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此證歷來(lái)多名家皆有論述,，于此不多贅言,。只談我的臨床經(jīng)驗(yàn),，“眩暈”，為兩個(gè)意思,，“?！睘檠刍ǎ皶灐睘轭^暈,，然頭暈患者皆兼眩,，故眩暈皆合在一起言之。眩暈病機(jī)虛實(shí)皆有,，實(shí)證一般由“風(fēng)火痰淤濕”造成,，“風(fēng)”有內(nèi)風(fēng)，外風(fēng),，外風(fēng)形成的眩暈比較少,，一般是感冒造成，感冒好了,，眩暈自愈,，故外風(fēng)引起的眩暈可以參考傷寒感冒證治，此處不作討論,。我們這里只談內(nèi)風(fēng)眩暈,，內(nèi)風(fēng)眩暈，也即肝陽(yáng)上亢眩暈,，現(xiàn)在此證頗多,，主要和肥胖，情志不遂,，易怒有關(guān),，按西醫(yī)觀點(diǎn)和高血壓有關(guān)，但是我們中醫(yī)還是需要按中醫(yī)的辨證來(lái)看眩暈,，不能按西醫(yī)的高血壓來(lái)治療頭暈,，中醫(yī)有中醫(yī)的理論，中醫(yī)不是被西醫(yī)的名詞牽鼻子走,。曾經(jīng)很多次有患者問我,，大夫，你能看高血壓吧,，我說(shuō),，我可以看頭暈，我不看高血壓,，高血壓是西醫(yī)名詞,，我們中醫(yī)不叫這名字，如果按患者對(duì)中醫(yī)的理解，就是仲景再世也沒辦法給他們看病,。肝陽(yáng)上亢頭暈的患者,，皆肝氣的升發(fā)太過，火性炎上,，雙寸脈多弦,、滑、數(shù),，用藥一般用菊花,，黃芩，薄荷,，桑寄生,，白芍，甘草,，豨薟草,，石決明，草決明,，桑葉,，珍珠母，益母草等,，張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,，俞氏羚羊鉤藤湯，天麻鉤藤飲等等均可選擇使,。 若患者頭暈天旋地轉(zhuǎn),，欲嘔吐，雙關(guān)脈滑,，這類病人屬于痰濕頭暈,。通過本人多年臨證探索，我發(fā)現(xiàn)這類病人胃也兼有不適,，飽悶,，痞脹，痰濕重,。脾胃日夜消磨不停,，或有一滯，則痰濕停留,，或有情志不遂,，氣夾痰濕上泛，攻沖腦部,，頭暈即作矣。今人多用疏肝化痰之劑調(diào)治肝經(jīng)痰濕，而不知脾土虧虛,，則肝木搖動(dòng),，木動(dòng)生風(fēng)頭暈作矣，故用疏肝化痰之劑非治本之法,，只可治標(biāo),，不可治本，治應(yīng)培土息風(fēng),，方用:茯苓20,，旱半夏15，生姜15,，陳皮12,，生白術(shù)15，生白芍15,，桂枝12,，桑枝18，夏枯草12,，澤瀉10,，決明子12，旋復(fù)花10,。此方不但治高血壓（用此名稱實(shí)屬無(wú)奈,，只是想讓學(xué)者易于理解）性眩暈，痰濕眩暈也可以治療,，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的美尼爾氏綜合征,，屬于肝風(fēng)痰濕者皆效。仲圣醫(yī)學(xué),，言證不言病,，其實(shí)此類疾病仲圣早有論述，只是言辭簡(jiǎn)約,，學(xué)者不能細(xì)辨,，如67條“傷寒，若吐若下后,，心下逆滿,，氣上沖胸，起則頭眩,，脈沉緊,，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者,，苓桂術(shù)甘湯主之”,，82條“太陽(yáng)病,，發(fā)汗，汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身瞤動(dòng),，振振欲僻地者，真武湯主之”,；《金匱》又云“心下有支飲,，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”,，“卒嘔吐,，心下痞，膈間有水,，眩悸者,，小半夏加茯苓湯主之”。