于某,，女，38歲,，主因2次流產(chǎn)后,，周身無力，出現(xiàn)時常失眠現(xiàn)象,，近2個月失眠癥狀加重,，伴心悸不寧，頭昏頭沉,，不思飲食,，健忘?；颊咝误w消瘦,，神志清楚，面色少華,，言語低微,，舌淡苔薄白，脈細弱,。

辨證治療：患者流產(chǎn)后,，氣血已虧，脾氣虛弱,，氣血生化之源不足,，血不養(yǎng)心，以致心神不安,，故而不寐,。宜補益心脾，鎮(zhèn)靜安神,?？蛇x神門、心俞,、印堂以清心寧神引火歸元,，三陰交養(yǎng)血安神，脾俞,、足三里益氣健脾,。

操作：神門進針0.5寸,，三陰交直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)補法,；脾俞,、心俞均向棘突方向斜刺，進針1.5寸,，足三里進針2寸,，施捻轉(zhuǎn)補法；印堂進針0.5寸,，施提插瀉法,。

治療經(jīng)過：上穴每日針1次，3次后明顯好轉(zhuǎn),，5次后睡眠基本正常,，夜間睡眠7~8小時。

劉某,，男,，20歲，因3個月前與同學(xué)吵架,，后出現(xiàn)失眠,，頭脹痛，煩躁易怒,，記憶力減退,，胸脅滿悶，舌紅苔薄黃,，脈細數(shù),。

辨證治療：患者因惱怒傷肝，肝氣失其調(diào)達之職,，郁久化火,，火熱上炎，擾亂神明,，心神不安,，故睡臥不寧，肝膽氣郁則煩躁易怒,，脅肋脹滿，氣郁化火則口苦,。宜以清瀉肝膽,、寧心安神為治療原則，取神門,、三陰交鎮(zhèn)靜安神,，合谷,、太沖瀉肝降火，膽俞,、肝俞疏肝理氣,。

操作：合谷、太沖直刺1~1.5寸,，施捻轉(zhuǎn)瀉法,；肝俞、膽俞向棘突方向斜刺1.5寸,，施捻轉(zhuǎn)之瀉法,，余穴同前。

治療經(jīng)過：上穴每日針1次,，2次后頭脹痛癥狀消失,，睡眠好轉(zhuǎn)。4次后諸癥消失,，正常入睡,。

張某，男,，62歲,，因平素?zé)﹦谶^度，近3天夜間失眠,，伴頭暈耳鳴,，五心煩熱、盜汗,、健忘多夢,、經(jīng)服中藥治療后效果不佳，面無光澤,，舌紅少苔,，脈細數(shù)。

辨證治療：患者年過半百,，平素?zé)﹦谶^度,，腎陰匱乏于下，不能上濟于心,，心火獨亢于上,，不能下交于腎，心腎水火不能相濟故不寐,。故治以交通心腎,，寧心安神，取神門,、心俞寧心安神引火歸元,，腎俞,、三陰交滋腎益陰，壯水之主,，風(fēng)池,、太溪滋陰養(yǎng)腎。

操作：風(fēng)池直刺,，進針1.5寸,，施捻轉(zhuǎn)瀉法，太溪直刺1.5寸,，施捻轉(zhuǎn)補法,，余穴同前。

治療經(jīng)過：每日針1次,，針1次后睡眠好轉(zhuǎn),，3次后能睡5~6小時，5次后睡眠正常,，諸癥明顯減輕,，半年后追訪未復(fù)發(fā)。

趙某,，女,，44歲，近一年來經(jīng)常失眠,，煩躁伴心悸氣短,，多夢易醒，胸悶多痰,，惡心欲嘔,，口苦而粘，納呆乏力,，經(jīng)多方醫(yī)治效果不佳,，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù),。

辨證治療：脾不健運,，聚濕生痰，痰蘊化熱,，邪熱入里,，灼津爍液，爍結(jié)為痰,，痰熱擾動心神故不寐,。此為痰火郁滯所致，應(yīng)以清熱化痰，健運脾胃為則,，取神門、太沖,、行間理氣泄熱,，清心安神，豐隆,、足三里健脾利濕除煩,。

操作：豐隆直刺1.5寸，行間直刺1寸,，均施捻轉(zhuǎn)瀉法,；足三里直刺2寸，施捻轉(zhuǎn)補法,，余穴同前,。

治療經(jīng)過：上穴每日針1次，3次后每夜可睡眠5~6小時,，但入睡有些許困難,，5次后自述上床半小時后即可入睡，每夜可睡7小時,，諸癥也有明顯好轉(zhuǎn),。

孫某，男,，48歲,，患者平素易怒，失眠10余年,，時輕時重,，伴記憶力減退，頭暈頭脹,，胸脅脹滿,，口苦咽干，小便色赤,，舌質(zhì)暗紅有瘀斑,，脈弦。

辨證治療：肝主疏泄,，喜條達,，惱怒易傷肝，肝失調(diào)達,，郁滯不通,，逆亂之氣上沖，擾亂神明，故心神不安,，夜臥不寧,。患者氣滯血瘀,，故當(dāng)行氣活血,，安神定志。選神門,、三陰交,、四神聰鎮(zhèn)靜安神，膈俞為血之會穴,，可活血化瘀,，配以氣海、肝俞行氣活血,。

操作：膈俞,、肝俞向棘突斜刺1.5寸，均施捻轉(zhuǎn)瀉法,；氣海直刺1.5寸,，施呼吸補瀉之法：四神聰直刺0.2~0.5寸，施平補平瀉法,，余穴同前,。

治療經(jīng)過：上穴每日針1次，3次治療后可入睡6小時,，3個月后追訪,，一切正常。

熊某,，女,，21歲，因食后貪涼,，近一周來胃脘脹滿,，納呆，失眠,，頭痛頭暈,，經(jīng)服中藥治療無效，舌紅苔黃膩,，脈弦滑,。

辨證治療：食滯腸胃，釀成痰熱,，壅滯于中,，痰熱上擾,，以致臥不能安，即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“胃不和則臥不安”,，癥見失眠,，脘滿悶，舌苔黃膩,，脈弦滑,。食滯胃腸故宜化食滯，健脾胃,，多選神門安神定志，氣海,、中脘行氣而化食滯,，脾胃俞、足三里健脾和胃,。

操作：中脘直刺1.5寸,，施提插瀉法，諸穴同上,。

治療經(jīng)過：上穴每日針1次,，1次后胃脘脹滿減輕，2次后入睡正常,。

總之,，治療不寐一癥需認真辨證，辨證必先辨明所傷臟腑,，方可選穴配方,，然情志內(nèi)傷，往往多臟受累,，撲朔迷離,，不易區(qū)別，辨證時須從本質(zhì)處著眼,，找出主要矛盾,，方能獲效。