中醫(yī)診斷是在調(diào)查,、收集臨床有關(guān)資料的基礎(chǔ)上,，對(duì)這些資料進(jìn)行整理、分析,，從而了解和掌握病情的方法,。診斷是治療的基礎(chǔ)和先決條件，是臨床實(shí)踐中重要的環(huán)節(jié),。

中醫(yī)的主要診斷方法包括問(wèn),、聞、望,、切等四診的方法,。

問(wèn)診：詢(xún)問(wèn)病人或家屬關(guān)于疾病的發(fā)生、演變,、診療情況及病人的自覺(jué)癥狀等以測(cè)知病情,。

望診：對(duì)病人體表各部及排泄物等進(jìn)行觀察，以了解病情,。

聞診：從病人的聲音,、語(yǔ)言、排出的氣味或排泄物了解病情,。

切診：切病人的脈搏和其他體表部位,，以觀察體內(nèi)病情的變化。

問(wèn)診：問(wèn)診總綱：

1、首先要抓住病人現(xiàn)病的主訴,，然后圍繞主訴進(jìn)行詢(xún)問(wèn),。

2、掌握十問(wèn)歌訣

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,，三問(wèn)頭身四問(wèn)便,，

五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨,，

九問(wèn)舊病十問(wèn)因,，再兼服藥參機(jī)變，

婦女尤其問(wèn)經(jīng)期,，小兒當(dāng)問(wèn)麻痘斑,。

問(wèn)診

一、問(wèn)寒熱

1,、惡寒發(fā)熱：外感表證,，分為風(fēng)寒表證和風(fēng)熱表證。是以惡寒發(fā)熱的輕重來(lái)區(qū)別的,。惡寒偏重的問(wèn)風(fēng)寒表證,；發(fā)熱偏重的為風(fēng)熱表證。

2,、寒熱往來(lái)：也就是說(shuō)惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn),，其中寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)的為半表半里證（《傷寒論》中稱(chēng)小柴胡證）；寒熱往來(lái)有定時(shí)的為瘧疾（習(xí)慣稱(chēng)為打擺子）,。

3、但熱不寒：

壯熱,，指高熱不退,，為里實(shí)熱證。

潮熱,，指熱如潮水,，發(fā)作有時(shí)。包括陰虛潮熱（五心煩熱,、顴紅盜汗,、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)）,、陽(yáng)明潮熱（腹脹痞滿(mǎn),、大便不通），濕溫潮熱（胸痞脘悶,、嘔惡納差,、大便溏泄、苔膩）。

4,、但寒不熱：

多為陽(yáng)虛證,。

二、問(wèn)汗

1,、表證辨汗,，表證無(wú)汗（傷寒表實(shí)證）；表證有汗（傷寒表虛證,、風(fēng)熱表證,、秋燥表證）。

2,、自汗,，發(fā)熱不高，汗出不止,，活動(dòng)更甚,。多見(jiàn)于氣虛和陽(yáng)虛（甘溫除熱法，代表方補(bǔ)中益氣湯）,。

3,、盜汗，睡時(shí)汗出,，醒來(lái)汗止,。多見(jiàn)于陰虛病證。

4,、全身大汗,，其中高熱煩渴、脈洪大者為里實(shí)熱證,；大汗淋漓,、四肢厥冷、脈微欲絕者為陽(yáng)氣虛脫,；汗出如油,、熱而粘手，脈細(xì)數(shù)者為亡陰證,。

5,、頭汗，要兼顧舌像辨證,。

6,、半身汗，多為氣血運(yùn)行不調(diào),，為中風(fēng)先兆,。

三,、問(wèn)痛

1、注意痛的部位,，頭痛（以十二經(jīng)脈為依據(jù)的,。如少陰寒厥頭痛表現(xiàn)為頭痛連齒）、胸痛（以合并癥狀為依據(jù)的,；如胸痛而咳吐膿血者多見(jiàn)于肺癰,。胸痛潮熱盜汗,、痰中帶血者多為肺癆,。痛如針刺刀割、泠汗淋漓者多為真心痛）,；脅痛（是以肝病,、痰飲為依據(jù)的，因?yàn)楦螒?yīng)在脅）,；脘痛（專(zhuān)指胃疼痛）,、腰疼（腎虛、寒濕,、淤血為多）,；腹痛（指臍以下、恥骨聯(lián)合以上的部位發(fā)生疼痛）,；四肢痛（主要指風(fēng)寒濕痹）等在內(nèi)科書(shū)中有專(zhuān)門(mén)論述,。

