作者：杏林幫官媒

轉(zhuǎn)自：李群醫(yī)生

專家介紹：李群,，醫(yī)學(xué)博士、博士后（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）,，上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師,，哈佛大學(xué)長木轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中國計劃青年學(xué)術(shù)委員會委員。2016-2018年公派至美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行博士后研究,。技術(shù)特色：乳腺癌的綜合治療（放化療,、內(nèi)分泌治療、靶向治療,、免疫治療）,，乳腺癌的新藥臨床研究,，乳腺癌精準(zhǔn)診療和基因檢測咨詢。

1 什么是三陰性乳腺癌,？

乳腺癌是女性中最常見的癌癥類型,。在醫(yī)療技術(shù)不斷地進(jìn)步下,，乳腺癌的預(yù)后還是比較好的,，5年的生存率帶到了83.2%。但是,，三陰性乳腺癌卻是乳腺癌中比較危險的一種,。三陰性乳腺癌顧名思義就是有三項檢查指標(biāo)為陰性的乳腺癌，這三個指標(biāo)分別為,，雌激素受體（ER）,、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER-2）,。這三個指標(biāo)大家會在病理報告單中見到,。

2 為什么三陰性乳腺癌難治？

可以把癌細(xì)胞想象成一座房子,，代表乳腺癌癌細(xì)胞的房子原本有三扇可以打開的門,，分別代表雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）,、人表皮生長因子受體-2（HER-2）,。普通的乳腺癌，我們可以用鑰匙打開這三扇門,，進(jìn)入癌細(xì)胞“房子”內(nèi)部,，將癌細(xì)胞摧毀。這里的鑰匙就是常用的一些靶向藥物或激素治療法,。但是,，代表三陰性乳腺癌癌細(xì)胞的“房子”，它是沒有這三扇門的,，所以,，即使醫(yī)生手里有打開門的鑰匙，但是沒有了門,，鑰匙也就失去了效果,。所以，三陰性乳腺癌用普通的激素治療和靶向藥物的治療效果并不是很理想,。

3 哪些人容易得三陰性乳腺癌呢,？

三陰性乳腺癌在全部乳腺癌中大約占五分之一。而且在年輕的乳腺癌病人中更常見,。目前認(rèn)為,，三陰性乳腺癌和一個名為BRCA1的基因發(fā)生突變有關(guān),。BRCA1基因是我們的一個抑癌基因，就是調(diào)控我們的細(xì)胞周期,，讓細(xì)胞不能無限增殖的基因,。所以，三陰性乳腺癌與遺傳有很大的關(guān)系,。

4 三陰性乳腺癌怎么治療,？

傳統(tǒng)對于三陰性乳腺癌的治療一般以化療為主。有時會進(jìn)行放療,、化療,、手術(shù)治療的綜合治療。

目前對于三陰性乳腺癌的治療一般以化療為主,。有時會進(jìn)行放療,、化療、手術(shù)治療的綜合治療,。

化療就是用化學(xué)藥物來殺死癌細(xì)胞的治療方法,，化療對于早期的三陰性乳腺癌比其他癌癥更有效。根據(jù)患者的病情,，醫(yī)學(xué)會從以下三種方案中選擇一種：

新輔助療法：在手術(shù)之前進(jìn)行化療來降低手術(shù)難度,。對于局部的晚期乳腺癌患者，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為還不能進(jìn)行手術(shù)或者醫(yī)生認(rèn)為患者的乳房必須完全切除的時候往往采用新輔助療法,。

輔助療法：在手術(shù)之后進(jìn)行化療,。當(dāng)患者腫瘤較大或者癌細(xì)胞發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時往往采用輔助療法，但是容易復(fù)發(fā),。

當(dāng)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散并且無法進(jìn)行手術(shù)時,，化療往往和免疫療法一起使用。

手術(shù)治療有兩種方案：

大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為,，三陰性乳腺癌的轉(zhuǎn)移能力很強(qiáng),，因此最好進(jìn)行乳房切除術(shù)對整個乳房進(jìn)行切除，因為如果癌細(xì)胞沒有被完全清除,，一定會復(fù)發(fā),，手術(shù)白做了。當(dāng)患者出現(xiàn)了不止一個腫瘤,、或者乳頭上出現(xiàn)腫瘤時往往會進(jìn)行乳房切除術(shù),。

但是對于手術(shù)目前還有達(dá)成共識，有的醫(yī)生可能會建議只進(jìn)行腫塊切除術(shù),。

除此之外,，在手術(shù)后還會用放療清除局部的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。

5 ·三陰性乳腺癌有哪些治療新進(jìn)展,？

三陰性乳腺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括單藥紫衫類或蒽環(huán)類化療,，但大多數(shù)患者很快會產(chǎn)生耐藥，且預(yù)后不佳,，目前仍無針對性的靶向治療方案（FDA已批準(zhǔn)奧拉帕利治療攜帶BRCA胚系突變的三陰性乳腺癌患者）,。因此，患者確診后5年生存率往往較低,。

不過研究人員發(fā)現(xiàn),，約20%的三陰乳腺癌患者也會表達(dá)PD-L1，干擾免疫細(xì)胞對腫瘤的識別能力,，這表明PD-1/PD-L1免疫療法可能對三陰乳腺癌有效,。2019年三陰性乳腺癌迎來了首個獲批的免疫療法：PD-L1單抗阿替利珠單抗（“T藥”）聯(lián)合化療,，一線治療無法切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性PD-L1陽性的三陰性乳腺癌患者,。2020年4月，F(xiàn)DA加速批準(zhǔn)靶向TROP-2的抗體偶聯(lián)藥物Trodelvy上市,，用于治療既往接受過至少2種療法的轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌成人患者,。

此外，三陰性乳腺癌“中國方案”也已公布,，在傳統(tǒng)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱輔助化療方案,，使三陰性乳腺癌患者5年無病生存率提高至86.3%，有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險41%,。這些新療法的逐漸上市,，為三陰性乳腺癌患者提供了更多的治療選項。

6 如何預(yù)防三陰性乳腺癌,？

眾所周知,，癌癥和不良的生活習(xí)慣有關(guān)，我們應(yīng)該形成健康的膳食習(xí)慣,，養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣,。建議一般風(fēng)險人群從40歲開始每年至少做一次乳腺癌篩查，家族中有過乳腺癌的患者的,，這個時間還可以提前,。除了定期體檢篩查，自己每月手檢也很重要,，可以讓女性更了解自己的乳房狀態(tài),，提高防癌意識，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī),。

總而言之,，雖然三陰性乳腺癌是一種比較棘手的癌癥，但只要我們提高健康意識，早發(fā)現(xiàn),、早治療,，它也不是那么的可怕。

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