麻黃連翹赤小豆湯 【出處】《傷寒論》第262條曰：“傷寒,，熱瘀在里,，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”,。 【藥物】麻黃6克,，連翹9克，杏仁9克,，赤小豆30克,，大棗12枚,，生梓白皮（現(xiàn)多用桑白皮代替）10克，生姜6克,，甘草6克 【用法1】水煎分三次溫服 (成人常用劑量: 5劑) 【用法2】除大棗,、赤小豆外，其余藥入布袋,，扎緊口,，煮取藥汁。用藥汁煮赤小豆及棗,，直至赤小豆熟爛為止,。 每天早、晚各服食1次,，連服3天,。食豆、棗,，喝湯汁,。 【方解1】麻黃、杏仁,、生姜意在辛溫宣發(fā),，解表散邪； 連翹,、梓白皮,、赤小豆旨在苦寒清熱解毒； 甘草,、大棗甘平和中,，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解 熱祛濕之效,。 陽黃為濕熱侵襲機(jī)體,，兼有外感證時(shí)應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯既可散外邪又可內(nèi)清濕熱。 【方解2】本湯原為濕熱黃疸偏表而設(shè),，七分清利濕熱,，三分表散外寒。現(xiàn)被較廣泛地應(yīng)用于風(fēng)水等癥,。湯中麻黃,、杏仁、生姜為一組,，散寒表邪,，以解陽郁之熱,；連翹,、桑白皮、赤小豆為一組，皆苦寒而清利濕熱,，連翹透邪熱之結(jié),，赤小豆清中而又活血；甘草,、大棗健脾和胃,，以補(bǔ)后天。 【主治1】濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi),，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚之病候 【主治2】外感風(fēng)邪所致的風(fēng)水,、1.皮膚濕熱疹毒、2.濕熱壅滯的水腫等,。3.常用于蕁麻疹,、4.急性腎炎初起或慢性腎炎急性發(fā)作等病（利水）,。5.肝功能異常.6.咳嗽. 哮喘(陰水雍肺)等陰水證患者忌服（證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼表邪未解者較為適宜） 【用藥禁忌】本方對(duì)黃疸（肝炎）,、小兒水腫（腎炎）證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼表邪未解者較為適宜。 【不良反應(yīng)】急性中毒表現(xiàn)有頭痛,、心悸,、發(fā)熱、大汗不止,，血壓升高,，并可引起心動(dòng)過速，期前收縮,，大劑量可抑制心臟,，引起心搏徐緩。 【臨床應(yīng)用1 】1．蕁麻疹：應(yīng)用本方加減：炙麻黃10g,，連翹10g,，銀花10g，三角胡麻10g,，蟬衣10g,，蛇床子10g，牛蒡子10g,，赤芍10g,，赤小豆50g，小薊30g,，浮萍草20g,。用文火煎煮赤小豆，熟后濾汁去豆納諸藥,，再煎半小時(shí)即可,，一次性煎約500ml,。分早晚2次服。 2.風(fēng)寒襲表加荊芥10g,，防風(fēng)10g,；風(fēng)熱加菊花10g，減炙麻黃為5g,； 3.腹痛加白芍30g,； 4.搔癢難忍加地膚子10g，白鮮皮10g,； 5.反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹加防風(fēng)10g,，黃芪30g。 【臨床1總結(jié)】治療蕁麻疹118例,，男85例,，女33例； 年齡3-73歲,；病程3日至40余年,。 結(jié)果：風(fēng)團(tuán)、瘙癢消失,，隨訪1年以上未復(fù) 發(fā)為痊愈,，共65例 風(fēng)團(tuán)、瘙癢消失3月,，1年以內(nèi)時(shí)有復(fù)發(fā)為顯效,，共46例； 服藥期間癥狀消失,，10日至3月復(fù)發(fā)為有效,，共4例； 服6劑癥狀未減或雖減輕但10日以內(nèi)又反復(fù)發(fā)作,，需配抗過敏治療者為無效,，共3例； 總有效率為97.5%,。 