本病多與心悸,、頭暈等癥同見,，亦可單獨(dú)發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)衰弱,、貧血及其它慢性疾患?？沙霈F(xiàn)失眠。中醫(yī)治療失眠非但療效滿意,，且無副作用,，又可以兼治引起失眠的其它病癥，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng),。

失跟一證多因勞倦思慮,，憂愁過度，心脾二臟受損所致,。心傷則心血暗耗,，心神失養(yǎng);脾傷則脾運(yùn)不健，水谷精微運(yùn)化失權(quán),，無以化生營血,，致血虛不能養(yǎng)心;此外素體虛弱，稟賦不足,，或久病耗氣傷血,，臟腑失調(diào)亦不能養(yǎng)心，或腎陰虛損,，心火獨(dú)亢,，致使心神不寧;亦有因嗜食膏梁厚味之品，致使胃失和降,，所謂胃不和則睡不安;亦有因暴受驚恐,，心膽氣虛,，或郁怒傷肝，肝郁化火,，肝膽火旺，心神不寧等均可引起不寐,。

睡眠是陰陽相交,，互相協(xié)調(diào)，漸入靜態(tài)的表現(xiàn),。如營血不足,，或邪郁干擾，致心失所養(yǎng),，神無所舍,，陰陽互不受納，造成動而不靜,。本病多與心,、肝、腎,、脾,、胃等有關(guān)，而心脾腎尤為重要,。辨證中應(yīng)審其虛實(shí),。虛證以氣血不足，念神失養(yǎng),，或陰虛火旺,，神明不寧較多。實(shí)證以肝郁化火,，熱憂心神,，或過食辛甘油脂，痰濁壅滯在里多見?，F(xiàn)將筆者治驗(yàn)的幾種證型介紹如下∶

心脾不足

多見于久病體弱,，或氣血兩虛，致元神失充,，臟腑失養(yǎng)等慢性病患者,。癥見時(shí)寐時(shí)醒，或多夢易驚,，或徹夜不眠,，且有心悸健忘，倦怠無力,，不欲飲食,，面色不華,，心煩多汗，舌淡,，脈弱,。

治則∶補(bǔ)益心牌 養(yǎng)心安神

方藥∶黨參10克 生芪10克 白術(shù)10克 遠(yuǎn)志10克 丹參20克 五味子10克 合歡花20克 夜交藤20克 炒棗仁15克 甘草3克

方藥淺解，本方系自擬方,，是一個(gè)既補(bǔ)心牌不足,，又能養(yǎng)心安神之劑。方中黨參,、黃芪補(bǔ)中益氣,，健脾和胃，補(bǔ)氣可益血,，益血可養(yǎng)心,，二藥同用出自《腺胃論》。它們相互為用,，相得益彰,。白術(shù)健脾和胃，使中焦受氣取汁,，變化為血以養(yǎng)心神,。遠(yuǎn)志交通心腎，安神益志,?！侗窘?jīng)》稱∶遠(yuǎn)志'益智慧，補(bǔ)不足,。'對恍惚健忘,，驚悸不寐，特別是思慮過度引起之神經(jīng)衰弱,，失眠,、記憶力差見效更著。丹參生新血,，補(bǔ)血虛,，除煩安神，對心煩不寐癥有較好效果,。據(jù)現(xiàn)代研究,，本品治冠心病效果顯著，因此而引起的心煩失眠,，可起一舉兩得之效,。五味子養(yǎng)心氣，安心神,，常用來治療心悸,、怔忡,。失眠、健忘等,，對神經(jīng)衰弱引起之失眠配遠(yuǎn)志更效,。合歡花甘平，對精神不安,，情緒低落,，失眠健忘等癥用之甚好，與夜交藤,，棗仁配伍，催眠效速而專,?！侗窘?jīng)》載∶合歡花可'安五臟，和心志,，令人歡樂無憂',。夜交藤歸心肝二經(jīng)，能養(yǎng)心安神,，善治虛煩不寐,，多夢易醒。棗仁性平,，能寧心安神,，對心煩不寐，多夢易醒甚好,。如因心脾不足,，氣血兩虛所致者，配黨參,、黃芪見效更著,。朱震恒說∶'用此大補(bǔ)心脾……而五臟安和，睡眠自寧,。'筆者體會棗仁微炒,，催眠作用更強(qiáng)，如生用或炒之過火其效則甚差,。甘草補(bǔ)脾胃,，益心氣，調(diào)和諸藥,?？虑僭啤?甘草稟草中沖和之性，調(diào)和內(nèi)外……·元?dú)舛鵀a虛火,，則五臟自安和矣,。'以上諸藥相配,，甘草和之奏效更著。