2、疼痛的性質(zhì),，包括脹痛（氣滯）,、重痛（濕阻）、刺痛（淤血）,、絞痛（實(shí)邪閉阻如絞腸痧）,、灼痛（痛而喜歡涼為火熱串絡(luò)）、冷痛（冷而喜暖為寒邪阻絡(luò)）,、隱痛（氣血不足或陰寒內(nèi)生）、掣痛（痛有牽引感覺(jué)者,，多為肝風(fēng)）,。

3、疼痛持續(xù)的時(shí)間,，持續(xù)不解或疼痛拒按者多為實(shí)證,；時(shí)有緩止或喜按者多為虛癥。

四,、問(wèn)二便

1,、大便：注意大便的性狀,、次數(shù)、顏色,、氣味,、排便感。例如問(wèn)顏色,，先便后血色黑如膠漆者為遠(yuǎn)血（臟毒）,；先血后便，顏色鮮紅者為近血（腸風(fēng)）,。

2,、小便：注意顏色、尿量,、次數(shù),、排尿感。例如問(wèn)次數(shù),，次數(shù)多而短赤者多為下焦?jié)駸幔蚵犯腥荆?；點(diǎn)滴而出甚則不通者為癃閉（前列腺肥大）。

五,、問(wèn)飲食口味

1,、食欲與食量：納差或納呆（以脾胃為部位結(jié)合病因而言的）；厭食（多為食物傷或過(guò)度）,；消谷善饑（多食善饑反而體重減輕多為胃火熾盛）,；饑不欲食（有饑餓感但不想吃或吃的不多多為胃陰不足、虛火上擾）,；嗜食異物（蟲(chóng)積）,。

2、口渴與飲水：口不渴多見(jiàn)于寒證,；口渴欲飲（口渴多飲為里熱熾盛,、渴不多飲為濕熱蘊(yùn)阻或熱入營(yíng)血、口渴欲飲但飲而則吐為水逆證,、渴飲而小便量多為消渴?。?/span>

3,、口味：口苦（里熱病尤其是肝膽實(shí)熱）,；口甜（脾胃濕熱）；口中泛酸（肝胃蘊(yùn)熱）,；口淡泛味（脾虛不運(yùn)）,；口中有消食感（傷食）。

六,、問(wèn)睡眠

1,、失眠：心悸易驚,，多夢(mèng)（心血不足）；心煩內(nèi)熱,，久久不能入睡（陰虛火旺）,；嘔吐痰水，心悸而煩,，不能入睡（痰火擾心）,。

2、嗜睡：睡意正濃,，不由自主,。似睡非睡，似醒非醒（心腎陽(yáng)虛）,；昏睡（熱入營(yíng)血）,。

七、問(wèn)經(jīng)帶

（一）,、月經(jīng)

1,、月經(jīng)周期（周期28天左右，經(jīng)期3到4天）：月經(jīng)周期提前7到8天為月經(jīng)先期（鮮紅量多為血熱,、色淡量少為氣虛）,；月經(jīng)周期退后7到8天為月經(jīng)后期（色淡於塊經(jīng)前腹痛為血寒或淤血、色淡量少血虛沖任不足）,；月經(jīng)先后不定期（肝郁氣滯）,。要注意并月和暗經(jīng)是正常的生理現(xiàn)象。

2,、月經(jīng)量：要注意和以前相比較,，包括月經(jīng)過(guò)多（血熱或氣虛）；月經(jīng)過(guò)少（血虛或血瘀或寒疑或痰濕）,；閉經(jīng)（停經(jīng)3月而為妊娠者）,，有些停經(jīng)是環(huán)境改變引起的不是病態(tài)。

3,、月經(jīng)色質(zhì)：淡紅稀?。ㄌ撟C）；深紅濃稠（實(shí)證）,；紫暗有塊（血瘀）,。

4、疼痛（指小腹痛）：脹痛（氣滯血瘀）,；隱痛腰酸（氣血虧虛）；冷痛喜暖（寒疑）,。

（二）,、白帶

少量乳白色,、無(wú)臭味的分必物。要注意顏色,、量,、質(zhì)、氣味的辨證,。例如帶下黃色為濕熱下注,；帶下色白量多為脾虛。

八,、問(wèn)小兒

主要是問(wèn)麻疹,、水痘、高熱驚厥史,，預(yù)防接種史,。主要是是因?yàn)樾鹤允霾徽鎸?shí)。

望診

一,、望神

神是一個(gè)抽象的概念,，以精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)面目表情,、精神思維,、語(yǔ)言氣息表現(xiàn)出來(lái)。