【臨床應(yīng)用2】急性濕疹樣皮炎：應(yīng)用本方加減：麻黃9g,，連翹15g，白桑皮30g,，杏仁9g,，生姜9g，大棗6g,，大青葉3g,。 癥見皮損腥紅灼熱加生石膏、生地,； 滲液多加苦參,、黃柏,；瘙癢甚加徐長(zhǎng)卿、白癬皮,； 藥疹重用甘草至30g,，赤小豆至60g,； 發(fā)于上部者加蟬衣6g,，菊花20g； 發(fā)于下部者加川牛膝9g,，車前子15g,。 【臨床用法】同時(shí)水煎，前2煎早晚各服1次,，第3煎藥汁熱水洗浴或濕敷,。 【臨床總結(jié)】治療急性濕疹樣皮炎100例，其中急性濕疹28例,，黃水瘡20例,，接觸性皮炎15例，藥疹13例,，間擦性皮炎9例,，隱翹蟲皮炎7例，脂溢性皮炎6例,，日光性皮炎2例,。用藥最多為日光性皮炎1例，服藥25劑而愈 結(jié)果：痊愈76例,，顯效24例,，有效率達(dá)100%。 【臨床應(yīng)用3】瘙癢性皮膚?。簯?yīng)用本方加減：麻黃9g,，連翹15g，荊芥15g,，防風(fēng)15g,，桑白皮15-30g，杏仁12g,，赤小豆30-60g,，生姜6g，甘草6-30g,，地膚子30g,。 瘙癢甚加烏蛇、刺蒺藜,、僵蠶,； 搔破流水加苦參,、土茯苓、滑石,； 皮膚粗糙肥厚加當(dāng)歸,、首烏、雞血藤,； 丘疹形成結(jié)節(jié)加桃仁,、紅花、赤芍,； 藥物過敏重用甘草30g,，赤小豆60g，大青葉30g,， 【臨床用法】水煎2次分早晚內(nèi)服,，第3煎藥汁加熱水洗浴。 【臨床總結(jié)】治療瘙癢性皮膚病130例,，皮疹消退,，瘙癢消失為痊愈，共78例,；皮疹退有輕度癢感為好轉(zhuǎn),，共49例；無效3例,，療程3-30日,。總有效率97%,。 【臨床功能】1．改善肝功能：對(duì)四氯化碳所致小鼠血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性升高,，本方有明顯的降低作用，同時(shí)明顯降低血清總膽紅素含量,。組織學(xué)檢查,，本方使肝細(xì)胞損傷程度降低，且部分動(dòng)物肝細(xì)胞基本恢復(fù)正常,。 2．利尿：連翹,、麻黃有利尿作用。 3．抗炎：連翹醇提水溶液有明顯的抗?jié)B出作用及降低血管壁隱性作用,，且能增加炎性性滲出細(xì)胞的吞噬能力,。 4．抗病原微生物：連翹煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌及肺炎雙球菌有抑制作用。 【臨床應(yīng)用4】麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎炎,，在急性期可用麻黃連翹赤小豆湯加減治療,。 如水腫明顯者合用五皮飲：麻黃、連翹、赤小豆,、陳皮,、生姜皮、桑白皮,、五加皮,、茯苓皮； 如血尿明顯者,，可加用活血化瘀之大薊,，小薊、白茅根,、白芨,、側(cè)柏葉等,，如見咳喘氣粗,，有水邪上凌之勢(shì)者，加桑白皮,、葶藶子,、陳皮、蘇子,、杏仁等,。 熱毒證，為避免毒盛火攻,，用五味消毒飲加白花蛇舌草,、大青葉、玉米須等,，或合用龍膽瀉肝丸,。 若面色蒼白，四肢不溫欲厥者,，用五苓散合五皮飲,，或加防已、川椒,、肉桂,、五味子、人參等,，也可急煎獨(dú)參湯或注射生脈散注射液,。若神志不清，服用蘇合香丸,，芳香開竅,。 如寒濕偏盛，水濕濁氣內(nèi)閉,，見尿少尿閉,，浮腫更甚,，嗜睡等，欲成水毒內(nèi)閉者,，用五苓散合附子理中湯,。如濁氣上泛甚，也可選用溫膽場(chǎng),，或旋覆代赭石湯,，或加大黃、山梔,、白頭翁等,。 案例列舉 【案例一】周身瘙癢 劉渡舟醫(yī)案：高某某，男,，20歲,。周身泛起皮疹，色紅成片,，奇癢難忍,，用手搔之而畫縷成痕而高出皮面。