針灸方∶內(nèi)關(guān) 神門 三陰交

先針內(nèi)關(guān)穴,，再針三陰交,、神門穴。三陰交深刺,，針尖向上,，如能使感應(yīng)上達(dá)膝部，效果更好,。神門穴盡量刺至四分深處,，感應(yīng)達(dá)到手小指尖效果才好。上述三穴得氣后可留針半小時(shí),，中間輕微捻轉(zhuǎn)行針三次,，然后緩慢出針，急按針孔,，該按針孔片刻,，使病人穴位處的酸脹感很快消失，舒適入牘,。內(nèi)關(guān)穴用一般手法即可,。

方解∶這是一個(gè)健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神的針灸方,。方中內(nèi)關(guān)穴系心包經(jīng)穴位,，是八脈交會中陰維脈會穴，有寧心安神,，理氣鎮(zhèn)靜作用,。《內(nèi)經(jīng)》云∶'膻中者（指心包而言）臣使之官,，喜樂出焉,。'故可使病人心情愉快，安靜入睡,。神門為手少陰心經(jīng)原穴,，有鎮(zhèn)靜安神，寧心通絡(luò),，調(diào)理心氣等作用,，是治療一切不寐癥的主要穴位，它對心血管系統(tǒng)和腦神經(jīng)的一些病癥都有較好效果,。三陰交健脾胃,，補(bǔ)肝腎，生精血，充養(yǎng)心神,。三穴合用,，可補(bǔ)脾腎，益心血,，養(yǎng)心氣,，寧心神，從而使心腎相交,，陰陽互納,，入靜而睡。如無條件扎針時(shí),，可用中指揉按神門,、三陰交亦可起到催眠作用，可教病人在入睡前半小時(shí),，自行揉按此二穴,。本組穴在沒有用藥的情況下亦可單獨(dú)應(yīng)用，針后當(dāng)晚就可入睡,。

【病例】

患者王菜，5 6歲,，干部,，因勞神太過，連續(xù)兩月,，夜不成寐,，或睡或醒，或入寐即夢,，醒后若驚,。平日精神倦怠，納谷不香,，時(shí)有健忘心悸,。曾服催眠鎮(zhèn)靜西藥，仍不能熟睡,，且翌日反覺頭暈神疲,，肢楚無力，經(jīng)某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱,。查∶神情尚可,，而色不華，舌質(zhì)稍淡,，有薄白苔,，脈沉細(xì)無力。考：其人年過五旬,，正氣漸衰,，加之思慮過度，勞傷心脾,，使脾虛納呆,，運(yùn)化無源，致髓海失充,，心神失養(yǎng),，必致夜不成寐，日不思食,，怠惰肢軟,，健忘驚悸。治宜調(diào)補(bǔ)牌胃,，養(yǎng)心安神,。方用：神門、三陰交,、內(nèi)關(guān),、足三照。方中三陰交,、足三里,，補(bǔ)氣血，健脾胃,，使生化有源,，充腦養(yǎng)心。內(nèi)關(guān),、神門,，慎靜安神，益氣養(yǎng)心,，每晚睡前針刺一側(cè)穴位,，留針半小時(shí)，緩慢出針,，急按針孔,，揉按片刻。第一次針后當(dāng)晚入睡良好,，至翌晨八時(shí)方醒,，精神頓覺清爽。以后每晚一次,，方法如前,，共針八次，患者訴說睡眠良好，食欲增加,，倦怠減少,，精神倍增，屢贊針灸奇效,。

陰虛火旺

心煩不寐,，或稍睡即醒，心悸多夢,，記憶減退,，頭暈耳鳴，咽干口渴,，面瘦肢軟,，腰酸遺精，煩躁易怒,，潮熱盜汗,，舌紅，少津,，無苔,，脈細(xì)數(shù)無力。治則∶ 滋陰降火 寧心安神

方藥：白芍10克 西洋參10克 干地黃10克 山藥10克 丹參20克 五味子10克 合歡花20克 夜交藤20克 遠(yuǎn)志10克 炒棗仁15克 甘草3克

方藥淺解∶西洋參長于補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津液,?！侗静荽嫘隆氛J(rèn)為該品能'……生津液，除煩倦,，虛而有火者相宜。'亦可用太子參代替,。如陰不足而虛火不盛者太子參更宜,。干地黃涼而不寒，生血脈,，益精髓,，是治陰不足諸證要藥?！侗静莘暝础费?，'干地黃心紫通心，中黃入脾,，皮黑入腎,，味厚氣薄，內(nèi)專滋陰,，外潤皮膚,。'故對心、脾、腎諸臟功能不足者均可應(yīng)用,。白芍為補(bǔ)血養(yǎng)陰之要品,，能和營斂陰，扶肝補(bǔ)脾,。實(shí)驗(yàn)研究有很好的鎮(zhèn)靜作用,，配遠(yuǎn)志、夜交藤可治神經(jīng)衰弱引起之失眠多夢癥,。山藥為益氣養(yǎng)陰,，平補(bǔ)脾胃之佳品?！侗静菡x》載,。'山藥能健脾補(bǔ)虛，滋腎固精,，治諸虛百損,，療五勞七傷。'此處用其哧助補(bǔ)虛 之功,。其余諸藥前以敘述（略）,。總之本方對一些疾病引起腎陰虛不眠者或平素有陰虛失眼的人效果甚好,。