1,、得神（有神）：神志清楚,、反應(yīng)靈敏、語(yǔ)言清晰,。說(shuō)明正氣未傷,，預(yù)后較好。

2,、失神（無(wú)神）：精神萎靡,、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)聲低微,。說(shuō)明正氣衰敗,，預(yù)后不好。

3,、假神：久病,、重病、精神極度衰弱病人,，突然精神好轉(zhuǎn)但兩顴發(fā)紅,。說(shuō)明陰陽(yáng)離絕，頻臨死亡,，稱(chēng)為回光返照或殘燈復(fù)明,。

4,、神亂：外感表現(xiàn)為熱閉；內(nèi)傷表現(xiàn)為痰閉（癲子與狂人）,。

二,、望色（主要指面色）

1、白色：蒼白色見(jiàn)于陽(yáng)氣虛,、血虛,、大失血、寒疑經(jīng)脈,。

2,、黃色：萎黃見(jiàn)于脾胃氣虛、血虛,；面色黃腫見(jiàn)于脾胃濕盛,；面目身俱黃見(jiàn)于黃疸（黃而鮮明如橘子色為陽(yáng)黃，多為濕熱,；黃而晦暗如煙熏味陰黃,，多為寒濕）。

3,、赤色：滿(mǎn)面紅赤,、脈盛有力為里實(shí)熱證；顴部潮紅,，脈虛無(wú)力為虛熱證,；久病重病面色蒼白而泛紅者多為戴陽(yáng)證。

4,、青色：面色發(fā)青多見(jiàn)于陰寒疑滯,、各種劇烈疼痛、氣滯血瘀,、小兒驚風(fēng),。

5、黑色：面色黑而淡暗（陽(yáng)虛陰寒）,；黑而明亮（陽(yáng)虛水濕不化）,；黑而干焦（腎精久耗）；眼眶黑（腎虛水泛的水飲病,、寒濕下注的帶下?。?/span>

三,、望小兒指紋

小兒指紋是指食指掌側(cè)前緣的脈絡(luò)是手太陰肺經(jīng)的一個(gè)分支,。分為風(fēng)（第一節(jié)）、氣（第二節(jié)）、命（第三節(jié)）三關(guān),。

1,、色澤：紅主風(fēng)寒紫主熱，驚風(fēng)疼痛青負(fù)責(zé),，

滯暗為實(shí)淡為虛，血絡(luò)郁閉成黑色,。

2,、長(zhǎng)短：一般來(lái)說(shuō)，指紋在風(fēng)關(guān)者邪淺病輕,；透氣關(guān)者邪已深入,；達(dá)命關(guān)者病情更重；若指紋一直伸到指甲端稱(chēng)為透關(guān)射甲,，病情尤為重篤,。

3、浮沉：指紋浮現(xiàn)明顯者病在表,；沉隱不顯者病在里,。

四、望形體,、姿態(tài)

形體主要指壯,、弱、胖,、廋,。四方面都與五臟相應(yīng)的。

姿態(tài)主要指動(dòng)靜姿態(tài)及其體位變化,。例如胸水患者向患側(cè)臥呼吸困難減輕,。

五、望舌

舌診在臨床上有重要的意義,，正常舌像是淡紅舌,、薄白苔。

芒刺舌：伴干燥主熱邪亢盛（舌尖主心火亢盛,、舌邊主肝膽火盛,、舌中主腸胃濕熱）；

3,、舌體動(dòng)態(tài)：

強(qiáng)硬：主痰濕蒙蔽心包,、熱閉心竅、熱盛動(dòng)風(fēng),；

萎軟：主氣血虧虛,、腎陰枯竭；

顫動(dòng)：多主中風(fēng)病證；

吐弄：舌伸長(zhǎng)而遲緩,、露出口外稱(chēng)為吐舌,，主疫毒攻心或正氣衰敗,；伸出,、收回、四周擺弄為弄舌,，主動(dòng)風(fēng)先兆或小兒發(fā)育不良,；