舉凡疏風(fēng)清熱利濕之藥嘗之殆遍而不效,。微惡風(fēng)寒,，小便短赤不利，舌苔白而略膩,，切其脈浮弦,。辨為風(fēng)濕客表，陽氣拂郁而有郁熱成疸之機(jī),。 疏方：麻黃9克,，連翹9克，杏仁9克,，桑白皮9克,，赤小豆30克，生姜12克,，炙甘草3克,，大棗7枚。僅服2劑,，微見汗出而瘥,。 按語：皮膚瘙癢之證，凡見脈浮,、苔膩者,，皆可考慮使用本方。 【案例二】 腎風(fēng)水腫 張東軍醫(yī)案：樊某，男,，28歲,。患慢性腎炎兩年余,，先后在市級(jí)醫(yī)院住院治療兩次,，用抗菌素、激素及利尿劑治療,，癥情緩解,。但尿化驗(yàn)始終Pr(卅)，下肢輕,、中度浮腫不消,。緣氣候變化而患感冒使病情加重，經(jīng)用青霉素一周病無緩解,，故于1985年11月5日前來就診,。癥見：顏面虛浮，眼瞼浮腫,，雙下肢浮腫,，按之沒指'腰脹痛,，左側(cè)尤甚,，小便量少，色如茶,，腹脹食少,，舌邊尖紅，苔黃而粘'脈滑少力,。尿化驗(yàn)Pr(卅),，WBC：3～5，RBC：1～2,，顆粒管型O～1,。證屬邪熱入里與水壅結(jié)而成濕熱內(nèi)盛，治以清熱利水解毒,。 方藥：麻黃l 0克,，連翹1 5克，赤小豆50克,，杏仁15克(搗),，茯苓20克，澤瀉15克,，白花蛇舌草35克,，生姜1克，大棗5枚。 服藥5劑．尿量大增,，腫消大半,，尿化驗(yàn)Pr(4-+)，余正常'舌苔趨凈,。上方增黨參15克,、炒山藥20克、山萸肉15克,。服7劑,，病情穩(wěn)定，病者只有活動(dòng)后下肢有輕度浮腫,，尿化驗(yàn)Pr(+)繼以補(bǔ)益腎氣法,，鞏固療效。 按語：張氏認(rèn)為,，麻黃連翹赤小豆湯治療濕熱內(nèi)盛之腎風(fēng)水腫,，尤以服用激素后水腫不退而有濕熱之證者為宜。凡濕熱蘊(yùn)結(jié)于里,，不論表邪有無,，均可投用本方。 【案例三】 浮腫紫斑(紫癜腎炎) 李浩然醫(yī)案：何某某,，女,，15歲，1981年3月14日診,。發(fā)病前三天曾感冒發(fā)熱,，未治而熱退。繼則面部四肢浮腫,，下肢發(fā)生紫斑,，納減，苔薄,，脈小滑,。檢查：扁桃體輕度充血，心肺(一),，腹軟,，肝脾未觸及。雙下肢有散在性黃豆大小紫斑數(shù)十枚,，不痛不癢,，面部和四肢浮腫。血象正常,，血小板20萬／立方毫米,。尿檢：蛋白++’白細(xì)胞++,，紅細(xì)胞卅,。臨床印象：1．急性腎小球腎炎,；2．急性過敏性紫癜癥。 處方：麻黃9克,，連翹12克,，赤小豆30克，桑皮12克,，桃,、杏仁各1O克，姜皮3克,，大棗5枚,。3劑，浮腫,、紫斑全消,。尿檢：蛋白十，白細(xì)胞十,。繼服5劑尿檢正常,，隨訪一年正常。 按語：本案為外感引動(dòng)濕熱,，肺腎同病,，水氣不化而見水腫；濕熱迫血妄行,，外發(fā)紫斑,。總以解表化濕,，宣肺利水為宜，麻黃連翹赤小豆湯主之,。 【案例四】 肌衄 于世樓醫(yī)案：張某某．女14歲,，1984年3月8日診。初起身有寒熱,，體溫39LC,，納呆,，嘔吐,，四肢關(guān)節(jié)腫痛，以膝踝關(guān)節(jié)較劇,，繼在膝,、小腿部出現(xiàn)對(duì)稱性、大小不等,、稍隆起之出血性丘疹，苔白膩,，脈沉細(xì)數(shù)。證屬外邪束表,，濕熱郁蒸,，熱迫血溢而致肌衄,。治宜疏風(fēng)清熱,，祛濕涼血,。 處方：麻黃3克,，連翹12克，杏仁,、甘草,、白蘚皮、黃柏,、赤芍各1O克,，茵陳15克，紫草,、赤小豆各30克,，生姜5片，紅棗12枚,。煎服,。服藥3劑后紫癜略退，諸癥亦減輕,，關(guān)節(jié)疼痛仍在,，照原方加防己、木通各1O克,，續(xù)服3劑而愈。 按語：外有邪氣束表,，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié),。寒熱無汗，則濕熱無外泄之路,，郁蒸肌表,，損傷陽絡(luò),，而致肌衄。