顯露復位,，克氏針臨時固定。鋼板遠端使用較短的螺釘臨時固定,，避免長螺釘影響前踝復位。

• 囑患者拄雙拐部分負重行走,。

• 術后5個月X線片顯示內置物無明顯松動,骨折線模糊。

• 囑患者去拐負重行走,。外側壁骨缺損可以不用植骨。