短宿：伴青紫主寒疑經(jīng)脈；伴胖大主痰濕內(nèi)阻,；伴紅絳主肝腎虧虛,。

（二）、望舌苔：

1,、舌苔顏色：

白苔主表證,、寒證、濕證,；

黃苔主里證,、熱證；

灰苔主里熱證或寒濕證,；

黑苔主主熱極或寒盛,；

2、舌苔的性狀：

厚?。禾Ρ≌f(shuō)明病邪不甚,，病勢(shì)較輕，主外感表證或正虛邪退,；厚苔說(shuō)明邪氣較甚,，病情較重；

潤(rùn)燥：濕潤(rùn)不干主濕邪內(nèi)盛或熱病津液未傷,；干燥主熱病傷津或陰虛液虧,；

腐膩：松腐如豆渣堆積主胃中實(shí)熱；厚膩主濕邪,、痰飲,、食積；

花剝：剝落不全,、剝落處光滑無(wú)苔主胃氣陰兩傷,；剝落而有膩苔主痰濕未化但正氣已傷；全部剝落（鏡面舌）主胃陰衰亡,。

3,、常見(jiàn)舌像分析：正常舌像是淡紅舌,、薄白苔。臨床上要綜合分析,，不能有片面性,。

聞診

（一）、病變聲音

1,、語(yǔ)聲：聲高有力,，多言而躁動(dòng)主實(shí)證、熱證,；語(yǔ)聲低微,，少言而沉靜主虛證、寒證,。新病聲音嘶啞多為外感風(fēng)寒、肺氣失宣,；久病聲音嘶啞多為肺陰虧虛,。呻吟不止多為痛證；小兒陣發(fā)驚呼多為驚風(fēng),。

以下三個(gè)名字及主證：

（1）,、神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次,，聲高有力者,，稱(chēng)為譫語(yǔ)。主熱擾心神,。

（2）,、聲音低弱，語(yǔ)言重復(fù),，稱(chēng)為鄭聲,。主心氣大傷、精神散亂,。

（3）,、喃喃自語(yǔ)，見(jiàn)人便止者,，稱(chēng)為獨(dú)語(yǔ),，主心氣不足、心不養(yǎng)神,。

2,、呼吸：呼吸氣粗有力，多為實(shí)熱證,；呼吸微弱無(wú)力,，多為肺腎氣虛證；張口抬肩為喘、喉中痰鳴為哮,；呼吸微弱,，氣少不足以息為氣虛少氣；嘆息,，太息者為肝郁,。

3、咳嗽：咳聲重濁為實(shí)證,，咳聲低微為虛證,。

以下兩個(gè)名字及意義：

（1）、頓咳（百日咳）：咳聲陣發(fā),，咳時(shí)氣急,，終止時(shí)做鷺鷥叫聲。

（2）,、白喉：咳聲如犬吠,，侯中有膜者。

4,、呃逆：古人稱(chēng)噦,，俗稱(chēng)打呃，為胃氣上逆所致,，高短有力為實(shí)熱,；沉長(zhǎng)無(wú)力為虛寒。久病呃逆為胃氣衰敗,。

5,、噯氣：古人稱(chēng)噫氣，為胃氣上逆所致,，食后噯氣酸腐為消化不良,；無(wú)酸腐為肝胃不和。

（二）病體氣味

咳吐腥臭濃痰,，為肺癰,；鼻出臭氣，流涕不止為鼻淵,。氣味病理機(jī)制：臭為熱,、腥為寒。

切診：包括脈診和按診

一,、脈診（六種基本脈象）

1,、浮脈：輕按則得，重按稍弱,。主表證,，外感病初期,。

2、沉脈：輕取不應(yīng),，重按始得,。主里證。沉脈中有一種脈——弦脈,，端直以長(zhǎng),，如按琴弦，主肝膽病,、痛證,、痰飲。

沉脈中還有一種脈——弱脈,，柔細(xì)而沉,，主氣血不足。

3,、遲脈：脈來(lái)遲緩,，一息不足四次，主寒證,。

遲脈中有一種脈——澀脈，往來(lái)艱澀,，如輕刀刮竹,，脈澀無(wú)力為精虛血少；脈澀有力為氣滯血瘀,。

遲脈中還有一種脈——結(jié)脈,，脈來(lái)遲緩，時(shí)見(jiàn)一止,，止無(wú)定數(shù),，多見(jiàn)于陰盛氣結(jié)、寒痰,、淤血,、積聚。