針灸方∶三陰交 神門 照海 通里 安眠（風(fēng)池穴與翳風(fēng)穴連線中點(diǎn)）,。

安眠針一寸深，應(yīng)使局部有酸麻感,，或半側(cè)頭部發(fā)脹,。通里穴留針不宜長，十分鐘即可,，出針時(shí)應(yīng)搖大針孔,，迅速出針。不按針孔,，達(dá)到瀉心火的作用,。其余穴位均按常規(guī)針法進(jìn)行。

方解∶三陰交滋陰補(bǔ)腎,，健脾生血,，平衡陰陽，調(diào)和氣血,，起到寧神養(yǎng)心之效,。照海穴是陰蹺脈所生之處，亦為八脈交會穴之一,，能清熱降火,，鎮(zhèn)靜安神,，對多種失眠有較好效果，配三陰交可增強(qiáng)滋陰降火之力,。通里穴是心經(jīng)絡(luò)穴,，別走小腸，能清熱,、鎮(zhèn)靜,、養(yǎng)心、安神,，配神門不僅治療失眠有效,，且有調(diào)補(bǔ)心氣的作用（心律不齊，心動過緩,，心絞痛等）,。安眠穴能治心悸、失眠及癔病,、精神不安等神經(jīng)方面的疾病,。本組穴與中藥并用，見效更著,。

【病案舉例】

王×,，女，3 6歲,，干部,。睡眠不佳，已有二年余,，近月來因患感冒繼發(fā)支氣管炎,，低燒多日，失眠更為嚴(yán)重,，每晚只睡三至四小時(shí),，且多夢易醌，伴頭暈?zāi)垦?，心悸健忘。平日?jǐn)小慎微,，每遇瑣事則焦慮不安,，血壓142/92毫米汞柱，血常規(guī)化驗(yàn)正常,，脈微細(xì),，每分鐘86次，舌紅少津,，有少許黃苔,。內(nèi)科曾按高血壓治療,，服中西藥見效甚微 ，根據(jù)其脈,、舌證候及往史,、個(gè)性等情況，系腎陰不足,，心火亢盛,，陰陽乖違，互不受納,，神失所養(yǎng),，魂無所依，治宜滋水降火,，使陰陽互納,，入靜而睡。

方藥：干地黃10克 懷山藥10克 澤瀉10克 丹皮10克 合歡花20克 珍珠母10克 棗仁10克 丹參20克 五味子10克 遠(yuǎn)志10克 甘草3克 三劑

并針神門,、三陰交,、行間穴各一次，留針二十分鐘,。二診∶睡眠較前為好,，但仍多夢易醒，頭暈微覺好轉(zhuǎn),，乏力,、口干等與前基本相同，脈舌變化不大,，初劑見效,，但力微效差，原方加生芪10克 西洋參10克 白芍10克,，再進(jìn)三劑,。

三診∶睡眠漸趨正常，頭暈?zāi)垦,；鞠?，乏力、口干已見效甚菁,，脈和緩,，舌潤澤，有薄白苔,，原方不更,，再服六劑。以后諸證消失,，睡眠良好,，能堅(jiān)持工作,，料理家務(wù)。

肝膽郁火

肝膽火旺,，不能藏魂,，繼而心神被擾，證見：頭暈?zāi)磕X,，頭痛失眠,，性情多怒或精神抑郁，悲憂多慮,，夜夢驚悸,，口苦耳鳴，脅肋脹痛,，舌邊尖紅,，舌兩旁有條狀黃苔，脈弦數(shù),。