治宜外散表邪,，內(nèi)利濕熱,，麻黃連翹赤小豆湯與之相宜，果三投而愈,。 【案例五】 咳嗽(慢性支氣管炎) 王忠民醫(yī)案：孫姓,，男，59歲,，1980年2月2日就診,。夙病慢支12年。3日前不慎受涼后宿疾再作,，發(fā)熱惡寒,，無汗而咳，頭痛身重,，喘不得平臥,，胸悶氣急，咳吐痰量多而粘,，色微黃,，納呆惡心，小便不利,，下肢浮腫,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈浮略數(shù),。聞心音輕遠(yuǎn)、律整,。呼吸音減弱,，呼氣延長(zhǎng)，肺底聞及濕性羅音和哮鳴音,。體溫38．7C,。化驗(yàn)：白細(xì)胞18200／立方毫米,，中性78％，淋巴16％,，酸性29／5,，單核4％。胸透：雙肺紋理增強(qiáng),，輕度肺氣腫,。證屬風(fēng)寒犯肺,，濕聚化熱，肺失和降,。 擬麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃9克,，連翹1 2克，杏仁,、炙桑白皮,、甜葶藶各1 5克'赤小豆30克，甘草,、生姜各6克,，雙花24克，陳皮l O克,。水煎,。分二次服。 進(jìn)上方3劑癥即緩解,，咳吐減輕,，已能平臥，痰漸少,，水腫消失,，氣急亦明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常,。宗前方增損復(fù)進(jìn)5劑,，咳嗽悉平。 按語：內(nèi)有濕熱,，復(fù)感外邪,，內(nèi)外相合，閉阻于肺,，致發(fā)咳嗽,。故擬本方以外散寒邪，內(nèi)清濕熱,。據(jù)王氏經(jīng)驗(yàn),，運(yùn)用本方應(yīng)據(jù)其病位、輕重與久暫,，決定劑量大小和加減,。濕熱在上，偏于清泄,；在中'佐以理氣,；在下，重用利導(dǎo),。外邪不除者,，加金銀花,、桂枝；痰濕阻肺地龍加地骨皮l0克,，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散意,，又服2劑．諸癥消失，繼以玉屏風(fēng)散調(diào)理月余,，1年后尋訪,，哮喘未發(fā)。 【案例六】 哮喘 蔣昌福醫(yī)案：吳某,，男,，16歲，1987年3月2日初診,?；颊哂讜r(shí)即患哮喘病，以往較輕,，近年來,，癥狀加重，每因受涼即發(fā),。發(fā)時(shí)呼吸迫促,，胸悶喘咳，咳痰不暢,，頭部出汗,，不能安臥。此次發(fā)作已經(jīng)1周,，除上述癥狀外,，還伴有輕度發(fā)熱惡風(fēng)，喉間哮鳴,，吸氣困難,，口干，納食不香,，脈象滑數(shù),，舌苔薄黃。此乃寒郁發(fā)熱,，痰熱夾外邪阻塞息道,，以致肺失宣肅，取麻黃連軺赤小豆湯加減宣肺祛痰清熱,。藥用：麻黃8克,，杏仁10克，連軺15克,，赤小豆10克,，桑白皮10克，甘草6克,，地龍3克,。 上方連服2劑，痰暢,，喘定咳減,，右寸脈仍現(xiàn)滑大而數(shù)。原方去地龍加地骨皮10克,，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散之癔,，又服二劑，諸癥消失,，繼以玉屏風(fēng)散調(diào)理一個(gè)月,，一年后尋訪，哮喘未發(fā),。 按語：運(yùn)用本方,，以表邪與濕熱共存為要點(diǎn)。本案哮喘內(nèi)有濕熱,，外受涼而發(fā),，與此病機(jī)相合，故以本方清宣利濕,。蓋濕熱郁蒸肌表,，氣機(jī)被阻，既不能過于寒涼清熱,，以免氣機(jī)被遏,，亦不能濫用溫運(yùn)、苦燥化濕,，以防傷津化燥,，惟以清宣為宜。此外,，本案亦有痰熱之征,，故去生姜之溫，加地龍以增清熱平喘之力,。 【案例七】 晨間噴嚏(過敏性鼻炎) 蔣昌福醫(yī)案：張某,，女，27歲,，1988年3月3日初診,。