4,、數(shù)脈：脈來(lái)一息五至以上,，主熱證。

數(shù)脈中還有一種脈——促脈,，脈來(lái)急數(shù),，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù),，主陽(yáng)熱亢盛,、氣滯血瘀,、痰飲。

5,、虛脈：三部脈舉按無(wú)力,，重按軟而空豁，主虛證,。

虛脈中還有一種脈——細(xì)脈,，脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯,，主諸虛勞損,。

虛脈中還有一種脈——代脈，動(dòng)而中止,，良久復(fù)動(dòng),，止有定數(shù)，主臟器衰微或脾氣欲絕或風(fēng)證,、痛證,。

6、實(shí)脈：脈來(lái)去俱盛,，三部舉按有力,，主實(shí)證。

實(shí)脈中還有一種脈——滑脈,，往來(lái)流利,，滑如滾珠，主痰飲,、食滯,、實(shí)熱證。

注意：幾種脈象合在一起,，對(duì)診斷很有意義,，如脈浮緊主風(fēng)寒表證，脈浮數(shù)主風(fēng)熱表證,，脈細(xì)數(shù)主陰虛證,，脈滑數(shù)主痰熱等等。

必須理解十怪脈以便更好地知道疾病的預(yù)后,。

雀啄連來(lái)三五啄,，屋漏半日一滴落，

彈石硬來(lái)尋則散,，搭指散亂如解索,，

魚(yú)翔似有又是無(wú)，蝦游靜中跳一躍,，

更有釜沸涌如羹,，旦見(jiàn)夕死不需藥,。

二、按診

按肌膚,、按手足,、按脘腹、按俞穴,。對(duì)知道疾病的部位和性質(zhì)有重要的臨床意義,。

附：脈象及主病歌訣：

平緩脈：脈來(lái)和緩，一息四至(每分鐘60~70次),，應(yīng)指均勻,，脈有胃氣的一種表現(xiàn)，稱(chēng)為平緩脈,，多見(jiàn)于正常人,。

浮脈：輕尋有、按無(wú)有,，浮脈漂然肉上游,，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細(xì)究,，有力惡風(fēng)見(jiàn)表實(shí),，無(wú)神無(wú)力指虛浮，浮脈里有七瓣（浮緊,、浮緩,、浮滑、浮數(shù),、、浮遲,、浮虛,、浮洪），其中理性要經(jīng)驗(yàn),。

洪脈：洪脈滿(mǎn)指波濤似,，來(lái)時(shí)力狀去自然。脈洪陽(yáng)盛雖夏旺,，非是火盛治災(zāi)凡,。

實(shí)脈：實(shí)脈畢畢更屬長(zhǎng)，舉按充實(shí)力最強(qiáng),，新病逢時(shí)是火盛,，久病逢時(shí)或氣痛。

長(zhǎng)脈：長(zhǎng)脈直過(guò)本位前,，迢迢自弱類(lèi)長(zhǎng)桿,，心腎身強(qiáng)氣本狀,，實(shí)脈相聯(lián)似劍長(zhǎng)。

短脈：短脈象形似龜,，藏頭露尾脈中筋,，寸尺可憑關(guān)不診，澀微動(dòng)結(jié)似相隨,，主病逢之為難治,，概似真元?dú)舛嗵潯?/span>

芤脈：兩邊實(shí)中間空，芤形脈似軟如蔥,，寸陽(yáng)見(jiàn)芤血上溢,，芤現(xiàn)遲脈下流紅，芤形浮細(xì)須輕診,，睡眠浮脈像得診,，氣血傷耗精神損，自汗陽(yáng)虛骨蒸深,。

散脈：散脈形浮無(wú)沉候,，如尋至數(shù)拘不定，滿(mǎn)指散亂似揚(yáng)先,，按之分散難歸整,，產(chǎn)是生早胎為墮，久病脈散必喪命,。

沉脈：沉脈壯重迎指,，如石投水往下沉，按之無(wú)力真元弱,，有力為痛滯氣侵,，中寒其脈均沉類(lèi)，沉緊,、沉滑,、沉弦、沉細(xì),、沉數(shù),、沉遲、沉微,，數(shù)頭機(jī)關(guān)勿誤人,。