上四條,，其中苓桂術(shù)甘湯和小半夏湯皆病在中焦,，痰濕起于脾胃間，逆沖于腦,，故頭眩暈,，此類患者脈象皆雙關(guān)見滑，或弦滑,，或沉緩,，或沉滑，脈有上沖之機(jī),，宜從中焦調(diào)治,，仲景此兩方可見端倪，清代黃元御先生從此引申,，百病皆調(diào)中宮,，令脾升肝降，廣開百病法門,。真武湯證者,，大多為脾胃虛寒，痰濕逆滿,，然病之本在腎陽(yáng)不足,，如鍋底無(wú)火，鍋內(nèi)寒濕不散,，不能蒸騰于上,，故宜鍋底加柴火溫?zé)徨伒?，如此解釋學(xué)者易于明了，故真武湯內(nèi)有附子,，實(shí)為溫腎而設(shè),，此類患者之頭暈，脈象皆見雙尺沉細(xì)無(wú)力,，或雙尺沉滑，雙關(guān)見沉緩,，真武用之即效,。雙寸脈見浮滑者頭暈，此為澤瀉湯所屬,，痰濕隨氣上升,，氣回，而痰濕不回,，反停留于腦,，脾腎不虧，故不用白術(shù),、陳皮,、黨參健脾，直用澤瀉湯瀉水逐濕,，頗合病機(jī),，余意方中可再酌加車前子，補(bǔ)骨脂,，茯苓,，細(xì)辛，旋復(fù)花,，增強(qiáng)瀉水之力,，效當(dāng)更佳，仲圣之方非不可增減,，明仲景意,，皆可增損變化，甚至不用仲景方也可,。醫(yī)者意也,，有可與人言者，皆規(guī)矩,，不可言者,，皆巧法，巧法皆從心出,，唯在于學(xué)者多學(xué)善悟,，從自己心胸中出,，非全賴人教之。 我曾見一眩暈癥百病不效,，脈象和緩如平人者,，患者用本村一初學(xué)醫(yī)者處方治療遂愈，后來(lái)得見處方為:黨參25,，茯苓25,，旱半夏25，陳皮10,，赤芍10,，白芍10，炙甘草20,，生姜15,，大棗3枚，三劑即愈,。又有一初中男孩也是頭暈,，上學(xué)很是煩惱，重則痛哭,，用此方也愈,。此即六君子去白術(shù)加赤白芍姜棗，方似普通,，而效力非常,，此皆從中宮調(diào)治之妙法。 頭暈也有外傷所致,，跌打傷撲,，俱可導(dǎo)致腦部氣滯血瘀，痰濁停滯,，頭腦暈疼,，治宜理氣活血，通淤散濁,，方用:茯苓,，干姜，細(xì)辛,，桃仁,，桂枝，牡丹皮,，蒼耳子,，川芎，當(dāng)歸,，香附子,，茺蔚子,，車前子，澤蘭,，緩緩收效,，淤濁開散，病自可去,。 頭暈虛癥也頗多,，虛多為血虛，腎虛,，髓海虧虛,，虛則補(bǔ)之，可用鹿角一味熬水服用,，也可以用羊腦加白芷，或者蒼耳子燉服,，此偏方也治療失眠,，耳鳴，效甚佳,。另外老年人這種髓海不足的頭暈可以多吃煮熟毛蛋,，效果也很好。也有用天麻燉烏骨雞吃的,，效果也不錯(cuò),。有一老年患者來(lái)我這治療頭暈，其雙脈緩細(xì)無(wú)力,，應(yīng)益氣養(yǎng)血補(bǔ)腦,，教其用黃芪，仙鶴草,，大棗燉鴿子食之,，其按法服用，不到一月即愈,。腦部空虛頭暈,，填補(bǔ)即愈，歸脾湯,，大補(bǔ)元煎皆可用之,。至于偏方，也可嘗試選用,。各種子類藥物皆可以補(bǔ)腦,，如菟絲子，枸杞子,，酸棗仁,，補(bǔ)骨脂,，柏子仁，桑葚子,，蒼耳子（可以引氣血上行,，可作引導(dǎo)藥使用）。 頑固頭暈,，脈弦細(xì)滑的可以嘗試用露蜂房熬水服用,，有良效。 醫(yī)案 一 鄰村一婦女每患頭暈,，脈細(xì),，我予以針刺風(fēng)池、風(fēng)府,，補(bǔ)之即愈,。患者半年或一年發(fā)作頭暈一次,，掛水無(wú)效,，每次來(lái)我門診皆一到兩次針刺治愈。 二 張右,，65歲,，邳州孟樓人，頭暈三年,，服西藥無(wú)效,，行走欲要跌倒，心慌乏力,，時(shí)有汗出,，脈緩細(xì)無(wú)力，苔薄白,，飲食大小便尚可,。身材偏瘦，老人自言,，此病看了很多地方都沒治療好,，鄰居告知，你是中醫(yī),，?？匆呻y雜癥，想來(lái)診治試試,。若看不好,，從此也不再看了。 