患者晨間噴嚏已經(jīng)2年，每天早晨起床,，即作噴嚏,，連連十?dāng)?shù)聲，甚至數(shù)十聲,，經(jīng)本院五官科診斷為“過敏性鼻炎’,。多方醫(yī)治療效不佳，脈象平和,，舌尖略紅,，苔薄黃，牙齦紫赤,，患者曾因連續(xù)噴嚏,，引起腹肌強(qiáng)烈收縮，致流產(chǎn)兩胎,。此乃邪熱相爭(zhēng)于肺竅,，擬麻黃連軺赤小豆湯加薏苡仁，宣散肺部郁邪： 藥用：麻黃5克,，連軺15克,，赤小豆1O克，桑白皮6克,，杏仁8克,，甘草3克，薏苡仁15克,，生姜3片,，大棗5枚。服上方3劑,，晨起噴嚏大減,，繼原方連服1周而痊愈，后改用玉屏風(fēng)散鞏固療效,，至今已半年未發(fā),。 按語：邪熱郁閉肺竅，作嚏不止,，本方以辛宣開散為主,，能助肺氣開發(fā)，透竅達(dá)邪,，是獲其效,。者，加前胡,、白前,；痰涎壅盛者，加蘇子、甜葶藶等,。 新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒皮膚病驗(yàn)案舉隅 麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·陽明病篇》第275條：“傷寒,，瘀熱在里，身必發(fā)黃,，麻黃連翹赤小豆湯主之,。”用于治療風(fēng)寒表邪未解,，濕熱蘊(yùn)郁而致的黃疸。導(dǎo)師馬融教授根據(jù)麻黃連翹赤小豆湯的組方寓意和異病同治的傳統(tǒng)理論,，臨床靈活加減,，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯，藥用：麻黃6g,，連翹15g,，赤小豆15g，蒺藜15g,，紫草15g,，蟬蛻9g，白鮮皮15g,，當(dāng)歸15g,，地膚子15g，苦參10g,，大青葉15g,，桂枝10g，茯苓15g,，蒲公英15g,，天葵子15g，地丁15g,，赤芍15g,，甘草6g，黨參15g,。用于治療小兒皮膚病,，屢奏佳效。茲舉驗(yàn)案如下,。 1濕疹 案1李某,，女，1歲7個(gè)月,。2006年5月9日初診,。主訴：濕疹1年。患兒1年前始出現(xiàn)濕疹,，于頸項(xiàng),、耳后、肘窩,、腋窩,、窩等皮膚皺折處出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱分布,，色紅,，伴搔癢，受熱后尤甚,，癢甚時(shí)搔破流黃水,。患兒情緒急躁,，納可,，寐安，便調(diào),。查體：咽稍紅,，舌淡紅苔白，指紋青,。診為濕疹,，證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，法當(dāng)疏風(fēng)透邪,、清熱利濕,、解毒活血，予新制麻黃連翹赤小豆湯,，2日1劑,，水煎100mL分次頻服。服藥4劑,，患兒癥狀明顯改善,，濕疹顏色變淺，頸部,、腿部已基本消退,，兩臂稍癢，遇熱癢甚,，情緒好,。納可，便調(diào),。原方繼服3劑,，患兒皮疹消退，納可,，寐安，偶煩躁哭鬧,，予健身消導(dǎo)顆粒以善其后。 2急性蕁麻疹 案2陳某,，女,，16歲。2006年3月7日初診,。主訴：皮疹10天,。患兒于入院前10天因吃羊腦,，復(fù)受涼而出現(xiàn)顏面部紅色皮疹,，伴搔癢，無發(fā)熱,，無鼻塞流涕，無吐瀉,，就診于本市某醫(yī)院,，診為“蕁麻疹”，予西藥治療（具體不詳）3天,，無明顯好轉(zhuǎn),，遂予氟美松5mg肌注，口服強(qiáng)的松5mg,，2次/d,，治療3天，患兒夜間皮疹搔癢加重,。入院前3天轉(zhuǎn)診于另一醫(yī)院,，診斷同前，予VitC 0.5g,，西咪替丁0.2g,，地塞米松8mg靜點(diǎn)，肌注苯海拉明20mg,，治療3天后,，皮疹仍無明顯好轉(zhuǎn)，為求中醫(yī)治療,，今就診于本院兒科門診,，診時(shí)證見顏面及全身紅色皮疹，略高出皮膚,，伴搔癢,，無發(fā)熱,、咳嗽、吐瀉及其他不適,。