微脈：細(xì)微小至如弦，沉而極細(xì)最不斷,，春夏少年均不宜,，春冬老弱確為善。

伏脈：沉之深,，伏脈游,，下指推筋靠骨求,，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭,。

弱脈：沉細(xì)軟綿似弱脈,，輕尋無(wú)板重采知，元?dú)夂膿p精血虛,，少年可慮白頭矣,。

虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無(wú)力又空洞,，精神氣血都傷損,，病因虛法，汗多中,。

牢脈：沉而伏力很強(qiáng),，牢形實(shí)大{MOD}長(zhǎng)，勞傷微疾真精損,，氣喘腹疝,，七情傷。

革脈：革脈肢體自浮急,，象診真似按鼓皮,，女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或“夢(mèng)遺”,。

遲脈：尋肉內(nèi)至來(lái)三,，來(lái)往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證,，沉遲里冷必定見(jiàn),。緩、結(jié),、代,、澀居遲類(lèi)，不究詳細(xì)莫輕談,。

緩脈：緩四至通不偏，和風(fēng)楊柳裊自然,，欲從脈里求神氣,，只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損,，和緩從容為氣安,。

結(jié)脈：緩一指復(fù)又來(lái)，結(jié)脈肢體記在懷,，悲慮積中成郁結(jié),，五芤交攻為痞災(zāi),。（五芤：氣、血,、痰,、飲、食）

代脈：緩之不能隨手知,，良久方來(lái)是代脈,，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機(jī)存,。

澀脈：脈道澀難疏通,，細(xì)遲短散何成形，來(lái)往濕滯似刮竹,，病蠶食葉慢又難,，思虛交愁里積久，不但損血又傷精,。

數(shù)脈：來(lái)往速數(shù)脈形,，一息六至仔細(xì)憑，數(shù)脈屬陽(yáng)熱可知,，只把虛實(shí)火來(lái)醫(yī),，實(shí)要涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之,。急,、緊、弦,、滑,、動(dòng)、促都從數(shù)脈安排定,。

疾脈：快過(guò)數(shù)者脈名疾,，載陽(yáng)又可陽(yáng)兇升。

緊脈：數(shù)又弦疾和成緊,，舉如轉(zhuǎn)索切繩形,。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見(jiàn)腹疼痛,。

弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn),，弦長(zhǎng)端直若絲弦，受病輕重如何認(rèn),，指在弦上軟硬看,。

滑脈：滑脈如珠滾滾來(lái)，往來(lái)流利卻還前，停食痰氣胸中瘀,，婦女滑緩定是胎,。

動(dòng)脈：動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，沒(méi)頭沒(méi)尾豆形圈,，動(dòng)主驚悸心空虛,，汗出發(fā)熱陰陽(yáng)參。

促脈：數(shù)又止促脈乎,，進(jìn)必?zé)o生退可生,，促脈三焦火焱盛，原因有五細(xì)推求,。血,、氣、痰,、食,、飲停留一種治病由。

濡脈：浮取極不力,，按之隨手又空空,，主病血虛陽(yáng)虛癥，汗多夜間骨熱蒸,。憑脈驗(yàn)證如明鏡,，學(xué)者用心都精通。

附：舍證從脈和舍脈從證

(1)舍癥從脈和舍脈從癥

舍癥從脈：“太陽(yáng)病,，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少”是表寒里熱之證，應(yīng)用桂枝二越婢一湯發(fā)汗清里,，但如“脈微弱者”,，即是“無(wú)陽(yáng)”之征，便“不可發(fā)汗”,。發(fā)汗傷陽(yáng),，是犯“虛虛之戒”，其后果是不堪設(shè)想的,。這與“少陰病,，微脈，不可發(fā)汗,，亡陽(yáng)故也”之文,，遙相呼應(yīng)?？芍颂幍纳幔巧崞渥C之緩;此處的從，是從其脈之急,。此時(shí)不治其表,，可無(wú)大的問(wèn)題;如治其表，必然危及生命,。如治其里(如溫陽(yáng)益氣之法),，不僅可使虛陽(yáng)得復(fù)，而且有時(shí)可因陽(yáng)復(fù)而表自解;如不解,，再以法治之,。李士材說(shuō)：“世有問(wèn)證而忽脈者，得非仲景之罪人乎?”(見(jiàn)《醫(yī)宗必讀·從脈不從證》)是深有得于仲景者之言!