治則：平肝瀉火 清心安神

方藥∶柴胡8克 白芍10克 梔子8克 炒棗仁15克 五味子10克 丹 參10克 夜交藤20克 珍珠母20克 合歡花20克 甘草3克

方藥淺解∶本方是一個(gè)清泄肝膽郁熱,，寧心安神之劑。方中柴胡調(diào)達(dá)肝氣,，解郁除熱,，對肝膽虛實(shí)之火均可應(yīng)用。還可除煩止驚,，確是一味平肝膽郁熱 ,，解肝膽火炎之好藥，此為病因治法,。白芍?jǐn)筷幦岣?，制約肝火不發(fā)，是為病機(jī)之治,。梔子善清心,、肝、三焦之火,。朱震亨稱梔子能'解郁熱,，行結(jié)氣'。臨床上用來治療心肝火旺引起之心煩不寐證,，其效甚好,。棗仁、五味子,、丹參、夜交藤,，前已陳述,。這些藥對肝膽郁火引起之不寐癥有直接或間接的作用,。珍珠母、合歡花能清心肝二經(jīng)之熱,，鎮(zhèn)心安神,，對肝膽郁熱和心肝之火引起的不寐癥，配棗仁,、夜交藤,、遠(yuǎn)志效果較好?？傊痉讲粌H能治肝膽郁火引起之不寐癥有效,，如經(jīng)適當(dāng)加減對心肝陰虛，肝火亢盛引起之不寐癥亦有效,。

針灸方：行間 神門 三陰交

先針行間,，后神門，再后三陰交,，各留針半小時(shí),，中間不行針。出針時(shí)徽搖針孔,，迅速出針,，不按針孔以達(dá)瀉火之效，每天針一次,，只針一側(cè)穴,，交替使用，六天為一療程,。如有條件,，最好在每晚入睡前，讓病人脫下外衣,，臥于床上,，針后即讓其入睡，一覺就是天明,。

方解∶行間系肝經(jīng)滎穴,，有疏肝解郁，理氣降逆,，清熱瀉火,，解痙、鎮(zhèn)靜,、息怒,、催眠等作用，凡肝經(jīng)郁火,，易怒失眠者均可用之,。如配神門,、三陰交，可起到清肝火,、寧心神,、滋肝陰、解肝郁等作用,。該方穴位雖少,，療效甚高，如果針?biāo)幉⒂?，即可酣睡翌晨?/span>

【病案舉例】

張×,，女，4 5歲,，家庭主婦,。素日性躁易怒，常有心悸不寐,，精神不快時(shí)更甚,。月經(jīng)量多色黑，周期不規(guī)律,，來潮時(shí)尤易發(fā)怒,。十天前因生氣犯病，悲哭易怒,，日不思食,，夜不成寐，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干,，脅肋脹痛，多嘆息,，舌邊,，尖紅，兩旁有黃苔,，左關(guān)脈弦數(shù),。近日服氯丙嗪、苯巴比妥,、柏子養(yǎng)心丸等,，均無著效。

考：該患者素性急躁易怒,，腎陰被耗,，水不涵木，又因郁怒引動肝火，擾亂心神,，故而不眠,。擬用滋水涵木，平肝解郁,，清瀉肝火，寧心安神之法,。針三陰交,、神門、行間,。三穴均留針半小時(shí),，搖大針孔，迅速出針,，不按針孔,。針后病人當(dāng)晚即能入睡，六次后諸癥大減,，唯月事尚不調(diào)和,，來潮時(shí)仍覺脅脹不適，小腹疼痛,，又加服中藥三劑∶

柴胡8克 白芍10克 枳殼10克 元胡6克 郁金10克 干地黃10克 旱蓮草10克 五味子10克 丹參20克 合歡花20克 棗仁10克 甘草3 克

服后月經(jīng)周期規(guī)律,，每潮出血不多，心情舒暢,，睡眠良好,，一般刺激均不易致怒。

失眠一癥,，雖非嚴(yán)重疾病,，但為多種疾病或體質(zhì)衰弱的一種表現(xiàn)，給患者造成很大痛苦,。有時(shí)還是一些重要疾病的先驅(qū)表現(xiàn),。本病為臨床所常見，在治療上有時(shí)很棘手,，故在實(shí)踐中應(yīng)細(xì)辨證較特點(diǎn),，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)陰和陽,?！鹅`樞·客邪篇》說∶'補(bǔ)其不足，瀉其有余……陰陽通,，其臥立至,。'

筆者體會，不寐證多因虛致，尤以氣陰不足為最,，臨證不可不察,。《醫(yī)宗必讀》談到失眠有五,，其中一曰氣虛,，一曰陰虛，我們應(yīng)該領(lǐng)悟,。再者,，針?biāo)帉Υ瞬‰m然有效，然飲食之調(diào)攝,，勞逸之適度,，體質(zhì)之鍛煉，精神之憂樂,，均屬重要,。古人當(dāng)以恬淡虛無，精神內(nèi)守,，心安不懼,，形勞不倦，美其食,，樂其俗,，德全不危，形與神俱為養(yǎng)身之道,，當(dāng)啟悟于病人,，對治療不寐癥很有好處。此外入睡前靜息片刻,，勿飲茶,，勿吸煙，都應(yīng)注意,。