查體：神清,，精神反應(yīng)好，查體合作,，營(yíng)養(yǎng)中等,，發(fā)育正常，全身皮膚黏膜無黃染,，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,，頸軟無抵抗，咽充血,，雙側(cè)扁桃體2度腫大,，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音,，心腹查體未見異常,。舌紅苔黃，脈浮數(shù),。查血常規(guī)示：WBC 17.1×109/L,，L 40.8%，G54.2%,。診為蕁麻疹,，證屬風(fēng)熱蘊(yùn)膚，法當(dāng)疏風(fēng)清熱涼血,，處方：金銀花10g,，連翹10g，防風(fēng)10g,，薄荷5g,，生石膏20g，丹皮10g,，當(dāng)歸10g,，赤芍10g，厚樸10g,，陳皮10g,，桔梗10g，牛蒡子10g,，蟬蛻5g,，地膚子10g，白鮮皮10g,，大黃5g,。水煎200mL分服,，日1劑，分3次服,。配合西藥新天欣,、西米替丁等對(duì)癥處理。二診（2006年3月9日）：患兒近3日服藥后,，皮疹較前稍減輕,，但仍有反復(fù)，以頭面部及周身為主,，伴搔癢,。納可，便調(diào),。舌紅,，苔白稍膩，脈滑,。查體,，咽稍紅，兩肺呼吸音清,，心音有力,，腹軟。今改為新制麻黃連翹赤小豆湯加厚樸10g,。患兒服藥2劑,，皮疹消退,，繼服此方5劑鞏固治療，皮疹未再出現(xiàn)（西藥治療6天后停用）,。隨訪1個(gè)月,，未復(fù)發(fā)。 3慢性蕁麻疹 案3由某,，女,，9歲。2005年11月10日初診,。主訴：反復(fù)皮疹3月余,。患兒3個(gè)月余前無明顯誘因出現(xiàn)周身皮疹,，略高出皮膚,，色紅，搔癢,，甚則融合成片,。曾就診于本市某醫(yī)院,，診為“蕁麻疹”，予西藥口服及外涂（具體用藥不詳）,，治后皮疹消退,，停藥則復(fù)出現(xiàn)，癥狀較前更重,。亦曾于外院口服中藥,，但療效不著。為求進(jìn)一步治療,，診于本院,。診時(shí)證見患兒周身皮疹，以軀干部,、面部為主,，皮疹色紅，高出皮面,，甚則融合成片,，伴搔癢，入夜甚,?；純簾o發(fā)熱，無腹痛及吐瀉,，納欠佳,，二便調(diào)，寐欠安,。查體：精神反應(yīng)好,，咽稍紅，除皮疹外未見其他異常,。舌紅,，苔白稍厚，脈滑數(shù),。診為慢性蕁麻疹,，證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而致，法當(dāng)解表透邪,，清熱解毒利濕為主,，予新制麻黃連翹赤小豆湯加焦三仙30g。日1劑,，水煎200mL分次頻服,。謹(jǐn)守此方，服藥10劑,，患兒皮疹及搔癢基本消失,，納可,，便調(diào)，寐安,。繼以前方加減鞏固治療半月余,，皮疹及搔癢完全消失，且無反復(fù),。隨訪半年,，未見復(fù)發(fā)。 4體會(huì) 蕁麻疹屬皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病,，其病理表現(xiàn)為組織胺介質(zhì)導(dǎo)致的皮膚黏膜之毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張充血,，通透性增高所致的風(fēng)團(tuán)性損害或局限性真皮水腫。濕疹亦是由多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)的一種皮膚疾病,，臨床常有輕重不等的搔癢,、多種形態(tài)的皮膚損害、時(shí)有滲出,、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病的發(fā)生，責(zé)之于先天稟賦不足,，風(fēng),、濕、熱,、毒之邪客于肌膚所致,。