舍脈從癥：服桂枝湯后脈見(jiàn)洪大,，但前條僅見(jiàn)大汗出,，而后條兼見(jiàn)大煩渴不解。前條為風(fēng)寒表證仍在,，仍宜桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，營(yíng)衛(wèi)和則脈證自平;后條為風(fēng)寒化熱入里，改用白虎加人參湯大清陽(yáng)明經(jīng)熱,，輔以益氣生津,，熱去津生則諸癥自已。二者之治,，均舍脈之洪大,，而從癥之有無(wú)煩渴。脈洪大而煩渴,，知陽(yáng)明經(jīng)熱是真;脈洪大而不煩渴,，知陽(yáng)明經(jīng)熱未具?？芍颂幹?，是舍其假象;此處之從，是從其本質(zhì),?！暗貌《眨}弱,，無(wú)太陽(yáng)柴胡證,，煩躁，心下硬,，至四五日,，雖能食，以小承氣湯少少與微和之,，令小安,，至六日,，與承氣湯一升”之文，而脈之現(xiàn)狀為“弱”,，是不宜用下法的,，但根據(jù)病程、癥狀和能食等情況來(lái)看,，又可用下法;在比較有把握的情況下,，仍須防止事故的發(fā)生，故又在服小承氣湯時(shí),，小心翼翼地提示“少少與微和之”,。如此，即使病人體弱,，不能接受下法,，也不會(huì)發(fā)生大的不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果,?？芍^考慮周到，立身于不敗之地也,。李士材說(shuō)：“世有切脈而不問(wèn)證,，其失可勝言哉!”(見(jiàn)《醫(yī)宗必讀·從證不從脈》)亦是從仲景之學(xué)悟出的精確論斷!

(2)以脈為主，推斷后果

如火逆證欲自解,，則見(jiàn)脈浮;“厥陰中風(fēng),，脈微浮為欲愈”;厥陰病“下利……脈微數(shù)者，為欲自止,，雖發(fā)熱,，不死”。這些判斷雖然是以脈為主,，但不是以脈為唯一根據(jù)的,。表證宜汗，因用火灸誤治,，邪無(wú)從出,，深入下焦，致腰以下重而痹,，今見(jiàn)脈浮,，知正氣來(lái)復(fù)，有鼓邪外出趨勢(shì),，故知欲自解,。根據(jù)病程在“厥陰”這一特定階段來(lái)進(jìn)行認(rèn)識(shí)的。厥陰為三陰之盡,，厥熱進(jìn)退,，可預(yù)示病之吉兇,，從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)則生，厥不還則死,。浮,、數(shù)均為陽(yáng)脈，示病勢(shì)之由陰轉(zhuǎn)陽(yáng);沉,、澀均為陰脈，示邪之深固難解,。離開(kāi)了厥陰病這一特定的病程階段,，就很難或不可能據(jù)上述之脈做出上述的各種判斷了。太陰中風(fēng)欲愈,，脈見(jiàn)“陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)”;少陰中風(fēng)欲愈,，脈見(jiàn)“陽(yáng)微陰浮”，浮,、長(zhǎng)均為陽(yáng)脈,，陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，為正氣來(lái)復(fù),、邪氣衰退之象,，故知欲愈。

脈癥相反,，預(yù)后多屬不良,。《素問(wèn)·平人氣象論》有“風(fēng)熱而脈靜,，泄而脫血脈實(shí),，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者,，皆難治”;《難經(jīng)·十七難》有“病若大腹而泄者,，脈當(dāng)微細(xì)而澀，反緊大而滑者,，死也”之文;《史記·倉(cāng)公傳》有“意治病人,，必先切其脈乃治之。敗逆者不可治,，其順者乃治之”之述,。而仲景師承前哲，應(yīng)用前人的理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐,，云：“傷寒下利,，日十余行，脈反實(shí)者死,?！北闶且焕?。之后，各家承仲景之學(xué),，更有發(fā)揮,。“……又其次則辨病脈之從違,，病之與脈各有宜與不宜,，如脫血之后，脈宜靜細(xì)而反洪大,，則氣亦外脫矣;寒熱之疾,，脈宜洪數(shù)而反細(xì)弱，則真元將陷矣,?！标愋迗@言簡(jiǎn)意賅的論脈詩(shī)句：“外感陰來(lái)非吉兆，內(nèi)虛陽(yáng)現(xiàn)實(shí)堪悲,?！倍际蔷僦摗?/span>