患者證屬氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不和,，古人雖有八珍湯,、十全大補(bǔ)湯等藥方，總不若桂枝湯穩(wěn)妥,，桂枝湯中桂枝溫通血脈,，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，炙甘草補(bǔ)虛和中,，大棗健脾益氣,，共奏交通營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)通絡(luò)之功效,，遂處桂枝湯:桂枝15,，白芍15，炙甘草12,，大棗5個(gè),，生姜15，五付,。 二診,，患者服用第二劑以后，即感覺頭暈好轉(zhuǎn),，心慌也輕，走路已穩(wěn),，渾身乏力也逐漸消失,，為了鞏固療效，患者要求再按原方拿五付,。三月后,，同村來(lái)看病的其他患者告知，張某已經(jīng)治愈,。 三 趙右,，55，長(zhǎng)城鎮(zhèn)喬莊村,，2016年陰歷四月初診,。頸椎疼，頭疼頭暈多年,，頭疼至巔頂,，耳內(nèi)也疼。頭疼重時(shí),，雙眼難睜,，臥床不起。右手寸脈浮緩，左寸弦細(xì),。 先予針刺風(fēng)池,，百會(huì)，太陽(yáng),，四神聰,。 處方葛根20，桂枝15,，麻黃15,，炙甘草12，秦艽15,，防風(fēng)12,，川芎12，藁本15,，細(xì)辛6,，赤芍12，雞血藤15,，天麻12,，蒼術(shù)12，石菖蒲12,，生姜12,，大棗12，五劑,。 二診:患者服藥以后,，身上每易出汗，汗后則頭頸舒適,，暈疼皆無(wú),，五劑服完，感覺頭腦清醒,，眼睛也能睜開,，巔頂還微疼，右寸脈已經(jīng)正常,，左寸浮弦,。處方:桂枝10，細(xì)辛3,，蒼術(shù)10,，藁本12，川芎9,，天麻12,，石菖蒲10，防風(fēng)12，徐長(zhǎng)卿18,，豨薟草12,，炒蒼耳子9，葛根15,，秦艽12,，炙甘草9，生姜3片,，五劑,。 一月后，患者欲出外干炒貨生意,，托人告知,，疾病完全治愈，頭無(wú)任何感覺,。 四 趙右,，66歲，長(zhǎng)城鎮(zhèn)二村,，2016年陰歷九月初診,。頭眩暈而疼，雙眼不欲睜,，病已經(jīng)十日,，打針不效，頭惡風(fēng),，脈浮緩,。 風(fēng)痰阻絡(luò)，清陽(yáng)不升,。治宜疏風(fēng)化痰，升陽(yáng)祛濕,。 處方:天麻12,，防風(fēng)10，藁本12,，柴胡15,，黃芩12，旱半夏15,，豨薟草12,，白菊花12，桂枝12,，白芍12,，川芎7，生姜12，大棗5個(gè),，三劑,。 二診:眩暈頭疼大減，脈仍浮緩,，繼續(xù)調(diào)治,。 處方:天麻12，防風(fēng)12,，秦艽12,，細(xì)辛9，厚樸15,，旱半夏12,，升麻9，豨薟草12,，川芎9,，桂枝12，赤芍12,，炙甘草9,，大棗5個(gè)，生姜12,，三劑,。 一月后，患者對(duì)象專門來(lái)門診告知,，疾病已經(jīng)痊愈,。 五 房右，38歲,，二廟南吳莊,。患者頭暈疼,，心慌,，胸悶，失眠,，脈象緩細(xì)無(wú)力,。 處方:桂枝12，白芍15,，炙甘草10,，生姜12，大棗6個(gè),，黃芪18,，柏子仁15,，酸棗仁15，鹿茸片9,，人參12,，靈芝12,，七劑,。 二診:頭疼頭暈，胸悶,，失眠俱已見效,，然不耐勞累,，怕驚嚇，脈象漸漸緩和,。 處方:桂枝12,，白芍15，炙甘草10,，生姜12,，大棗6個(gè)，合歡皮12,，仙鶴草15,，鹿茸9，炒酸棗仁18,，龍骨20,，牡蠣20，七劑,。 患者一月后微信告知,，服完最后七付藥，癥狀已經(jīng)完全消除,。 |
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來(lái)自： 中醫(yī)緣的圖書館 > 《 眩暈》