風(fēng)性“善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則癢”的特點(diǎn)與“風(fēng)團(tuán)性損害”,、“搔癢”的臨床表現(xiàn)是一致的,；“濕性黏滯”、“濕盛則腫”的特點(diǎn)與本病真皮水腫的病理表現(xiàn)及臨床時(shí)有滲出,、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)極為相似。因此“風(fēng)”和“濕”是發(fā)病的主要病理因素,。此類疾病病位主要在肺脾,，《內(nèi)經(jīng)》云：“少陰有余，病皮痹癮疹”,，《金匱要略》中有“邪氣中經(jīng),，則自癢而癮疹”。肺主氣,，外合皮毛,，為水之上源，脾主肌肉,，主運(yùn)化水濕,。小兒具有“肺臟嬌嫩”,、“脾常不足”、肌膚脆弱,、腠理疏松的生理特點(diǎn),，肺氣壅閉，氣機(jī)不利,，氣滯濕阻,，濕氣留連皮膚則皮病,；或飲食不當(dāng),，脾運(yùn)失健，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，而肺失開闔,，皮毛失宣，復(fù)感風(fēng)邪,，風(fēng)濕熱郁于皮毛肌腠之間,，阻于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)不得疏泄,，外不得透達(dá),，營(yíng)衛(wèi)失和，氣機(jī)失調(diào),，發(fā)為本病,。 導(dǎo)師馬融教授認(rèn)為，其病機(jī)與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共同之處,，因此根據(jù)異病同治的傳統(tǒng)理論,，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒濕疹,、蕁麻疹,，其組方特點(diǎn)有三：一是宣展肺氣，發(fā)散外邪以和外：如方中用麻黃宣肺解表,，透疹止癢為主藥,，桂枝可助麻黃增強(qiáng)解表散邪之力以和外；二是健脾化濕,，清熱解毒以暢內(nèi)：如方中以連翹味辛苦涼,，清熱解毒利濕，既能監(jiān)制麻黃之悍,，又能透發(fā)內(nèi)在火熱或清利濕熱,，配赤芍、赤小豆、紫草,、苦參以清熱涼血,、清化濕熱，合大青葉,、蒲公英,、天葵子、地丁以清熱解毒,，茯苓,、黨參、焦三仙健脾利濕化滯,，諸藥合用使?jié)?、熱、毒之邪得祛以暢?nèi),；三是疏風(fēng)活血,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以通經(jīng)脈：如方中蒺藜、白鮮皮,、地膚子,、蟬蛻助麻黃疏風(fēng)止癢透疹，桂枝既可散外邪以和衛(wèi),，又通行經(jīng)脈,，配當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使?fàn)I衛(wèi)和調(diào),，氣機(jī)通暢“,，血活風(fēng)自滅”。全方共奏疏風(fēng)活血,、清熱解毒化濕,、止癢透疹之功。如此則內(nèi)外和暢,，氣機(jī)通暢,，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，肌膚濡潤(rùn)豐滿,，外不得侵,，則皮膚安康無患矣。藥證合拍,，故屢奏佳效。 麻黃連翹赤小豆湯 【出處】《傷寒論》第262條曰：“傷寒,，熱瘀在里,，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。 【藥物】麻黃6克,，連翹9克,，杏仁9克，赤小豆30克,，大棗12枚,，生梓白皮（現(xiàn)多用桑白皮代替）10克，生姜6克,，甘草6克 ... |
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